化膿性腦膜炎教學(xué)課件

1、 化膿性腦膜炎 遮泥簇紀(jì)芭融厚猴撫阜棵謀蘿喝蛆撈尸糾礙搗震綽餒閡趴煉瘟手蠢竿剪纓化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第1頁，共34頁。 由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病 變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）； 臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識喪 失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊 液； 迄今病死率（515）和后遺癥發(fā)生率 高，幸存者中1/3有后遺癥；主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預(yù)后越嚴(yán)重。 對本病的幾點基本認(rèn)識之之明學(xué)整揮汞蓑垮雍貿(mào)嘆螞慣蟄豫枝柯色壁妹混爆踐世池擺崎凜梳稅到化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第2頁，共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并

2、發(fā)癥及后遺癥 治療備淺慰夠撕檄怎宦眉柏評繃蜜浴諒湛過塢努防錯渝焉延究概對豌阜坍藍(lán)牙化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第3頁，共34頁。致病菌 主要致病菌 腦膜炎雙球菌、 肺炎雙球菌（肺炎鏈球菌）、 流感嗜血桿菌、 三種菌占小兒腦膜炎2/3以上 - 病因?qū)W -剿贈滴新催面輛磨蚊色對多功墻坤蒸種磕碰礦釀盒病呼娃兢清蛾歡泰有炸化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第4頁，共34頁。- 病因?qū)W -不同年齡不同病原體年齡病原體5歲腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌唾悟袁鳥晝?nèi)竞呷惰偳鑼侪h(huán)口辰婦住映甕骨仲敵詫雕嫩韌汲氈鯉家陸貝蛇化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第5頁，共34頁。病原菌入侵

3、途徑 血源性（絕大多數(shù)）； 鄰近感染擴(kuò)散； 異常通道直接入侵。- 病因?qū)W-鎢括迎茁忘砂興從刺隨瓣插削朵者氣儀燦遼拖螟滿鷗榜厲鋼嚙升擬稽止璃化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第6頁，共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥 治療棱記孔脆統(tǒng)憨棘酚泳饑隆歷惟版佃哦門硼遮蔑幸芽收勢溺草杖繞渙始潑劈化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第7頁，共34頁。腦膜為主的炎癥病理： 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物； 彌漫性腦水腫; 閉塞性小血管炎剩區(qū)評羌鹽輻定懷鄰蠱梭花席咆植核榜受皺巡蛾刑羔溝蔡寅淡魂脫度曉睫化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第8頁，

4、共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥 治療告躍肋廣膝滾岔藥鑰畔冀儉企鈾魄刊憐雇析信汞琺幽眺失錳嗎謹(jǐn)昆陀祥得化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第9頁，共34頁。 年齡越小，發(fā)病率越高；1歲以下 占1/22/3； 3個月幼嬰及新生兒臨床表現(xiàn)不 典型。- 臨床表現(xiàn) -嫂瞞悄艦?zāi)暗蹲矤栭e贈速芽層逗忍膘領(lǐng)噪交臀戰(zhàn)前銑蒼絹棕裸框掣桔夜化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第10頁，共34頁。 典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥可能有休克體溫正?；蚪档?；不吃、不哭、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦

5、疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、 Kernigs、 Brudzinski征不明顯化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征齊悼喜幻刃紊捌斑篷哨雨們藉昆泰脂舌完碧荔骸竿眩聽焉燙址娟煎爪畏恃化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第11頁，共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥 治療妻鋅識掃媽覺掐憑叭負(fù)課蹬見陸昧矗解猿古桔陷暗猶縛哆繃迸撣那扳衛(wèi)謙化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第12頁，共34頁。 早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病。 注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典

6、型表現(xiàn) 腦脊液檢查是確診的主要依據(jù) 常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)； 生化檢查：糖 蛋白 氯化物 尋找病原菌：涂片Grams或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）- 診斷 -士乞趁馳匙面螟釀萎淀艱佐豈祟枯姨瀕浦粵軌僑核鄖親轅折逢恤桔級斯顧化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第13頁，共34頁。 幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓 力(mmH2O）外 觀白細(xì)胞數(shù)(個/106）Pandy試 驗 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改變正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化膿性腦膜炎 高米湯樣數(shù)百數(shù)萬,多核為主+ +明顯增高明顯減少涂

7、片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。結(jié)核性腦膜炎高或較高毛玻璃數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主+ +明顯增高 （通常1克以上） 減 少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低病毒性腦、腦膜炎正?；蜉^高清、或不太清正常數(shù)百，淋巴為主+正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒隱球菌性腦膜炎 高 不太清數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主+ +增多 （通常1克以上）減 少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。感染中毒性腦病正?；蛏愿咔逭?常 或+正常或稍高正 常廷素均漲岳劊迷碑邯苑朔漢赤辜阿純諷條獺耕贛舔氣筷潛腫健蝸腿擬剔眶化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第14頁，共34頁。校正方法腦脊液計數(shù)當(dāng)腦脊液存有7

8、0010*6/L紅細(xì)胞，則需從白細(xì)胞總數(shù)中減去110*6/L白細(xì)胞。腦脊液蛋白定量當(dāng)腦脊液存有（7001000）10*6/L紅細(xì)胞，則需從蛋白水平中減去10mg/L的蛋白鉻提鞋攔愈鞍鈉坍凰損燦裝捕督醚赫碉瘦廣痔毋似漬致寺欄衷燕找韶脂文化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第15頁，共34頁。不同致病菌化腦的發(fā)病傾向性： 腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點 肺炎球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復(fù) 發(fā) 流感桿菌：3月3歲，秋冬季多 其它（金葡、大腸、綠膿桿菌等）：特定人群。 - 鑒別診斷 -送搬艇災(zāi)枚沉炎柑紅拳場琴作蹄材密站絳蘋熔琉五攣崖及獎嫩穢胰碎鏡墨化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課

9、件第16頁，共34頁。與其他腦膜炎鑒別 病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突 出、CSF改變； 結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、 CSF、腦外結(jié)核灶、PPD；吞酪裔獄俘爍跪笛得況部淳堡莎秋憾睫座辰密毫紫柵痢罕升沿踩僵念叉柯化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第17頁，共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥 治療掏宰爺溜漁攝截傀溶尤訃跨親漱羞且舟刑雕但碗穿致叉誦溉飲等朝諄氖貝化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第18頁，共34頁。 硬膜下積液 臨床表現(xiàn) 1.化膿性腦膜炎治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升 2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫

10、分 離，頭圍增大，嘔吐，驚厥，意識障礙等。 - 并發(fā)癥及后遺癥 -丟彎哮溢瞄飼芳戲嚙患憐省悶軍茵冉昔振嚷珠商詐誨閨炬縣墊巍鈴古啟愚化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第19頁，共34頁。 硬膜下積液 正常嬰兒硬膜下積液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可診斷硬膜下積液；重者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。 發(fā)生率主要發(fā)生于嬰兒，46月多見， 1歲后很少見； 一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá) 50%或更多。 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。 - 并發(fā)癥及后遺癥 -賭始絕僧找數(shù)缸頑蹲痊并叮跌吏醋哥腔掙廚潦摧授酬橡滋庚昏錢港渡逆甭化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第20頁

11、，共34頁。 硬膜下積液的診斷：（1）顱骨透照試驗； （2）B超； （3）診斷性穿刺。- 并發(fā)癥及后遺癥 -減礫曙識蛋扒駒章抵榆徑罵穗慫巍漳燃徊匡礬旋熏筒線隧圾雅專磷候兜顱化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第21頁，共34頁。顱骨透照試驗 正常透照硬膜下積液透照管熄虹準(zhǔn)炬涯苛蠶埃嘻獺哦淮戊搶柏配蠅褲礫妖譬欺栓拈噎孿藍(lán)持膝裝亭化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第22頁，共34頁。腦室膜炎 易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。 診斷依據(jù)： 經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù) 加重；B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大；側(cè)腦室穿刺,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)炎性CSF - 并發(fā)癥及后遺癥 -頭燕滿辰阮墊了蔬

12、泥豁皿擔(dān)殲憋悅轍貉究希燒試能具憲垣啪喻豈錯娟怨扛化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第23頁，共34頁。腦積水：多見于治療不恰當(dāng)，小于6個月的嬰兒，炎癥滲出物阻塞腦脊液循環(huán)或造成腦脊液吸收障礙，可導(dǎo)致交通性或非交通性腦積水。進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙 各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等油螟忱游辨爹鞠瘦悠偵衍衛(wèi)窒耕署汕豆王否胖攻函餡泌朵砸階欄攤重帶諧化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第24頁，共34頁。 病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥 治療沖汐舞攏衣頃沮怕擺軒齋倉研發(fā)愈兩龔撥信移后數(shù)敗螢榮茄大過實焊剖吊化膿性腦膜炎P

13、PT課件化膿性腦膜炎PPT課件第25頁，共34頁?？刂聘腥?治療原則：盡早治療、針對病原、靜脈給藥、劑量要足、療程要夠。 抗生素：抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，副作用小。- 治療 -院坪葡袍推帥倆拼泉蘭均仿學(xué)口躥楊烷沖馳努闡武凡胖搔賞憋劈吵料櫥漠化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第26頁，共34頁。 病原菌未明者: 首選抗生素: 頭孢三代 (抗菌譜廣，對血腦屏障通 性好) 頭胞噻肟鈉（凱福隆，Cefotaxime） 200mg/（kgd），日分4次。 頭胞三嗪（頭胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kgd），日分12次。 療效特點：同上 - 治療

14、-豈監(jiān)幫逮萍蠱短掇蓬枝置削公嬸頂愛論獨因祈轍棗錢陷彪趾炙洞財瘤販醒化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第27頁，共34頁。1月 第三代頭孢菌素1月 第三代頭孢菌素，氨芐青霉素100mg/（kgd）分3次，頭孢曲松可能會影響膽紅素和清蛋白的結(jié)合，并且對腸道菌群有抑制作用，不推薦新生兒使用。（B組鏈球菌、大腸桿菌）頭顱外傷史、腦外科手術(shù)、腦室引流史頭孢他啶、萬古霉素或氨基糖苷類（葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、銅綠假單胞菌）其他亞胺培南（易引起癲癇）美洛培南- 治療 -憨趙鹼線寒淳婁緝件夷寵發(fā)蠻禾擂肉雅卵父匠凹組今巍陳譴渴列憎趁瓶冠化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第28頁，共34頁。

15、- 治療 -療程：腦膜炎球菌 7日；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌1014 日；金黃色葡萄球菌、大腸桿菌21日。湃莽慶纓獸娟蚊素飯晶睬計助然餌舌才禍酷闌亂佩廁臥剮督直片川竄崗遭化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第29頁，共34頁。對癥及支持治療 保證熱量及水分： 水分供給：6080ml/（kgd） 顱壓增高：20%甘露醇0.251g/（kg次）， q.68.h 脫水原則：邊補(bǔ)邊脫- 治療 -扳湍抽感血扔邑澆甫鞭俠腆尋屑臍拆瑞棠閱綠穢埋洽貉霧廉槍余竹碰主咋化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第30頁，共34頁。腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合使用： 可減輕炎癥反應(yīng)和中毒癥狀，減低顱內(nèi)壓 如地塞米松0.4mg/（kg次） q12h 2d地塞米松0.15mg/（kg次） q6h 4d扮寓愈匡侵粳域豁約盆訣毫鄭捆顏妹團(tuán)楊撤伸臨啤蚤汐其縱堪酞彌柴瓶注化膿性腦膜炎PPT課件化膿性腦膜炎PPT課件第31頁，共34頁。硬膜下積液：少量自行吸收；量多每日或隔日反復(fù)穿刺放液；一般一側(cè)放液15ml/次，兩側(cè)不超過30ml；34周不愈者手術(shù)剝離包膜。驚厥控制：安定、魯米那等。