第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌副本

1、第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌 副本授課內(nèi)容概念流行病學(xué)病因分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理一、概念簡稱肺癌（Lung Cancer）是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首 占癌癥死亡原因的第一位 全世界死亡 134萬/年內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)二、發(fā)病率及死亡率我國的調(diào)查報(bào)告： 肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多） 死亡率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)三、病因 (etiological factor)1、吸煙 是公認(rèn)的肺

2、癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)國內(nèi)：8090%男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性19.340%吸紙煙者發(fā)病率雪茄水煙長期被動(dòng)吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50%吸煙新動(dòng)向被動(dòng)吸煙女性吸煙青少年吸煙2、職業(yè) 已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因 (etiological factor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者） 云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍 三、病因 (et

3、iological factor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)三、病因 (pathogen)3、大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣 4、電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5、飲食與營養(yǎng) 維生素A及其洐生物胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā) 生率增高。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)三、病因 (etiological factor)6、其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素（致癌及抑癌基因變化） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)四、分類按組織學(xué)分類 按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分： 1、 鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見，占40-50%，多中央型 常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 易致管腔阻塞 生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚 內(nèi)

4、科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)2、未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌） 占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)四、分類3、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌) 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)四、分類4、腺癌 占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)四、分類5、支氣管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)

5、四、分類按解剖學(xué)部位分為 中央型肺癌 生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見 周圍型肺癌 生長在段支氣管以下，以腺癌多見 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)周圍型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征 咳嗽 最常見，早期癥狀，抗炎無效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大堵塞管腔阻塞性 持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)咯血 胸悶或胸痛 占50-60%，持續(xù)性 或間斷性痰中帶血， 大咯血少見 占30%，持續(xù)性鈍痛、 隱痛、胸部沉重

6、感 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 喘鳴 支氣管狹窄喘鳴腫瘤時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降 消瘦惡病質(zhì) 發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2. 腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹 劇烈胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)呼吸困難 吸氣性上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representat

7、ion)何納氏征（Horners Syndrome） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)3. 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征 轉(zhuǎn)移至： 腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝 骨疼痛及壓痛 肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2) 內(nèi)分泌失調(diào) 多見于小細(xì)胞癌 分泌異位激

8、素促腎 上腺皮質(zhì)樣激素： 柯興氏征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)X線：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞檢查 陽性率達(dá)70-80% 纖維支氣管鏡檢陽性率中央型達(dá) 90%-93% 4. 組織活檢六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線直接征象 是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌周圍型肺癌毛刺征 分葉狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)癌性空洞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌纖支鏡下改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)八、治療 (therapy)要點(diǎn)手術(shù)治

9、療 放射線治療（放療） 化學(xué)藥物治療（化療） 免疫治療 中醫(yī)中藥治療 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)預(yù)防戒煙 避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線 整治大氣污染 宣教和普及防癌知識(shí) 高發(fā)人群定期普查 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)（1）注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，觀察其非語言表達(dá)，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。（2）減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素 采取各種護(hù)理措施減輕疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)（1）評(píng)估

10、評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表現(xiàn)。（2）多與病人溝通（3）尊重體貼病人，不失時(shí)機(jī)予以心理幫助，對(duì)于不愿意或害怕知道診斷的病人，應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)(4)心理與社會(huì)支持 當(dāng)病人得知自己患肺癌時(shí)，會(huì)面臨巨大的身心應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極、樂觀情緒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、

11、措施及依據(jù)4、應(yīng)用化療藥物的護(hù)理（1）化療前向病人說明給藥的方法及副作用。（2）減輕胃腸道毒性反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。（4）減少局部刺激作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5、放療的護(hù)理（1）注意事項(xiàng)：向病人說明放療的目的、方法，在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，照射時(shí)協(xié)助病人取一定體位，不能隨便移動(dòng)，以免操作其他部位皮膚。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（2）皮膚護(hù)理：照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，避免搔抓、壓迫和衣服磨擦，洗澡時(shí)不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。照射部位忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（3）對(duì)放射性肺炎的處理：早期給予抗生素，糖皮質(zhì)激素治療，協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明顯有痰液不多者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，呼吸