DRGS付費醫(yī)院應(yīng)對措施課件

1、DRGS付費醫(yī)院應(yīng)對措施幻燈片第1頁，共18頁。優(yōu)選DRGS付費醫(yī)院應(yīng)對措施第2頁，共18頁。（六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費方式，第3頁，共18頁。第四十七條（四） 醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改

2、進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。 第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價第4頁，共18頁。醫(yī)療保險付費總額控制局部控制的壓力醫(yī)療費用醫(yī)療費用局部控制的氣球效應(yīng)總量控制第5頁，共18頁。DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s DRGs系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢DRGs國際化發(fā)展，自美國擴展至世界各國在中國的相關(guān) 研究，從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用1960s1980s1990s1970s應(yīng)用于醫(yī)療付費（美國）北京2003年啟動,2008年完成北京版DR

3、Gs第6頁，共18頁。DRGs的概念第7頁，共18頁。分類原則 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼 (ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼 (ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)第8頁，共18頁。DRGs分組過程第9頁，共18頁。DRGs分組形成過程-MDC第10頁，共18頁。DRGs分組形成過程-穩(wěn)定性測算第11頁，共18頁。DRGs分組形成過程-分組器形成第12頁，共18頁。DR

4、Gs分組-分組器應(yīng)用舉例第13頁，共18頁。07-01醫(yī)院應(yīng)對策略病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量是新時代醫(yī)院管理的重中之重！首頁ABC精準(zhǔn)、客觀反映診治水平是大家共同的愿望加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，夯實臨床基本功重視首頁填寫質(zhì)量，防止低級錯誤，減少誤診漏診，確保首頁數(shù)據(jù)信息的完整準(zhǔn)確。第14頁，共18頁。病人基本信息123407-02醫(yī)院應(yīng)對策略費用信息診療信息住院過程信息首頁第15頁，共18頁。1明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click

5、here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. 醫(yī)院應(yīng)對策略07-032明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求3明確人員職責(zé)4明確病案首頁的質(zhì)控指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)明確診斷（手術(shù)）名稱的選擇規(guī)范第16頁，共18頁。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)Click here to add your text. Click here to add you

6、r text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. Click here to add your text. 醫(yī)院應(yīng)對策略07-04編碼員明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求費用歸類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準(zhǔn)確。信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。應(yīng)當(dāng)按照要求準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實施編碼。人員職責(zé)第17頁，共18頁。信息-傳得全財務(wù)-費用準(zhǔn)病案-編得對臨床-寫得準(zhǔn)明確各方職責(zé)，倡導(dǎo)溝通協(xié)作，鋪建“首頁信息高速路”正確的主要診斷全面的并發(fā)癥/合并癥規(guī)范/全面/準(zhǔn)確填寫病案首