(醫(yī)學(xué))七年制中醫(yī)眼科學(xué)瞳神病課件

1、瞳 神 疾 病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院彭耀崧第1頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病 瞳神緊小 教學(xué)目的與要求了解瞳神疾病的含義及其病因病機(jī)的復(fù)雜性和影響視力的嚴(yán)重性。掌握瞳神緊小的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。第2頁(yè)，共47頁(yè)。概 述瞳神的別名：瞳人、瞳仁、瞳子、金井 狹義瞳孔瞳神 廣義瞳孔及其后的眼內(nèi)組織第3頁(yè)，共47頁(yè)。第4頁(yè)，共47頁(yè)。第5頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病內(nèi)障范疇 是常見(jiàn)眼病瞳神疾病對(duì)視力影響 較外障眼病嚴(yán)重第6頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病分兩類外觀有瞳神改變 如：縮小瞳神緊小 瞳神散大綠風(fēng)內(nèi)障眼外觀無(wú)明顯異常，僅有視覺(jué)的改變 如：視瞻昏渺 青盲 暴盲等 第7頁(yè)，共47頁(yè)。

2、瞳神疾病的病因病機(jī)瞳神屬水輪內(nèi)應(yīng)于腎 發(fā)病常與肝腎有關(guān)肝腎同源 但又與其它臟腑關(guān)系密切 內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)病因 外因：感受邪氣 外障眼病邪氣深入、外傷氣血失和第8頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病的虛實(shí)辨證虛證臟腑內(nèi)損，氣血不足，真元耗傷，精氣不能上榮所致。實(shí)證火邪攻目，痰濕內(nèi)聚，氣郁血瘀，目竅不利引起。虛實(shí)夾雜陰虛火旺、肝陽(yáng)化風(fēng)、脾虛濕停、氣滯血瘀等。 第9頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神病的診治 局部結(jié)合整體，辨證求因，審因論治。 第10頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病的治療 虛證補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，益精氣 實(shí)證清熱瀉火，利濕祛痰，疏肝內(nèi)治 利氣，涼血止血，活血化瘀等 虛實(shí)夾雜滋陰降火，柔肝熄風(fēng) 健脾利濕，益氣活血等配合局部用藥

3、、針灸、手術(shù)等第11頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神疾病包括：瞳神緊小、瞳神干缺（虹膜睫狀體炎）綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障（青光眼）圓翳內(nèi)障（白內(nèi)障）云霧移睛（玻璃體混濁）暴盲、視瞻昏渺等（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾?。┑?2頁(yè)，共47頁(yè)。第一節(jié) 瞳神緊小 瞳神干缺病名含義 指瞳神失去正常的展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔的眼病。（證治準(zhǔn)繩）第13頁(yè)，共47頁(yè)。病名含義（續(xù)） 瞳神緊小 遷延 失治 瞳神干缺 瞳孔失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁干枯不榮 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄膜炎第14頁(yè)，共47頁(yè)。瞳神緊小相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之虹膜睫狀體炎。瞳神干缺多見(jiàn)于慢性虹膜睫狀體炎；或 由急性炎癥病程遷延或失治而成。發(fā)病特點(diǎn)：病因復(fù)雜

4、 變化較多 容易復(fù)發(fā)第15頁(yè)，共47頁(yè)。歷史沿革最早在秘傳眼科龍木論記載為瞳人干缺外障。 銀海精微瞳人干缺：“瞳人干缺者，亦系內(nèi)障，與外障無(wú)預(yù)。此癥失于醫(yī)治，久久瞳多鎖緊如小針眼大；內(nèi)結(jié)有云翳，或黃或青或白，陰看不大，陽(yáng)看不小，遂成瞽疾耳?！?第16頁(yè)，共47頁(yè)。歷史沿革原機(jī)啟微強(qiáng)陽(yáng)摶實(shí)陰之?。骸白闵訇幠I為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強(qiáng)摶水，水實(shí)而自收，其病神水緊小，漸小而又小，積漸之至，竟如菜子許。又有神水外圍，相類蟲(chóng)蝕者，然皆能睹而不昏，但覺(jué)眊矂羞澀耳?！钡?7頁(yè)，共47頁(yè)。歷史沿革證治準(zhǔn)繩 雜病七竅門：“瞳子漸漸細(xì)小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復(fù)故則難。及勞

5、傷氣血肝腎二經(jīng)俱傷，元?dú)馑ト跬兄嗳諠u耗損亦有風(fēng)熱證攻走，蒸干精液而細(xì)小者，皆宜乘初早救”第18頁(yè)，共47頁(yè)。病因病機(jī)外感風(fēng)熱或肝郁化火，致肝膽蘊(yùn)熱，火邪攻目，黃仁受灼，司瞳神展縮之筋肉失靈，則瞳神縮??；火盛水衰，則瞳神干缺。外感風(fēng)濕，郁久化熱，或素體陽(yáng)盛，內(nèi)蘊(yùn)熱邪，復(fù)感風(fēng)濕，風(fēng)濕與熱搏結(jié)于內(nèi)，上犯清竅，熏蒸黃仁，其筋肉受邪，展縮失靈，則瞳神縮??；濕熱傷陰，則瞳神干缺。第19頁(yè)，共47頁(yè)。病因病機(jī)勞傷肝腎或病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，黃仁筋肉失養(yǎng)，且受火灼，拘急收引，則瞳神縮??；煎熬神水，則瞳神干缺。第20頁(yè)，共47頁(yè)。外感風(fēng)熱 肝膽蘊(yùn)熱 ，火邪上攻 肝郁化火外感風(fēng)濕 風(fēng)濕熱邪相搏 灼傷

6、黃仁 內(nèi)蘊(yùn)熱邪 上蒸清竅 展縮 勞傷肝腎 失靈 久病傷陰 肝腎陰虧，虛火上炎 瞳神緊小 火盛水衰，瞳神失養(yǎng) 瞳神干缺 白睛黑睛病變 真睛破損 邪毒內(nèi)侵第21頁(yè)，共47頁(yè)。葡萄膜炎的病因 微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染內(nèi)源性 抗原抗體復(fù)合物致變態(tài)反應(yīng) 感染性：外傷細(xì)菌感染外源性 非感染性：機(jī)械性、化學(xué)性、 熱損傷、毒性刺激等繼發(fā)于角膜炎、鞏膜炎等第22頁(yè)，共47頁(yè)。葡萄膜炎的分類 前部葡萄膜炎虹膜睫狀體炎 *按部位 中間部（周邊部）葡萄膜炎 后部葡萄膜炎脈絡(luò)膜炎 全葡萄膜炎前后節(jié)同時(shí)發(fā)炎 （1983年國(guó)際眼科會(huì)議） *按炎癥性質(zhì)和臨床表現(xiàn)： 化膿性葡萄膜炎與非化膿性葡萄膜炎 第23頁(yè)，共47頁(yè)。

7、臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀視力下降，或眼前黑花如蚊蠅飛舞，嚴(yán)重者可致失明。羞明、流淚，眼痛（墜痛、眉棱骨痛）慢性者眼前黑花較多，而其他眼癥病勢(shì)輕第24頁(yè)，共47頁(yè)。體征抱輪紅或白睛混赤（睫狀充血或混合性充血） 神水混濁（房水混濁 ） 房水閃光 Tyndall現(xiàn)象 纖維素滲出 嚴(yán)重者黃液上沖（前房積膿） 黑睛后沉著物（角膜后沉著物 K.P） 三角形分布 數(shù)量 大小 顏色 黃仁（虹膜）色暗，紋理不清。 瞳神（瞳孔）縮小、光反應(yīng)遲鈍 病情發(fā)展瞳孔緣后粘連慢性者上述癥狀遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，但程度較輕第25頁(yè)，共47頁(yè)。抱輪紅、黑睛后沉著物、虹膜后粘連第26頁(yè)，共47頁(yè)。第27頁(yè)，共47頁(yè)。黑睛后沉著物、神水混濁

8、第28頁(yè)，共47頁(yè)。Tyndall現(xiàn)象 第29頁(yè)，共47頁(yè)。第30頁(yè)，共47頁(yè)。第31頁(yè)，共47頁(yè)。第32頁(yè)，共47頁(yè)。慢性者：玻璃體混濁虹膜后粘連（瞳神干缺） 若：全部粘連 瞳孔閉鎖 若：閉鎖+機(jī)化物覆蓋 瞳孔膜閉第33頁(yè)，共47頁(yè)。并發(fā)癥綠風(fēng)內(nèi)障（繼發(fā)青光眼） 房水循環(huán)障礙所致晶珠混濁（并發(fā)性白內(nèi)障，古稱金花內(nèi)障） 房水質(zhì)、量的改變晶珠失養(yǎng)神水枯竭，眼球萎軟（低眼壓、眼球萎縮）第34頁(yè)，共47頁(yè)。診斷根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥。睫狀充血瞳孔縮小角膜后白色沉著物 虹膜后粘連第35頁(yè)，共47頁(yè)。辨證論治辨證原則：局部與全身癥情相結(jié)合。治療原則：瀉實(shí)，補(bǔ)虛；散大瞳孔 第36頁(yè)，共47頁(yè)。實(shí)證

9、：外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)有肝膽郁熱發(fā)病急祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等虛實(shí)夾雜：肝腎陰虛、火旺于上或病久傷陰、邪熱未除病程纏綿滋陰降火疾病后期：滋補(bǔ)肝腎、利竅明目外治應(yīng)注意及時(shí)擴(kuò)瞳第37頁(yè)，共47頁(yè)。1.肝經(jīng)風(fēng)熱治法：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯加減。 痛甚涼血活血。 加生地、丹皮、丹參、茺蔚子 癥狀：起病急，適用于疾病初起。 眼珠墜痛，羞明流淚，視物模糊； 抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，瞳神緊??； 全身可見(jiàn)頭痛發(fā)熱，口干舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。第38頁(yè)，共47頁(yè)。癥狀：病情重。 珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥； 抱輪紅赤，黑睛后沉著物，瞳神緊小、神水混濁， 或見(jiàn)黃液上沖、血灌瞳神； 全身多見(jiàn)

10、口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。治法：清瀉肝膽。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 痛甚涼血活血。選加丹皮、赤芍、紅花 口渴便秘，黃液上沖瀉陽(yáng)明之火。 選加石膏、知母、大黃 2.肝膽火熾第39頁(yè)，共47頁(yè)。3.風(fēng)濕夾熱治法：祛風(fēng)除濕清熱方藥：抑陽(yáng)酒連散加減。 熱偏重減辛溫之祛風(fēng)藥 濕偏重減生地、知母、寒水石 加寬中利濕之薏苡仁、厚樸、豆蔻仁等 或：三仁湯加減 癥狀：目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦，或黑花自現(xiàn)；瞳神緊小或偏缺不圓，神水混濁，黃仁紋理不清； 常伴有頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或 濡數(shù)等癥。第40頁(yè)，共47頁(yè)。4.肝腎陰虛治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：杞菊地黃丸加減陰虛火旺，眼部赤痛較重

11、者滋陰降火知柏地黃丸加減 癥狀：眼干澀不適，視物昏花，赤痛時(shí)輕時(shí)重；瞳神多見(jiàn)干缺不圓； 兼見(jiàn)頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之全身癥狀。第41頁(yè)，共47頁(yè)。局部使用擴(kuò)瞳劑 發(fā)病之初應(yīng)立即充分散瞳。 藥物1%阿托品眼水或眼膏 用法：1-3次/天 滴藥后注意壓迫淚囊區(qū)3-5min第42頁(yè)，共47頁(yè)。滴用清熱解毒眼液藥物：黃芩眼藥水 10-50%千里光眼藥水 熊膽眼藥水局部濕熱敷退赤止痛 熱水 內(nèi)服藥藥渣煎水針灸治療 體針局部取穴 遠(yuǎn)端取穴 耳針耳尖 神門 眼第43頁(yè)，共47頁(yè)。皮質(zhì)類固醇的使用病情急重者搶救視力中西醫(yī)結(jié)合治療可酌情使用激素。用藥途徑：以局部用藥為主。 滴眼 結(jié)膜下注射 必要時(shí)考慮全身使用激素若病情遷延，兼有全身性的疾病，可用藥原則：用量最少，時(shí)間最短，療效最好第44頁(yè)，共47頁(yè)。小 結(jié)定義：瞳神緊小 瞳神干缺病因：風(fēng)、熱、濕、陰虛病機(jī)：邪熱攻目、虛火上炎-黃仁受灼臨床表現(xiàn)：癥狀、體征診