玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)后患者俯臥位的護理進展

1、玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)后患者俯臥位的護理進展玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是近年來治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，患者術(shù)后需 要采取俯臥位（面部朝下）2-3周甚至更長時間，每天保持強迫體位12h-16h1。對于持久取 俯臥位的患者，體力和精神都受到極大的消耗，患者往往承受著術(shù)眼疼痛和體位帶來的雙重 痛苦。為了有效減輕患者的痛苦，患者術(shù)后俯臥位的護理已被越來越多的眼科專業(yè)人士重視。 本文就目前臨床上使用各種輔助用具對減輕患者術(shù)后俯臥位（面部朝下）不適感的發(fā)展、效 果及存在的不足，做一扼要綜述。術(shù)后患者俯臥位的目的及引起的不適玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是近年來治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效

2、方法，術(shù)中需要注 入氣體或硅油，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體上 浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂孔處的液流，達到視網(wǎng)膜復(fù)位目的2，術(shù)后取俯臥位能 使氣體上浮，促進視網(wǎng)膜功能復(fù)位，減輕隋性氣體（C3F8, C2F6等）接觸角膜內(nèi)皮、后壁、虹 膜引起的疼痛及青光眼，減輕硅油接觸使其混濁、腫、脹形成白內(nèi)障，乳化堵塞房角導(dǎo)致眼 壓升高。對于俯臥位的患者，患者的額部、眼瞼、胸腹部、肘部、膝關(guān)節(jié)等長期受壓，引起 患者不適，常常出現(xiàn)煩躁不安、呼吸受阻、胃部不適、肌肉酸痛、頭面部腫脹、失眠等軀體 癥狀，強迫體位是引起患者不適及耐受性差的主要原因。護理的發(fā)展概況臨床上針對長期

3、俯臥位帶來的不適，曾采用海綿制成各種小墊充當(dāng)臥位輔助工具進行護理， 收到了一定效果，后來又有吳素虹等3研制了額頦胸墊”，王東葉等制作的馬蹄形氣枕”， 姜清麗等5應(yīng)用網(wǎng)脫復(fù)位墊，周冬蘭6采用自制井字型頭架，鄭瑞芬等7自制頭架，袁建燕 等8改良U形枕，吳燕等9研制的“體位護理墊”的使用，熊靜娟等10研制的“俯臥枕”的使 用，李立改等11 研制的“額頦頭位架”的使用，柳玲等12 研制的俯臥位面部支架以及周媛婷 等設(shè)計制作了改良型U形枕13等輔助用具，對減輕俯臥位不適感都取得良好的效果。近年 又有學(xué)者報道，通過聽音樂來提高舒適度14,15，減輕術(shù)后疼痛，促進康復(fù)。最近國內(nèi)還有 研究者采用自制U形水枕1

4、6、鏤空床基17、多用支架18等來提高玻璃體切割聯(lián)合硅油或 氣體填充術(shù)后患者俯臥位的舒適度。輔助用具對減輕患者術(shù)后俯臥位（面部朝下）不適感的效果臨床上使用輔助用具減輕玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)后患者俯臥位不適感雖各有特點， 但共同之處主要是：保證良好通氣，利于呼吸：防止胸部及頸背腰部受壓，減輕疼痛；減輕 顏面部紅腫。近年來，臨床上報導(dǎo)取得良好效果的輔助用具主要有以下幾種：（1）“額頰胸墊” 的使用吳素虹等研制，由額頰圓孔架及圓墊組合而成。研究者通過對視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù) 后30例額頰胸墊俯臥位護理與51例單純俯臥位護理的效果比較，結(jié)果表明使用額頰胸墊患 者在俯臥體位保持時間，或睡眠時間延長

5、，頸、腰部不適減輕，胸悶、胸骨痛發(fā)生率減少。 （2）“眼科特殊體位頭部固定枕”的使用張紹蓉研制，此枕由左右面頰墊，半弧型額墊和底座三 部分組成的。研究表明使用此枕可交替采用俯臥位和坐位，持續(xù)保持面向下體位，避免長時 間俯臥位導(dǎo)致的體力消耗、胸悶、食欲不振、胸骨疼痛、頸部不適等。并且病人眼口鼻懸空， 解除了口鼻的受壓，使病人舒適。（3）“體位護理墊”的使用吳燕等研制的，此墊從生理力學(xué)方 面考慮，全面關(guān)注了面向體位對病人整個身體的不適影響。研究者將324例玻璃體切除手術(shù) 后病人隨機分為實驗組和對照組，實驗組使用體位護理墊，對照組使用傳統(tǒng)方法比較兩組病 人的食欲、頸肩背部疼痛、顏面部紅腫等指標(biāo)，結(jié)果

6、實驗組的發(fā)生率顯著低于對照組?！案┡P枕”的使用熊靜娟等研制，此枕由額枕，肩前枕，骼前枕，踝前枕組合而成。選用油 柑葉為枕芯，軟硬適中，不易變形，符合對生理需要。研究者經(jīng)臨床驗證，患者使用此枕后 顏面部水腫、頸肩背部疼痛、雙臂麻木減輕。（5）額頦頭位架”的使用李立改等研制的，研究 者隨機將100例玻璃體切除眼內(nèi)充填術(shù)病人分成觀察組和對照組各50例，觀察組使用額頦 頭位架，對照組采用常規(guī)俯臥位，結(jié)果觀察組有效體位延長，眼部充血、水腫，肢體麻木發(fā) 生率明顯低于對照組。存在不足的問題體位護理用具雖有一定的使用價值，不過也存在一些問題：如海綿太輕、受壓下陷、易移位 或因枕頭受壓易塌陷，影響頭面部透氣；或

7、睡眠狀態(tài)時枕頭易移位，影響俯臥效果；或因各 種支撐器具工序復(fù)雜、造價高，使用受限等原因，均未能在眼科臨床推廣應(yīng)用。目前對所給 俯臥位病人提供的臥位輔助用具的認識和選擇方面尚不統(tǒng)一，有待進一步的研究。術(shù)后根據(jù) 體位的特殊性和個性化的選用音樂進行音樂療法對患者進行護理，但對音樂治療的理解存在 偏差，大部分人群認為音樂只是用于聆聽或欣賞。音樂治療是以心理治療的理論和方法為基 礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門 設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達到消除心理障礙、恢復(fù)或增進身心健康的目的19。目 前音樂療法實施程序缺乏規(guī)范性，多數(shù)研究只涉及治療的終末評價，忽略

8、了過程評價，因此 不利于音樂治療的科學(xué)實施和計劃調(diào)整。展望隨著現(xiàn)代護理學(xué)觀念的更新，如何為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做到”病人滿意、 社會滿意、政府滿意是我們護理工作的核心和重點。隨著玻璃體切割術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用， 術(shù)后體位控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。面向下體位是病人最難堅持的體位，此體位給病人的生理、 心理帶來極大的消耗，故如何采取方法減輕俯臥位給病人帶來的不舒適感，提高病人的舒適 度，確保手術(shù)效果，是我們眼科護理工作的重點。舒適護理模式創(chuàng)始人蕭正富提出：護理人 員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點，使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其 不愉快的程度。因此，我們應(yīng)該根據(jù)患者的不同需求

9、與具體情況，選擇合適的輔助用具，同 時對患者的生理、心理各方面進行正確的認識，找出患者自己的人格類型，制定與患者的生理、 心理、音樂能力相適應(yīng)的護理活動計劃，選擇合適的護理方式，幫助患者克服俯臥位面向下 體位)所帶來的不適感，使患者在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短，降低其不愉 快的程度，讓患者具有身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的自我感覺。參考文獻丁體英，陳秋君,紀麗萍，等.玻璃體切割術(shù)后充氣式頸椎牽引器的應(yīng)用J.護理學(xué)雜志,2006,21(20):34-35.謝祝斌，謝巧慶,李麗萍.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動體位的護理J.護士進修雜志,2006,21:615.吳素虹，黃思

10、建.黃雯.額頰伏臺在現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)后護理中的應(yīng)用J.中國實用護 理雜志.2006.22王東葉.糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變術(shù)后護理J.中華護理雜志,2001，36(4)： 27.姜清麗，孔冬，程增玲.自制網(wǎng)脫復(fù)位墊應(yīng)用于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后被動體位120例效 果觀察及護理J.齊魯護理雜志,2009年,15(8):1-3周東蘭.井字型頭架在黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離術(shù)后體位護理中的應(yīng)用J.護士進修雜志,2002， 12(7)：540.鄭瑞芬，陳秋玲，冼倩紅等.自制頭架在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后體位護理中的應(yīng)用J.護士進修雜 志,2004,19(10):959.袁建燕，周媛婷，胡燕，等.改良U形枕巧用于視網(wǎng)膜脫離

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