三級健康管理師考試培訓知識匯編

1、三級健康管理師考試培訓知識匯編健康的定義（WHO, 1948）：“是身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病 或不虛弱?！薄倔w格健壯、心理健全、社會適應力好】健康管理的定義（含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等）：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析， 評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的具體做法就是 為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理的特點：標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。健康管理的基本步驟和常用服務流程。基本步驟：（1）了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人健康。（2）進行健康狀況及未來患病或死

2、亡的危險性分析，用數(shù)學模型進行量化評估。（3） 進行健康干預。常用服務流程：（1）健康管理體檢；（2）健康評估；（3）個人健康管理咨詢；（4）個 人健康管理后續(xù)服務；（5）專項的健康及疾病管理服務3、健康管理的六個基本策略：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾病管理；（4） 災難性病傷管理；（5）殘疾管理；（6）綜合的群體健康管理。4、健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀：（1）市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎；（2）理念 先進，學術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后；（3）專業(yè)人員匱乏；（4）市場混亂，具有中國特色的健 康管理服務系統(tǒng)和運營模式尚未建立。5、健康管理在中國的應用前景：它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)

3、、健康保險公司以及社區(qū)、集 體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預防疾病、節(jié)約 醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的應用；（2）健康管理在企業(yè)中的應用；（3） 健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用。健康風險評估和風險管理1、風險的概念與分類：風險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而言，人們使用 “風險”來描述結(jié)果不確定的狀況。風險可分為純粹風險和投機風險；靜態(tài)風險和動態(tài)風險；主觀風險和客觀風險。2、風險管理的基本步驟：識別風險一評估風險一選擇風險管理方法一實施與反饋。3、健康管理服務的特點：共性（操作技能）：目標式管理；可量化；可重復；有通用技 術(shù)手段

4、。個性（市場營銷）：技術(shù)及工具選用；服務模式（包裝）；資源的整合；干預的力度。4、健康風險評估的定義：健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險 性的量化評估。5、健康風險評估的內(nèi)容：一般健康狀況評估；疾病風險評估；生活質(zhì)量評估；行為方 式評估；心理評估；人群健康評估。6、健康風險評估種類：（1） 一般健康狀況評估；（2）慢性病風險評估；（3）健康功能評 價。7、健康風險評估的目的：（1）利于制訂個體化健康干預措施；（2）篩選高危人群；（3） 評價干預措施有效性；（4）使個體對健康風險有一個綜合認識；（5）危險因素多元化；（6）多 種危險因素無病癥；（7）激發(fā)個人對改變生活方式以利

5、健康的愿望。8、健康風險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。9、健康管理信息系統(tǒng)的原則：實用性、專業(yè)性、易用性。10、健康管理常用工具介紹：科學性；方便性；可替代性。11、生命質(zhì)量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態(tài)、心 理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。12、生命質(zhì)量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況；（2）定量比 較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對生活質(zhì)量造成的影響；（4） 對治療進行臨床及經(jīng)濟學的評價，選取最佳方案；（5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和 衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。13、生命質(zhì)

6、量評估的基本內(nèi)容：軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況14、現(xiàn)代醫(yī)學認為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環(huán)境因素、生物學因素、 健康服務因素四大類。15健康風險評估的主要目的：幫助個體綜合認識健康危險因素；鼓勵和幫助人們修正不 健康的行為；制訂個體化的健康干預措施；評價干預措施的有效性四、健康保險與健康管理1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷 害時的費用或損失獲得補償?shù)囊环N保險。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導 致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的各種保險統(tǒng)稱。狹義通常稱為“醫(yī)療保險”，主 要指補償醫(yī)療費用損失。健康保

7、險的分類：（1）意外保險；（2）疾病保險；（3）醫(yī)療費用保險；（4）意外死亡傷殘 保險。 健康保險管理辦法中分為：（1）意外保險；（2）醫(yī)療保險；（3）事業(yè)收入損失保 險；（4）護理保險。2、我國商業(yè)健康保險現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢?，F(xiàn)狀：我國商業(yè)健康險還處于發(fā)展的初級階段， 表現(xiàn)為：（1）業(yè)務規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色；（2）專業(yè)化程度不高，有效供給 不足；（3）專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營管理人員少；（4）缺乏系統(tǒng)的健康保險經(jīng)營體系；（5）商業(yè)健 康保險發(fā)展的社會環(huán)境尚待改善。發(fā)展趨勢：1、專業(yè)化經(jīng)營。1）打造網(wǎng)絡體系2）構(gòu)建經(jīng)營體系、產(chǎn)品體系和業(yè)務經(jīng)營模 式3）建立銷售渠道經(jīng)營體系和銷售模式4）建

8、立風險控制體系和特色服務模式5）專業(yè)化管 理系統(tǒng)6）專業(yè)化信息系統(tǒng)2、經(jīng)營主體日益增多，競爭加劇。3、健康管理服務與技術(shù)應用 以及醫(yī)保合作關系深化，促進商業(yè)健康保險市場的發(fā)展4、宏觀環(huán)境。有利于健康保險發(fā)展的 方向轉(zhuǎn)變。1）經(jīng)濟發(fā)展提供了物資保證2）保險監(jiān)管為穩(wěn)健發(fā)展保駕護航3）社會保障體系為 發(fā)展提供空間4）醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展為實現(xiàn)特色服務提供可能3、保險行業(yè)中健康管理的概念：保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)療服務保障和 醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務資源或與醫(yī)療、保健服務提供者的合作，所進行的健康 指導和診療干預管理活動。4、在健康保險行業(yè)中應用健康管理的主要目的：提供健康服務與控

9、制診療風險，因此可 以將其分為健康指導和診療干預兩類。5、健康保險對健康管理的需求主要體現(xiàn)在對健康管理的服務提供需求和對健康管理的風 險管理的需求。6、健康保險對健康管理的意義：（1）促進健康管理的資源配置與整合；（2）可作為健康 管理的戰(zhàn)略性市場渠道；（3）能夠監(jiān)督評價健康管理業(yè)的成熟發(fā)展；（4）能夠加強健康管理的 良好認同度。五、健康教育與健康促進1、健康教育（health education）的概念：是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體 掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。 其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預

10、防疾病的發(fā)生，促進 健康水平和提高生活質(zhì)量。目前，健康教育已被各國及地區(qū)的政府、衛(wèi)生部門和醫(yī)學界作為改 善和管理健康狀況的主要手段。健康教育的實質(zhì)是一種有計劃、有組織、有評價的干預活動和過程，核心是通過教育幫 助人們形成有益于健康的行為和生活方式。2、健康教育三大策略：倡導、賦權(quán)、協(xié)調(diào)3、健康促進的基本概念：健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵 健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。WHO的定義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。核心策略：社會動員。（1）領導層的動員；（2）專業(yè)部門

11、和人員參與的動員；（3）非政 府組織（NGO）的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。4、健康促進五大工作領域：（1）制定能促進健康的公共政策；（2）創(chuàng)造支持的環(huán)境；（3）加強社會的行動；（4）發(fā)展個人技能；（5）調(diào)整衛(wèi)生服務方向。5、傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中介；（4）干擾;（5）把關人；（6）受傳者；（7）反饋。經(jīng)驗范圍；（2）契約關系；（3）反饋;6、健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式7、傳 通條件：（1）共同8、符號屬性：1、形式（感覺）；2、意義（人數(shù)）9、四個概念：知識、信息、態(tài)度、行為。10、計劃設計步驟：1、社區(qū)需求評估，2

12、、確定優(yōu)先項目，3、確定總體目標和具體目標，4、制定干預策略，5、指定實施方案，6、制定計劃評價方案。格林模式（三大因素）（1）傾向因素（前置因素）；（2）促成因素（實現(xiàn)因素）；（3）強化 因素（加強因素）11、衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進：是相互有聯(lián)系、或者有相互交叉的三項不同的工 作領域和工作內(nèi)容。健康促進是一項社會策略和社會行為。它要解決的是為改善人們健康而采 取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進“五 大領域”的改善和進步。健康促進重點應該是解決社會動員、社會倡導和相關部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問題，通過這 種動員和倡導，實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標，然后才

13、能在政策的制定、環(huán)境的建設和保護、健康支 持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。健康教育是針對行為問題采取的一系列科學的干預步驟，包 括設計和評價技術(shù)的運用。它要解決的是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活 方式，提高保健技能等問題。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關信息的擴散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣 泛，但沒有健康教育傳播的信息復雜和具體。六、健康管理服務與營銷:1、營銷：指一個組織尋求通過服務干預顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。營銷職能的主要任 務不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。2、市場營

14、銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品 或服務，并與他人交換來滿足自身的需求。3、營銷計劃的組成：7P：產(chǎn)品（Product）、價格（Price）、分銷（Place）、促銷（Promotion）、 物理特征（Physical Evidence）、流程（Processes）、人員（People）。4、服務區(qū)別于貨物的特點：服務是無形的、服務的不可分割性、服務的可變性以及服務 的易損性。另外，客戶的滿意標準和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。5、專業(yè)服務營銷應當解決自身的難題，對第三方的責任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關鍵 作用以及有限的差異化程度。6、需求與需要的區(qū)別：需

15、求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為；需要可以在營銷者激發(fā) 下最多或加強的行為。7、產(chǎn)品：是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品有有形實物，也包括信息、服務、培訓、 技能等。產(chǎn)品的另一個標準是可交換性。8、營銷者和預期顧客：積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。9、健康管理服務的四點特征（見書）。有效健康營銷的12大要點：（1）質(zhì)量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識就是力量；（4）制定營銷計劃；（5）企業(yè)不可能是萬能的； （6）提供客戶無法拒絕的服務；（7）成功的定價；（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車；（11）建立有意義的關系；（12）未來就是現(xiàn)

16、在。10、較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是：無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。七、倫理學原則1、倫理學：“根據(jù)道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領域中人的行為進行系統(tǒng)研 究”的一門學科。根據(jù)這個定義，生命倫理學研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學擴大了，由醫(yī)療 職業(yè)擴大到整個衛(wèi)生保健領域。2、倫理學原則為某一行動應該做或不應該做提供理由。最基本的醫(yī)學倫理學原則有：有 利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保 密原則）、公正原則。3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括4、尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制 權(quán)（天賦人

17、權(quán)）。5、有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權(quán)衡利害。八、健康管理相關法律生命健康權(quán)包括：（1）生命權(quán)：（2）健康權(quán)；（3）身體權(quán)；（4）隱私權(quán)【信息的保護； 空間的保護、行為的保護】；（5）名譽權(quán)；（6）肖像權(quán)。2、知情同意權(quán)：（1）知情三個方面。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知要客觀）；治 療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠期后果如何）。（2）知情的三個要素：告知【對 什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達到健康管理的目的】3、監(jiān)護權(quán)針對：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。4、法定傳染病分類：（1）甲類：鼠疫、霍亂；（2）乙類：一般（乙類傳染性非

18、典型肺炎）；乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝?；肺炭疽；人感 染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須 由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布，實施。5、預防傳染病有關國家制度和職責：（1）預防接種制度；（2）對兒童實行預防接種證制 度；（3）傳染病預警制度；（4）傳染病報告制度；（5）傳染病疫情信息公布制度；（6）傳染病 疫情通報制度。6、非處方藥即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC，其特點是安全、有效、 穩(wěn)定、方便。九、臨床醫(yī)學基礎知識；合理用藥與初級衛(wèi)生保健1. （1）人體的基本結(jié)構(gòu)：細胞間質(zhì)+細胞f組織f

19、器官f系統(tǒng)。（2）人體的系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起 控制和協(xié)調(diào)作用，保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機生命體。它們?nèi)咧g的關系十分微妙。一 方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又 對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌 系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。（3）基礎代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基 本代謝，在2

20、030弋的環(huán)境中最穩(wěn)定。通常男子的基礎代謝比女性高；年齡越小，基礎代謝率 越低。（4）疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostatic control）紊亂 而發(fā)生的異常生命活動過程。（5）醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。（6）正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關系、就醫(yī)的準備工作充 分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何；與醫(yī)生共同決 定是否手術(shù)治療。（7）與醫(yī)生建立伙伴關系應遵循如下原則：對自己的健康負責；平時注意自我保健；看 醫(yī)生前要做好充分準備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；每次看醫(yī)生時做一個積極主

21、 動的參與者；平時盡可能多學習有關健康知識。免疫系統(tǒng)的三大功能：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。用應激原理解釋心臟性猝死的發(fā)生：（1）交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)反應：應激時，血漿 腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮一一微循環(huán)灌流減少一一 組織缺血；血小板聚集一一組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。（2）腎上腺糖皮 質(zhì)激素反應：GC濃度升高。腎上腺皮質(zhì)細胞的類脂質(zhì)和維生素C含量減少；腎上腺肥大；外 周血液嗜酸性粒細胞計數(shù)減少；尿中14一羥類固醇排出量減少。4、病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊病：大醫(yī)院高度?？苹溽t(yī)生很少 考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與

22、患者交流少，造成醫(yī)療資源的浪費。5、藥物不良反應類型：第一類，反應與藥物的藥理特性和劑量有關；第二類反應是極少 數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時發(fā)生的過敏反應；第三 類反應是藥物治療后的繼發(fā)反應；第四類反應為藥物相互作用引起。6、避免藥物不良反應的方法：嚴格掌握用藥指征；種類寧少勿多；從小劑量開始； 簡化用法劑量方案，勤隨訪；熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價7、藥物不良反應與藥物不良事件的區(qū)別：ADR （藥物不良反應）：“在預防、診斷、治 療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關的 反應”（正常用量/用法”）。ADE （藥

23、物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用 藥不當以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。8、合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。（2）根據(jù)藥理學特點選藥；（3）及時完 善用藥方案；（4）強調(diào)個體化。9、老年人易發(fā)生藥物不良反應的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代 謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球濾過率及腎血流量、肌酐清除率下降，藥物排泄 受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組 織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的半衰期老年人比青年人長45倍；老年人用藥種類多， 會產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。10、初級衛(wèi)生

24、保健的概念與含義：初級衛(wèi)生保健是指由負責有關人群衛(wèi)生保健需求的醫(yī) 生，通過與患者建立持久的同伴關系，向患者及其家庭、社區(qū)提供可及的、一體化的衛(wèi)生保健 服務。初級衛(wèi)生保健是國家制定衛(wèi)生政策的一種框架，反映了平等、團結(jié)和參與的價值觀，是 一種“大衛(wèi)生”觀念，超越了衛(wèi)生部門。它具有以下含義：（1）居民：最基本/必不可少；團 體、家庭、個人均能獲得；費用低廉、樂于接受。（2）衛(wèi)生工作：1.應用切實可行、可靠的方 法/技術(shù)；2.最基層/第一線衛(wèi)生保健工作；3.國家衛(wèi)生體制重要組成部分和基礎；4.大衛(wèi)生觀 念。（3）政府：共同職責；全心全意為人民服務的重要體現(xiàn)；組織有關部門和社會各界參與衛(wèi) 生保健活動的有

25、效形式。（4）社會經(jīng)濟發(fā)展：總體布局的組成部分，與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；精 神文明建設重要標志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會保障體系重要組成部分。11、1978年WHO指出初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面：健康促進；預防保??；合理治療； 社區(qū)康復。八項內(nèi)容：健康教育、合理營養(yǎng)、飲水和環(huán)境衛(wèi)生、婦女兒童保健、計劃免疫、傳 染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。12、初級衛(wèi)生保健的關鍵點：政府領導支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技 術(shù)、培訓專業(yè)人員。初級衛(wèi)生保健的特點：社會性、群眾性、艱巨性、長期性13、初級醫(yī)療主要包含6方面的功能：醫(yī)學診斷與治療；心理診斷與治療；對病人 提供個性化的支持；與病人交流有

26、關診斷、治療、預防和預后的信息；對慢性病人提供連 續(xù)性照顧；預防疾病和殘疾。14、初級醫(yī)療的主要特點有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。連續(xù)性。15、全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點：整體性健康管理；連續(xù)性健康管理；以及 個體-群體相結(jié)合的照顧。16、全科醫(yī)生的角色：按照WHO的提法，全科醫(yī)生應為五星級醫(yī)生，即照顧提供者、溝 通者、決策者、社區(qū)領袖和管理者。17、全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)18、全科醫(yī)生的“四合一應診內(nèi)容：確認并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進行處 理：根據(jù)需要提供預防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。十、預防醫(yī)學基礎知識；疾病預防和控制的策略和措施1、傳統(tǒng)

27、的衛(wèi)生服務目標是：增進健康、預防疾病、治療疾病和促進康復；醫(yī)學研究的總 目標：探索病因、發(fā)病機制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然史，對疾病進行人為的十 預，并評價干預效果。預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學是相輔相成、不可分隔的。2、臨床醫(yī)學以個體作為研究對象，預防醫(yī)學以人群為的研究對象。預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生 的目標都是促進和保持健康，預防疾病。預防醫(yī)學屬于學科范疇，而公共衛(wèi)生更強調(diào)實踐。3、我國公共衛(wèi)生建設的總體目標：近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制（體系）， 疾病預防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保 健體系，城市基本醫(yī)療服務體系，環(huán)境衛(wèi)生體系，財經(jīng)保障體系。中

28、國特色的公共衛(wèi)生四大體 系：疾病預防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應急。4、新時期衛(wèi)生工作的指導方針，就是“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科 技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化服務?！钡谝?，重點加強農(nóng)村 衛(wèi)生工作；以預防保健工作為主；中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥；依靠科技進步，提高專業(yè)技術(shù)水 平；開展愛國衛(wèi)生運動。5、一級預防（primary prevention）：預防疾病的發(fā)生，屬于病因預防。二級預防（secondary prevention）：臨床前期預防。三級預防（tertiary prevention）：臨床預防。6、影響人類健康有4大因素環(huán)境因素，包括物理、化

29、學、生物因素、以及社會因素。 機體生物學因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。生活方式、行為、心理因 素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。衛(wèi)生服務因素。實施計劃生育和環(huán)境 保護是我國預防保健工作的基本策略。7、預防和控制疾病有兩大策略，即疾病預防控制的策略和措施及疾病監(jiān)測。8、我國衛(wèi)生立法的基本特征：貫徹預防為主方針，維護我國社會主義衛(wèi)生工作的 方向，確保衛(wèi)生事業(yè)的一定程度上的社會主義公益福利性質(zhì)， 防止各種有害因素對人體的 不利影響和健康危害，與醫(yī)學科學等自然科學緊密聯(lián)系，包括大量技術(shù)規(guī)范，全社會廣 泛參與，9、制定衛(wèi)生標準的基本要求：對健康無危害；對主觀感覺無不良影響。O

30、十二、流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學基本知識1、現(xiàn)代流行病學的定義：研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素， 用以預防和控制疾病，促進健康的學科?；緝?nèi)涵有四點：它的研究對象是人群，是研究所 關注的具有某種特征的人群；它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件；它的重點 是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素；最重要的是，它的落腳點是為預防 和控制疾病，促進健康提供科學的決策依據(jù)。2、流行病學的任務：揭示現(xiàn)象一找出原因或影響因素一提供措施?！玖餍胁W，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進 健康的策略和措施的科學。三個層次：疾病、傷殘、健康；三個階段

31、：揭示現(xiàn)象、找出原因， 提供措；三個范疇：描述、分析、實驗；三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法；三大要素：原 理、方法、應用】3、流行病學的特點：群體性與社會性（群體診斷與社會醫(yī)學的觀點）對比，預防性（立足預 防：策略、措施、評價）宏觀方法性（概率論的觀點和嚴密的邏輯思維）實用性（實踐性和發(fā)展的 觀點）4、中國疾病死亡前5位的順位：城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌；農(nóng)村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌；5、診斷，檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病，是機體在一定病因的損害性作用下， 因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。損害抗損害反應，表現(xiàn)為疾病過程中各種復 雜的變化，又可

32、使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關系發(fā)生障礙，從而引 起各種癥狀、體征，失去適應環(huán)境能力/勞動能力6、疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程；（3）疾 病可導致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥狀和體征；（4）疾病是整體 反應和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，抓住本質(zhì)，兼顧其他）；（5）疾病破壞各 器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡，降低機體適應環(huán)境能力和勞動力。7、癥狀主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程

33、，一般是指隨著 年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學和解剖學方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應性和抵抗力的減退8、描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地 區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一 種方法，其優(yōu)缺點見書。9、現(xiàn)況調(diào)查目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；（3）適用 于疾病的二級預防，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的；（4）評價疾病的防治效果；（5） 疾病監(jiān)測；（6）其他。10、部分術(shù)語：因素（Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。效應（effec

34、t ），某種原因的結(jié)果。效果（effectiveness ），某種干預，方法，保健措施或服務在人群中實施后達到預期結(jié) 果的程度。效益（efficacy），在理想條件下，某種干預方法，健身措施及服務產(chǎn)生的有益結(jié)果的程 度，測定的方法上隨機控制實驗。效率（efficienc），取得效應或最后結(jié)果所花費的財力，物力，時間的關系。生態(tài)學，研究生物與環(huán)境之間的學科.致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素（微生物，化學，物理，放射線）一種疾病可有多 種致病因素.行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為.該詞并不意味著因 果關系.病例，流行病學研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或

35、狀態(tài) 者.協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量.同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標與總體指 標之差，既抽樣誤差.特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率.篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的 人區(qū)別開來.可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定 程度.患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例.發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率.依從性，指患者執(zhí)

36、行醫(yī)療措施的程度.危險度指某事件將發(fā)生的可能性.危險度評價對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導致不良反應的可能 性進行定量或定性研究.相對危險度暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值.1表明兩者存在正聯(lián)系=1表明兩者無聯(lián)系11、病例對照研究（case-control study）為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此 病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差 異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。特點：在疾病發(fā)生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；研究對象按發(fā)病 與否分成病例組與對照組；被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；若按因果關系進

37、行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因； 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián) 系。如 OR = ad/bc；12、隊列研究，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴 露組，對兩組進行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、 暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。13、醫(yī)學統(tǒng)計學：根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法，研究醫(yī)學數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應 用學科。醫(yī)學統(tǒng)計學的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大 量資料（data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學規(guī)律。14、醫(yī)學統(tǒng)計學的主要內(nèi)容：（1）統(tǒng)計設

38、計【包括調(diào)查設計和實驗設計。調(diào)查設計主要有 抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設計主要有各種實驗設計模型、分組方法、樣本 量估計等?！?；（2）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等】；（3）統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標的差別和關聯(lián)性進 行分析和推斷】。【統(tǒng)計學的工作，數(shù)據(jù)收集，表達，分析；統(tǒng)計學工作內(nèi)容:設計，描述，推斷】15、常用的統(tǒng)計指標：檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。離散趨勢（變異程度），極差（最大值-最小值），標準差，變異系數(shù)標準差/樣本數(shù)）方差， 四分位數(shù)等。統(tǒng)計資料分類，計量（定量）資料（以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡）， 計數(shù)（定性）資料，按性質(zhì)和類別分類（如

39、體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù)），等級資料，無確切的測量數(shù)據(jù)， 如治療的痊愈好轉(zhuǎn)死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+，+，+，+等也稱半定量資料。方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技 術(shù)。算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。比，相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值.常用被數(shù)或表示.相對比=甲指標/乙指標。比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露 與非暴露人數(shù)的比值。相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應暴露與疾病的關聯(lián)程度。擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應結(jié)果概率之比，說明病人出 現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。變異系

40、數(shù)，所測的平均數(shù)的標準差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值（變量）之間的差異。率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比?？傮w，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的 集合。樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位.其測量值的集合稱為樣本。頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。概率，指某隨機事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值.用p表示。分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有 多大比例超出該變量測出所有可能的值。二值變量，只具有兩種可能取值如開或關，0或1的一種變量。十

41、三、主要慢性非傳染性疾病的防治；主要慢性病的篩檢1、慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病，不 能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活 習慣，有害的飲食習慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累而發(fā)生的 非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發(fā)?。话l(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一 果多因、一因多果、相互關聯(lián)、一體多病關；個人生活方式對發(fā)病有重要影響；增長速度加快， 發(fā)病呈年輕化趨勢。2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血

42、管病等。腫瘤疾?。喊ǚ伟⒏伟?、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等?？谇患膊。喊x齒、牙周炎等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標準將慢性非傳染性疾病分為：精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[、慢性阻塞性肺部疾病等。 循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病：血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。惡

43、性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。3、目前我國主要的慢病有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性 阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。4、高血壓相關知識（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關系紊亂導致血 流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血 壓可分為：原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓。流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東 北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三，患病率男 性高于女性，并隨著

44、年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的 增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。（2）高血壓的相關危險因素及防治策略和三級預防的主要措施。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。防治策略：1）預防為主，三級預防并重，針對不同人群采取有針對性的預防措施。一級 預防針對一般人群；二級預防針對高危人群；三級預防針對病人。2）以健康促進為手段，社 區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預防。防治措施：1）一級預防：針對一般人群采取預防措施，目的是減少危險因素的流行率， 降低血壓水

45、平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進行 體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。2）二級預防：二級預防就是 針對高危人群采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。二級預防措施主要包括 定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高 血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3） 三級預防：針對患者進行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。（3）高血壓高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1） 收縮壓介于120139mmHg之間

46、和或舒張壓介于80-89mmHg之間；2）超重或肥胖（BMIN 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級親屬）；4）長期過量飲酒（每日飲白酒N100ml,且每 周飲酒在4次以上）；5）長期膳食高鹽。高血壓的診斷標準（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓N140或N901級高血壓（輕度）140159或90992級高血壓（中度160179或1001093級高血壓（重度）N180或N110單純收縮期高血壓N140和905、糖尿病的相關知識糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素 分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂

47、肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點是高血 糖及尿糖。糖尿病的分類：1型糖尿??；2型糖尿病；妊娠糖尿??；其他特殊類型糖尿病。 此外，按照糖尿病的自然史，新的分型標準分出了空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷（IGT）， 二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。我國糖尿病具有以下流行特點：糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢；城市地區(qū)的糖尿病患病 率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市；隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率 較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢；體力活動不足人群的患病率大于 體力勞動者。2型糖尿病主要的危險因素主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活動不足、膳食 不

48、平衡。糖尿病的診斷標準及防治測量與措施見教材253 254。6、肥胖相關知識肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性 病的重要危險因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多 種癌癥的危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的十大危險因素之一。流行特點和危險因素：2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民超重率 為17.6%，肥胖率為5.6%，兩者之和為23.2%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國人群超重和肥胖癥 患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) 高于不發(fā)達地區(qū)；很顯然，肥胖與經(jīng)濟

49、發(fā)展密切相關。肥胖的發(fā)生發(fā)展是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形 成的作用約占20%40%。超重肥胖的危險因素在行為方面主要包括：進食過量、體力活動過 少、我國衛(wèi)生部發(fā)布的中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）中規(guī)定的中國的分類 標準是BMI18.5為體重過低，18.523.9為體重正常，2427.9為超重，N28為肥胖。中 國成年人男性腰圍N85cm，女性N80cm時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。肥胖的防治原則和措施見教材P256。6、主要的惡性腫瘤癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方 式及遺傳易患性密切相關

50、。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食 管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。流行病特點：（1）時間分布：20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升 趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上 消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一 般隨年齡增大而增高。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、 遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。預防控制策略和措施見教材258 259。7、慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部

51、疾患，簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的 慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死 率較高而日益受到重視。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出 量減少，影響健康和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié) 同作用有關，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等 大氣環(huán)境污染等。其防治策略和措施見P261。8、篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與 可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，

52、對篩檢試驗陽性和可疑 陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。9、篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診 斷、早治療糖尿病的目的（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預防疾病的發(fā)生；（3）開展 流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)；（4） 了解疾病的 自然史。篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩 檢。應用原則應從合適的疾病、合適的篩檢試 驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸

53、癌、 乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。十四、循證醫(yī)學循證醫(yī)學(EBM)是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關重要的診斷、預后、治療、病因 及其他相關健康信息的自我學習實踐活動。其是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研 究證據(jù)制定關于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見進行臨床決策。利用循證醫(yī)學的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題，隨即出現(xiàn)了 EBHC，其強調(diào)對 個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當前科學研究的最佳 成果為依據(jù)。循證保健(EBHC)與EBM的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用

54、于病人群體和人群，而后者 只限于病人個體。循證實踐(EBP)是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應有科學證據(jù)制定臨床決策和進行 保健系統(tǒng)管理的整個過程，其最終目的是為決策者提供一種思想方法。循證實踐主要包括以下五個基本步驟：提出問題；檢索文獻尋找相關證據(jù)；嚴格評價這些 證據(jù)的真實性和用途；在實踐中使用這些證據(jù)；自我評估。2、傳統(tǒng)文獻的特點和缺陷：特點：綜合性；評述性；先進性。缺陷：主觀綜合；缺乏共同遵守的原則和步驟；注重統(tǒng)計學是否“有意義”；等價對待每 篇文獻，無權(quán)重；定性而非定量。3、Meta分析的功能：定量綜合；對同一問題提供系統(tǒng)的、可重復的、客觀的綜合方法； 通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果綜合，提高

55、原結(jié)果的統(tǒng)計效能，解決研究結(jié)果的不一致性， 改善效應估計值；回答原各研究未提出的問題。4、證據(jù)水平與推薦意見強度對照表證據(jù)的級別證據(jù)的類別推薦意見的級別la多個RCT的系統(tǒng)評價Alb至少1個RCTAIla至少1個設計很好的非隨機對照試驗Blib至少1個設計很好的無對照試驗BIII至少1個設計很好的描述性研究BIV專家或權(quán)威的經(jīng)驗和意見C5、一個標準的CATs (Critically appraised topics)主要由9個元素構(gòu)成(詳見教材 279)。6、如何做循證：質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標準。制定知情決策。十五、中醫(yī)藥學基礎(常用非藥物療法與保健方法)知識點：1、術(shù)語

56、：四診：望、聞、問、切。四氣：寒、熱、溫、涼；五行：金、木、水、火、土；八綱：表里、寒熱、虛實、陰陽；五味：酸、苦、甘、辛、咸；六淫：風、寒、暑、濕、燥、火；七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。2、中醫(yī)學的基本特點：整體觀、辨證論治。3、養(yǎng)生與健康理念：天人相應、形神合一、動靜互涵、正氣為本 辨證施養(yǎng)。4、精神養(yǎng)生法：清心靜神、怡養(yǎng)情志。5、季節(jié)養(yǎng)生法：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰6、疾病預防思想：中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。7、常用非藥物保健療法：針法、灸法、推拿、刮痧與拔罐。十六、醫(yī)學信息學基礎要求：（1） 了解醫(yī)學信息學相關概念、醫(yī)學信息學產(chǎn)生與發(fā)展歷史；（2）了解常用醫(yī)藥 信息系統(tǒng)及計算機

57、的組成、功能特點等基礎知識，掌握健康檔案相關概念及健康檔案的建立 與管理；（3）健康管理相關系統(tǒng)及應用，醫(yī)學信息事業(yè)管理。知識點：1、醫(yī)學信息學（MEDICAL INFORMATICS）是生物醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有 效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學。2、任務：借助醫(yī)學科學研究中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關獲取、處理和解釋病人 數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。3、領域：醫(yī)學領域的方方面面，電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學圖像處理、臨床支持系 統(tǒng)、醫(yī)學決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。4、研究對象的特點：不確定性、難于度量、以及復雜成分之間復雜的相互作

58、用5、我國醫(yī)院信息化發(fā)展中的兩個過程：以經(jīng)濟財務【人、財、物】管理為核心的，經(jīng)營管 理型”模式向以病人為中心的全民終身保健的“信息管理型”模式轉(zhuǎn)化。6、醫(yī)學信息學研究的主要范圍：（1）研究醫(yī)學信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎的理論研究。（2）研究醫(yī)學信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在一般信息論的指導 下，研究醫(yī)學信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理和識別。（3）研究利用醫(yī)學信息進行控制的原理和方法，在控制論的指導下，研制各種信息化、 智能化的診療設備。（4）研究實現(xiàn)醫(yī)學信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論的指導下，運用系統(tǒng)工程 的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和

59、知識工程的方法，研制最有效的醫(yī)學信息系統(tǒng)。7、醫(yī)學信息學的發(fā)展歷史第一階段：初期探索（60年代）：以MEDLARS的建成為標志；第二階段：發(fā)展時期（70-80年代）：開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國際醫(yī)學信息學會 （IMIA）；第三階段：深入研究時期（80年代中期至今）：從以數(shù)據(jù)處理的階段進入知識處理的新階 段，以醫(yī)學人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標志。8、計算機的發(fā)展歷史1946年2月，第一臺計算機（ENIAC）誕生于美國；計算機的發(fā)展分為四個階段：第一 代計算機（19461958）：電子管為基本電子器件；第二代計算機（19581964）：晶體管為主要 器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語言；運

60、算速度每秒幾萬次至幾十萬次。第三代計算機 （19641971）：普遍采用集成電路；體積縮??；運算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。第四代計 算機（1971）：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運算速度每秒幾百萬次至上億次。我國從1953年開始研究，到1958年研制出了我國第一臺計算機，在1982年我國研制出 了運算速度1億次的銀河I、II型等小型系列機。9、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)管理圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、 存儲和傳播等一系列過程的總稱。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（1）數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息 用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時候能夠提供數(shù)據(jù)；（2）