心臟急癥的急救與護(hù)理

1、心臟急癥的急救與護(hù)理心源性猝死的急救與護(hù)理惡性心律失常的急救與護(hù)理空氣栓塞的急救與護(hù)理急性左心衰的急救與護(hù)理 心源性猝死的急救與護(hù)理心源性猝死(SCD)是指各種心臟原因引發(fā)的急性癥狀發(fā)作，急性癥狀發(fā)作1小時(shí)所致的自然死亡。 心源性猝死的原因：分為有器質(zhì)性心臟病和非器質(zhì)性心臟病兩大類。冠心病導(dǎo)致的猝死占SCD總病因的80%，其中死者中75%是心肌梗死。嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別是高血鉀、藥物中毒（如洋地黃、奎尼丁等）、飽餐、情緒激動(dòng)、用力排便等均可引起。 心源性猝死的急救與護(hù)理1、病情評(píng)估： 護(hù)士A判斷意識(shí)、自主呼吸是否突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失、瞳孔是否擴(kuò)大、皮膚是否紫紺。2、心肺復(fù)蘇

2、： 立即呼叫醫(yī)生及護(hù)士B，（如未能聽(tīng)見(jiàn)，按響床頭鈴或讓家屬、病友去叫醫(yī)生護(hù)士）同時(shí)心前區(qū)叩擊2-3次，如果叩擊無(wú)效，立即給予胸外心臟按壓和人工呼吸（30:2）立即心肺復(fù)蘇、大聲呼叫醫(yī)生 心源性猝死的急救與護(hù)理 3、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好搶救藥品物品護(hù)士B準(zhǔn)備好搶救車、除顫儀、治療盤(pán)等用品到達(dá)床前，醫(yī)生予胸外心臟按壓，護(hù)士A予心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。配合醫(yī)生判斷心電圖，如是室顫，將除顫板涂摸導(dǎo)電膏，遵醫(yī)囑調(diào)非同步電除顫360J，遞至醫(yī)生。心源性猝死的急救與護(hù)理4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 護(hù)士B建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥注入搶救藥物時(shí)應(yīng)選擇近心端的靜脈通路，如肘窩靜脈，此處血管粗大，易穿刺成功且不

3、影響CPR的進(jìn)行，使藥物到達(dá)心內(nèi)路徑、發(fā)揮作用快。最好不選擇下肢靜脈給藥。 腎上腺素、阿托品、利多卡因，對(duì)室顫和心臟驟停均可使用5、吸氧： 護(hù)士必須爭(zhēng)分奪秒，根據(jù)缺氧情況，采用雙鼻導(dǎo)管或面罩給氧。心源性猝死的急救與護(hù)理6、嚴(yán)密觀察病情變化 心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率心律、呼吸、指脈氧監(jiān)測(cè)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫先兆的任何室早及室性心動(dòng)過(guò)緩、房室心律失常等，護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保心電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)情況立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理7、防治腦組織損害： 采用頭部置冰帽或冰袋來(lái)迅速減輕腦水腫8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，做好搶救記錄急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰病因： 原

4、發(fā)性心肌損害和心肌負(fù)荷過(guò)度，心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左心室舒張壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心源性休克或心臟驟停。誘因：高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、嚴(yán)重心律失常、輸液過(guò)快過(guò)多等急性左心衰的急救與護(hù)理1、病情評(píng)估： 癥狀：突然呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰樣或血性泡沫樣痰。 體征：表情恐懼、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、聽(tīng)診兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心動(dòng)過(guò)速。2、取坐位或半臥位、雙腿下垂，建立靜脈通路，或立即減慢液體輸注速度3、報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救車

5、、氧氣、負(fù)壓吸引器等 高流量吸氧6-8L/min，給予20%-30%乙醇濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力 急性左心衰的急救與護(hù)理4、給予心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè) 5、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療 強(qiáng)心藥物：推西地蘭稀釋后需緩慢推注，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止推注 利尿藥物：觀察尿量情況，必要時(shí)插尿管，同時(shí)注意防止低血壓電解質(zhì)紊亂 擴(kuò)血管藥物：硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，需避光、有效期為6-8小時(shí)，密切觀察輸液速度和血壓變化，防止低血壓。急性左心衰的急救與護(hù)理6、安慰鼓勵(lì)患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥 鎮(zhèn)靜藥：嚴(yán)重發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用，注意觀察呼吸情況7、癥狀不緩解，指

6、脈氧持續(xù)低 應(yīng)配合麻醉科醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，護(hù)士需準(zhǔn)備好負(fù)壓吸痰裝置。8、積極治療，消除 誘因，糾正心律失常9、密切觀察病情，做好搶救記錄。惡性心律的急救與護(hù)理嚴(yán)重心律失常：可引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí) 喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常。惡性心律失常臨床類型(按快慢分類)快速心律失常： 1、室性早搏 2、室速 3、室撲、室顫緩慢心律失常： 1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯 2、病竇綜合征惡性心律的急救與護(hù)理 快速鑒別致命性心律失常的要訣： 快慢寬窄4字法則急救原則： 1、挽救生命 2、改善癥狀 3、去除誘因惡性心律的急救與護(hù)理病情評(píng)估：1、黑曚、頭暈、心悸、呼吸困難2、室速、室顫心律150-300次/

7、分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動(dòng)波3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征易出現(xiàn)阿-斯綜合征4、低血壓或血壓測(cè)不到5、意識(shí)喪失、抽搐、休克做好初步判斷，立即報(bào)告醫(yī)生。緊急處理：1 、絕對(duì)臥床休息2、心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓3、心電監(jiān)護(hù)4、開(kāi)放兩條以上靜脈通路5、吸氧6、做好電復(fù)律準(zhǔn)備7、病情觀察8、心理安慰惡性心律的急救與護(hù)理惡性心律的急救與護(hù)理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行1、配合進(jìn)行電復(fù)律 室速：同步電復(fù)律，初次能量為5J,轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200J，轉(zhuǎn)復(fù)成功尚需抗心律失常藥物靜滴維持預(yù)防復(fù)發(fā) 室顫：緊急非同步電除顫為唯一治療手段，單向波360J或雙向波200J,進(jìn)行電除顫，若室顫波甚細(xì)，

8、可靜脈推注腎上腺素1-3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征：必要時(shí)裝臨時(shí)起搏器惡性心律的急救與護(hù)理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行室速、室顫藥物復(fù)律： 利多卡因：為首選用藥，50-100mg靜推，1-2分鐘注完，必要時(shí)5-10分鐘后再給50mg，可反復(fù)，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或總量達(dá)到300mg為止，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注24-48小時(shí)。 普羅帕酮（心律平）：以1.0-1.5mg/min靜脈滴注維持 禁忌癥：重度心衰、病竇綜合征和嚴(yán)重慢阻肺禁用 胺碘酮：予5%葡萄糖液20ml+150mg靜推，5%葡萄糖液50ml+300mg泵入，觀察心率情況，心率低于60次/分應(yīng)停

9、用惡性心律的急救與護(hù)理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征藥物治療 異丙腎上腺素：予0.9%NS500ml+1mg靜脈滴注，依心率情況調(diào)速。 阿托品：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射禁忌癥：青光眼及前列腺增生癥、高熱者禁用惡性心律的急救與護(hù)理觀察1、意識(shí)情況2、心律心率情況3、生命體征4、復(fù)律效果及并發(fā)癥5、藥物療效及副作用惡性心律的急救與護(hù)理保持舒適：1、環(huán)境安靜，減少探視2、保持大便通暢3、嚴(yán)格控制輸液速度及總量4、飲食清淡，少量多餐5、心理支持空氣栓塞的急救與護(hù)理空氣栓塞是輸液或輸血過(guò)程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙現(xiàn)象。進(jìn)入的空氣量少，不會(huì)產(chǎn)生太大危害，如果進(jìn)入的空氣量較多，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。空氣栓塞的急救與護(hù)理病情評(píng)估：輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡音心電圖的表現(xiàn)主要有非特異性的ST-T改變，以及右心室勞損的變化?？諝馑ㄈ募本扰c護(hù)理緊急處理：1、立即關(guān)閉輸液、輸血管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入2、左側(cè)臥位，頭低足高，快速扣背，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好