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文檔簡介
1、第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化 一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化乳房的變化腹壁循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化泌尿系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化(一)生殖系統(tǒng)的變化.子宮下段及宮頸變化一產(chǎn)后23日,子宮口仍可通過2指于產(chǎn)后1周,子宮頸內(nèi)口關(guān)閉產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài).陰道及外陰一分娩后外陰輕度水腫,于產(chǎn)后23日內(nèi)消退。會陰部 假設(shè)有輕度撕裂傷,或有會陰側(cè)切縫合后,均在產(chǎn)后35日 內(nèi)愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。子宮復(fù)舊(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降, 至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時 不再測出。人類絨毛膜促性腺激素在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸下降至
2、消失。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后610周恢復(fù)月經(jīng),哺乳產(chǎn)婦因 泌乳素的分泌可抑制排卵,月經(jīng)復(fù)潮延遲,甚至在哺乳期間 月經(jīng)一直不來潮,平均在產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵。故哺乳 婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。(三浮L房的變化【泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)】隨著胎盤剝離排出,產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、E、P水平急 驟下降,而泌乳素高分泌。產(chǎn)后呈低E、高泌乳激素水平, 乳汁開始分泌。垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ),吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房,也是維持乳汁分泌的一個重要條件。內(nèi)分泌系統(tǒng)【例題,B型題】A.催乳激素B.催產(chǎn)素C.哺乳方式不當(dāng)D.新生兒早吸吮多吸吮母乳E.哺乳前先消毒乳頭促進乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是【答
3、案】A乳頭破裂的常見原因是【答案】C(四)腹壁 腹壁緊張度需在產(chǎn)后68周恢復(fù)。(五)血液及循環(huán)系統(tǒng) 血容量于分娩后23周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時內(nèi),由于子宮收縮,胎盤循環(huán)停 止,大量血液從子宮進入體循環(huán),使回心血量增加15% 25% ,原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶、 凝血酶原于產(chǎn)后24周降至正常,紅細胞計數(shù)及血紅蛋白 值逐漸增多,白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,中性粒細胞增 多,淋巴細胞減少。(六)泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中, 膀胱因過分受壓,導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫,肌張力降低, 加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛,不習(xí)慣臥床排尿,產(chǎn)后疲
4、乏等原因, 容易發(fā)生尿潴留。約需產(chǎn)后28周恢復(fù)正常。(七)消化系統(tǒng) 分娩后12天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴,喜進湯 食,但食欲欠佳,以后逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后因臥床時間長,缺乏 運動,腹直肌及盆底肌肉松弛,加之腸蠕動減弱,易發(fā)生便 秘。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理.體溫、脈搏、呼吸、血壓 產(chǎn)后體溫一般正常。有些 產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略有升高,但一般不超過38O通 常于產(chǎn)后34天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱, 稱為泌乳熱,體溫高達37.839,一般僅持續(xù)數(shù)小時,最 多不超過16小時,體溫即下降,不屬病態(tài)。產(chǎn)后脈搏約60 70次/分。.褥汗 一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn),不屬病態(tài)。.產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)褥早期因子宮收縮,常引起陣
5、發(fā)性的 腹部劇烈疼痛,尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯,稱為產(chǎn)后宮縮痛, 一般持續(xù)23天后會自行消失。.子宮復(fù)舊 胎盤娩出后,子宮收縮變得圓而硬,宮底 在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天,宮底稍上升至平臍,以后每天 下降12cm。產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。.會陰 產(chǎn)后會陰可有輕度水腫,一般于產(chǎn)后23天 自行消退,假設(shè)有會陰側(cè)切傷口或撕裂修補者,會陰處常有疼 痛。6.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫 落,含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出,稱為惡露。惡 露分為:Q)血性惡露:持續(xù)34天。(2)漿液惡露:持續(xù)10天左右。(3)白色惡露:持續(xù)3周干凈。正常惡露有血腥味,但無臭味,持續(xù)46周,總量約 25050
6、0ml ,個體差異較大。假設(shè)子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘 留胎盤、多量胎膜或合并感染時,惡露增多,血性惡露持續(xù) 時間延長并有臭味。二、輔助檢查除進行產(chǎn)后常規(guī)體檢外,應(yīng)做血、尿常規(guī)檢查,假設(shè)產(chǎn)婦 有發(fā)熱時,可做藥物敏感試驗。三護理措施L一般護理Q)環(huán)境:室溫182CTC左右,濕度為55% 60%為宜。(2)個人衛(wèi)生(3)生命體征:產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化。(4)休息與活動(5)營養(yǎng):正常分娩后,產(chǎn)婦即可進食易消化的半流質(zhì)飲 食,產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富,易于消化,少量多餐,湯汁類 可促進乳汁分泌。.生殖器官的觀察與護理.Q)子宮收縮:產(chǎn)后2小時內(nèi),易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)嚴(yán)密 觀察宮
7、縮及惡露情況,每30分鐘檢查一次。(2)惡露:包括量、色和氣味的變化。會陰護理:每日用上5000稀釋絡(luò)合碘溶液沖洗外陰 兩次,墊消毒會陰墊。沖洗外陰時,觀察傷口情況,水腫嚴(yán) 重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。.尿潴留和便秘的處理產(chǎn)后產(chǎn)婦尿量增多,充盈的膀胱 可影響子宮收縮。產(chǎn)后46小時應(yīng)排尿。.乳房護理 產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時,應(yīng)及時退奶。 分娩第2天肌注己烯雌酚4mg ,每天2次,共3天。已泌 乳者可外敷芒硝,將芒硝250g碾碎放在兩個薄布袋中敷于 雙側(cè)乳房,用乳罩托住,芒硝結(jié)塊時應(yīng)更換,直至無乳汁分 泌。也可用生麥芽6090g水煎當(dāng)茶飲每日一劑,連服3 5天。.產(chǎn)褥期保健操 產(chǎn)后第2天開始可進行產(chǎn)后鍛煉。運動包括腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿動作、膝胸臥位 和抬臀動作。.性生活指導(dǎo) 應(yīng)在產(chǎn)后6周檢查完畢,生殖器官已復(fù) 原的情況下,恢復(fù)性生活。應(yīng)采取避孕措施。.產(chǎn)后復(fù)查 告知產(chǎn)婦于分娩后6周進行復(fù)查。.心理護理.出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦在出院前1天,護士應(yīng)認(rèn)真評估其身 體等狀況,告訴產(chǎn)婦隨訪的時間,確保母嬰在產(chǎn)后42天到 醫(yī)院隨訪?!纠},A1型題】產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適過程中,易出現(xiàn)壓抑情緒,通常發(fā)生在A.依賴期B.依賴-獨立期C.獨立期DJ卬郁期E.開朗
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