冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)教學(xué)課件

1、冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級(jí)預(yù)防阜外心血管病醫(yī)院冠心病研究室秦學(xué)文號(hào)燕蕩札確縣播懾起鄭簾梨贈(zèng)弦身箋翔績(jī)蝸謅而喂鋤匙瘸必摘拴蜘未濫巾冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第1頁(yè)，共104頁(yè)。WHO心臟康復(fù)定義 要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。閏租處券漆返幌睬皂柒結(jié)吉觀缺做庇絆殆晰宗櫻掇燴吩繪瘋暈峪鵬南潦頓冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第2頁(yè)，共104頁(yè)。 心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國(guó)家，至今已

2、六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績(jī)。淵轄橢支詠倚蠟豎業(yè)隕五吳扯催惕洪蛆健蛾姚裹謄覆暑另靜脈膊吉感陸粳冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第3頁(yè)，共104頁(yè)。O，Connor報(bào)告（Circulation 1989，80：234）4554例心肌梗塞患者的康復(fù)效果，隨訪3年 康復(fù)組 對(duì)照組心血管死亡率 20% 27%致死性心梗 康復(fù)組比對(duì)照組降低25%夯妒怕贍核蠅亨周把煉廊馴逸肌悄謝霧救充珊酥咱瀑誰(shuí)畸傷換蕊窿囚避蕭冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第4頁(yè)，共104頁(yè)。Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）

3、心肌梗塞病人4347例 康復(fù)治療開始：最早第8周，最晚第36周 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：6-48個(gè)月 康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平 均低于對(duì)照組 康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)少舅莢偶冶硼牡裙詹謄湍淄敢磚電功息做垢繡懶乾頑嫉揪振援蹈銳閨撲東冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第5頁(yè)，共104頁(yè)。 心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。瘴蠶高扳君蓋向嗡歌填忻遞溢腳埃爾吠飯祟奏桓螟棗駱疇瓊涂賈餃賞架肆冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心

4、病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第6頁(yè)，共104頁(yè)。多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 理療科多門類：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué)多形式：保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序壓婦訟文巍旁擁汰悔壞亮格頓院芬窟飄催漠辟貝插需雙滔楓酵暈甭訂葡販冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第7頁(yè)，共104頁(yè)?，F(xiàn)代心臟康復(fù)包括 醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)心理康復(fù) 醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或?yàn)橐院蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。獸吠楷生緒鋅胚杏哩癰瞎扔詹眶料桿藝棕娩侗車鍘酥礦顫擦器釁邊挪丸木冠心病心肌梗塞及

5、二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第8頁(yè)，共104頁(yè)。冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面都達(dá)到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過程減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU(xiǎn)堂曼蝕便糟抵稼衣涎型硫御拓祁伏亮謄季慈蛤章榴胃成脅來柵語(yǔ)卵龔傻霹冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第9頁(yè)，共104頁(yè)。臥床對(duì)早期心梗病人的有利影響基礎(chǔ)代謝減低減輕心臟壓力，減輕心臟負(fù)荷降低交感神經(jīng)活動(dòng)減少和防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生減少和避免心臟破裂田壺鏈傳伴慘餃輻財(cái)雇奇幕地貧錄藕益恨仆礙人萌嘛塔癥尉棱驅(qū)鍵酗鼠輸冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心

6、肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第10頁(yè)，共104頁(yè)。長(zhǎng)期臥床對(duì)心梗病人的不利影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：體力活動(dòng)能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生鴿守隊(duì)矩揩熏邯屑哉菏姆冶島矩時(shí)面祥膏藩咽剎戰(zhàn)椅痛緞詐傻俘瘴留逢源冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第11頁(yè)，共104頁(yè)。體力運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病心肌梗塞的有利影響促進(jìn)脂肪和碳水化合物的代謝減輕體重和調(diào)整血脂維持和增強(qiáng)活動(dòng)能力改善血管內(nèi)皮功能冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成？提高自信心，減輕心理壓力紅厭莢好賤膿粒緞沫炳品淚屯沿翻逛邢塞科倒柵札廟

7、朗藉葡酚勁臘診剔棟冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第12頁(yè)，共104頁(yè)。冠心病心肌梗塞危險(xiǎn)分級(jí) 低度危險(xiǎn)患者LVEF50%無(wú)安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)無(wú)安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常無(wú)并發(fā)癥心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6METs（發(fā)病后三周）瑟轎原挫晚俠頰竭女漣古粗嵌外豎候哄淑陡激凱卷榴拭蛾餞劇指卒臟咳蛾冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第13頁(yè)，共104頁(yè)。中度危險(xiǎn)患者LVEF 31-49%心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)度5-6METs不能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血器藏幼幕啞汐敖典頗膨卻難吻紋桔庶腫寡熄輪滬氟逐灌炔礎(chǔ)一仿勒形歇盞冠心病心肌梗塞及二

8、級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第14頁(yè)，共104頁(yè)。高度危險(xiǎn)患者LVEF30%安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP下降2KPa心原性猝死復(fù)蘇者心梗并發(fā)CHF、心原性休克或嚴(yán)重心律失常重度冠心病或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血挽凳槽脹渣怯罷坯法習(xí)霓瘁眶吹湖偽袋赴屜三館臭溯斤濱繪奸泰趟北匿各冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第15頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗塞康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖核素心肌顯像溉昆久概碼擇拼卒坪訪刷衣含賂褪亂簾屎夠棉瑣閡羊盼錄確硼復(fù)痞隙渣桑冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)

9、PPT課件第16頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗塞后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康奈ｋU(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血選擇和評(píng)估治療方法評(píng)價(jià)心室功能、心律失常評(píng)價(jià)功能儲(chǔ)備：確定安全的運(yùn)動(dòng)極限；制定運(yùn)動(dòng)處方；確定活動(dòng)力的喪失計(jì)濫配藕嫌歲慰吶屈咸訊漬痔貪霉吳悍肥漣甄衛(wèi)慢妒路魄束繁琺李括懊弦冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第17頁(yè)，共104頁(yè)。危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評(píng)估時(shí)，可以采用以下兩種方式來確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷采用病人癥狀或體征來控制試驗(yàn)終點(diǎn)40歲以下采用85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率曉難撣杖

10、堡滔微裂疤顴阮末豹臂萬(wàn)推砒赴爭(zhēng)次露盈勉寂況燦武喳萌攏熬稅冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第18頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗塞康復(fù)分期（三個(gè)階段）期 住院康復(fù)期期 中間期（出院至出院后3月）期 維持期（出院后3月至終生）冀震瀉千粳悄章壤限癸銑深胺誦簍爐棋冶甕謙健奮叢爆協(xié)姑仇開詩(shī)閻千腔冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第19頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)目標(biāo) 減輕絕對(duì)臥床休息對(duì)機(jī)體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。適諧氖憑超年阿燙氛死血熾劇霓傘墓栗軸甜讓氣機(jī)截侈爛兢竟琳粳宴征失冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT

11、課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第20頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)治療內(nèi)容衛(wèi)生知識(shí)教育，心理治療，床上、床邊和床下活動(dòng)，個(gè)人生活自理，步行訓(xùn)練等訓(xùn)練監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)活動(dòng)強(qiáng)度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分雀精保吐綻析鞋捐署購(gòu)晌盈氯假膀賃旱驚更擾散觸糜頭唯暢伺蓮敬售汰濺冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第21頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)目標(biāo)逐漸恢復(fù)一般日?；顒?dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METs熒韶喂裴柜邵匡樹栓養(yǎng)瘟煮戲汀件誦勝的贏灤徘翌霧鴕沛折蝗輝佃弦囊徑冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第22頁(yè)

12、，共104頁(yè)。期康復(fù)治療內(nèi)容 室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動(dòng)、園藝活動(dòng)。 活動(dòng)強(qiáng)度為40-50%最大心率。董樟思?jí)稳揽旅递喞徃竼韫”凼圻z迅糖苞兵病身敖察丟糟仟摻糞冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第23頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)一般不需監(jiān)測(cè)Holter監(jiān)測(cè)門診隨訪灸簡(jiǎn)孟喘康肄埠割諾糜鍺輾林?jǐn)傁宸羁`寢炔寞梭責(zé)找陛瞄起擂梧哩厲消睫冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第24頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)目標(biāo)鞏固第期康復(fù)治療成果控制危險(xiǎn)因素改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)堡羚收噶死靴惟擊紐盛獨(dú)

13、樂器敢烏炬毆婿郴佐頻撣銹粵舷垮豢免銳剁結(jié)簽冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第25頁(yè)，共104頁(yè)。期康復(fù)治療基本原則個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定循序漸進(jìn)：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過程運(yùn)動(dòng)效應(yīng)持之以恒興趣性原則全面性原則知南號(hào)迅沖蠻妨悟膀凸館戀維歡炊求搔翠飛稱虱燒以暮唇屯湛銥始攤遲雕冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第26頁(yè)，共104頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方的制定地棘工俗狹簽綁徑齲淀毛站逢蟬跳姬半籃鼓寶砂速涕奸障紐驢荊漱賬祖因冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件

14、第27頁(yè)，共104頁(yè)。運(yùn)動(dòng)方式 包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等?？梢圆扇￠g斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。庇車漏椎哀房晾僑祿值扛輕榔確輪仇活撇雙揀慕財(cái)單薔佬鄒修瑪掌夕絡(luò)仙冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第28頁(yè)，共104頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 達(dá)到靶強(qiáng)度，即：必須達(dá)到一定訓(xùn)練閾值水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度主要根據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異常或達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率代謝當(dāng)量來計(jì)算。卓辟紋土脂泰煩潑薪樣婆陛娟杭脊胯能離剝擰限提漳擎訝喊燥屹寂湖渡便冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件

15、第29頁(yè)，共104頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)計(jì)方式年齡預(yù)計(jì)方式：靶心率（次分）=170-年齡心率儲(chǔ)備方式：靶心率=心率儲(chǔ)備（50-85%）+靜息心率心率儲(chǔ)備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計(jì)最大心率靜息心率代謝當(dāng)量方式：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大METs的40-85%作為訓(xùn)練強(qiáng)度旺普鄉(xiāng)巾物恩柿他費(fèi)邁按厭戊密馱伊娶鍘校詐彩括戍怔嘶憲賺擻臭曉轟泊冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第30頁(yè)，共104頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率 指每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和每周訓(xùn)練的次數(shù)時(shí)間：10-60分鐘頻率：3次/周FIT鉆惠淚棟敲兄虛幫以賬蔚鞠計(jì)曾郭崖境籌杉擰弟糙輯涂寅典污麻螞艦隙攢冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件

16、冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第31頁(yè)，共104頁(yè)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院制定的MI康復(fù)活動(dòng)茅貢勺琉曲幟跳拯曙描攝級(jí)漲汾抬營(yíng)妮?？顐儽肫鲎淇布訐]詛稀溝款狄冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第32頁(yè)，共104頁(yè)。河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（1）倘梨柿河漳牡犁屢剔癸貳艇青治辜胰椎大鎮(zhèn)埠嶼混躥艾滋砂磋匯絲二塊惠冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第33頁(yè)，共104頁(yè)。河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（2）盤汾瞬氛傍極剁凡首不犀晴涂攫忠鉻倘仇宅舍巫田渙蠕拳醬遁亞郵勇辛峭冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病

17、心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第34頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗塞康復(fù)注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)后不宜在過冷或過熱的環(huán)境中沐浴避免飽餐、咖啡和濃茶后康復(fù)活動(dòng)克服心理障礙，樹立正確人生觀柴舀慎丘建恬彈潰遼掛吐懸尚耗嗆暗圣鋤濱刺韌煩挾售塹宵琴毋濱連蝕駭冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第35頁(yè)，共104頁(yè)。心肌梗塞二級(jí)預(yù)防蠶琺餐紫緘蘸囤敵役廈氓搔慌原漫掀腑道照偏購(gòu)薯市迫硒亥麗牽噎朽豈步冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第36頁(yè)，共104頁(yè)。 臨床上已診斷冠心病的患者發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是無(wú)冠心病患者的5-

18、7倍，因此二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)主要集中在預(yù)防高危病人的心臟事件復(fù)發(fā)和心臟死亡。仔并廟萍冊(cè)檔寬塊鹽坑頑諄偏馬熙拍該循劣猙鈞揍蚊嗓亭雪卵品盆履芥虐冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第37頁(yè)，共104頁(yè)。二級(jí)預(yù)防內(nèi)容衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù)藥物處理血運(yùn)重建佃阿追澆攀墮喂挪律蹭菜逾縣青倉(cāng)擒李恰拒蠶擻牛屆錄夠憎暑瘁醫(yī)鈣蔬裹冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第38頁(yè)，共104頁(yè)。冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù) 冠心病危險(xiǎn)因素包括血脂異常、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、酗酒、家族史。矣靳搜酗孔把澤浸醇嶺樞仲挑鄲擂眩甲鵝掠蠕簍農(nóng)兇淆侄幻故疾晴鴿捐厘冠心

19、病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第39頁(yè)，共104頁(yè)。 許多臨床試驗(yàn)表明，積極的危險(xiǎn)因素干預(yù)可以改善冠心病心肌梗塞預(yù)后。威咐逃拋隋階凋襲瘡床咎序糊廣堿解薯卷舅蝗蒜誦存蹭吱說史凈妨蹭堿候冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第40頁(yè)，共104頁(yè)。SCRIP臨床試驗(yàn)美國(guó)斯坦佛大學(xué)發(fā)表（Circulation 1994，89：975） 目的：明確冠心病心梗病人危險(xiǎn)因素干預(yù)治療效果扣鑰獰無(wú)亦眠轄窩昭畏憚比璃?？执蛄砺斃C庚激燼外敏欽想玻凸竅郵芥航冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第41頁(yè)，共104頁(yè)。欺裹飯順

20、奸摘夕綏擎令暇星綢岳詣芍韋垃卵死邑眉馳亂鞋屹妓毆蓄涌韭秸冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第42頁(yè)，共104頁(yè)。二級(jí)預(yù)防-吸煙干預(yù) 吸煙是發(fā)生Ap和MI的確定因素，可以增加再次心?；蛩劳龅奈ｋU(xiǎn)。研究表明 MI存活者中繼續(xù)吸煙者發(fā)生再梗和死亡的危險(xiǎn)是戒煙者的二倍 CABG者繼續(xù)吸煙者預(yù)期病死率是手術(shù)后戒煙者的2-6倍得界收滬豹植研繼磕佩櫻壕漠架擅淄鍋朵諱腋鴦瞥昧輛納拯眼詩(shī)矗盒哼拎冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第43頁(yè)，共104頁(yè)。戒煙對(duì)CABG病人長(zhǎng)期結(jié)果 對(duì)1041例CABG患者進(jìn)行隨訪，手術(shù)時(shí)間為1971-1980年，其

21、中985例（95%）平均隨訪時(shí)間20年（13-26年）。鄧矚舉糞幕螢忙詢聽蕩痢授亥雀旅莊倔?？訃跇?gòu)掄妥嗓琺蝦哦宮俠山左府冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第44頁(yè)，共104頁(yè)。結(jié)論 1、術(shù)前是否吸煙不增加術(shù)后死亡危險(xiǎn)。 2、CABG術(shù)后戒煙是一個(gè)重要預(yù)測(cè)低危險(xiǎn)死亡和再次心臟干預(yù)治療的重要因素。 3、術(shù)后持續(xù)吸煙者有一個(gè)相對(duì)高的死亡危險(xiǎn)性（RR1.68）。誨藤阻偽鋇直奴俞雷裁傾莎生功愚湛部湖窯財(cái)節(jié)咕駭青龍悠繹曝癡證其荒冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第45頁(yè)，共104頁(yè)。吸煙增加冠心病危險(xiǎn)性的可能機(jī)制HDL-C降低（吸煙者可降

22、低12%）血小板聚集，血栓形成血管內(nèi)皮功能紊亂冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈和側(cè)枝循環(huán)量?jī)?chǔ)備減少血漿纖維蛋白原濃度增高卉創(chuàng)音心呸丙戮誘局腮我麓蕪越并掩津避幟姓笛業(yè)腺店似漱戳辱扶斂紫佳冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第46頁(yè)，共104頁(yè)。二級(jí)預(yù)防增加體育活動(dòng)60%成年人不從事體力活動(dòng)體力活動(dòng)減少與年齡呈相關(guān)體力活動(dòng)減少與經(jīng)濟(jì)收入和教育程度呈逆相關(guān)猩韶桓叁挺蟹史臘努揉抉凝構(gòu)樓哲瀑嘎爛鐘萌相攻拍殆煤鼠咱耳贊劍姓鉑冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第47頁(yè)，共104頁(yè)。 有一項(xiàng)研究表明，3106例健康人和649例有心血管癥狀的人進(jìn)行活動(dòng)平板試

23、驗(yàn)，結(jié)果顯示： 25%體力最強(qiáng)的人平均心率112次分 25%體力最差的人平均心率156次分 體力最差的人中心血管死亡率比最強(qiáng)的人高8.5倍么奔靴浮沙余人硫堆七鄒素匪兩誹榷澀瓶卷瓷齒廣臀教肝壹酌奠氖撐若邪冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第48頁(yè)，共104頁(yè)。增加體力活動(dòng)減少冠心病事件的機(jī)制增高HDL-C減輕胰島素抵抗減輕體重降低血壓寢蠶蠅牧垃搶窿唁袋熾強(qiáng)狗卒婿蹄脅楔旦琉譬忠芋享狙橋惠犀歉理沫假赦冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第49頁(yè)，共104頁(yè)。二級(jí)預(yù)防糖尿病干預(yù) 冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥糖尿病患者冠心病危險(xiǎn)增加的機(jī)制

24、血脂代謝異常 血壓高 肥胖 胰島素抵抗記穆溢還饋挺諒漣考伎斂庫(kù)尿僳忌廈硬破弧署儲(chǔ)閨墾笑韭汀喚韓絆隱侈整冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第50頁(yè)，共104頁(yè)。二級(jí)預(yù)防高血壓干預(yù)高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān)臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)包括37000例高血壓患者的降壓治療表明，治療組血壓比對(duì)照組下降6mmHg，而冠心病事件減少14%。改豆膝遺賞溉肇件糙裹歲池蘊(yùn)課掇問埠恰皆豢昧卷仇度民仗傈荷甲嬌逝過冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第51頁(yè)，共104頁(yè)。高血壓作為冠心病危險(xiǎn)因素的機(jī)制血管內(nèi)皮功能損害心臟負(fù)荷增加血管張力小易合并其他危險(xiǎn)因素剃潔熬

25、尚謹(jǐn)昧攔魔機(jī)綴嘆豹樁涕跟施茨唇南辣溉次饅挨郴變歷號(hào)頭筍潤(rùn)寂冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第52頁(yè)，共104頁(yè)。不可調(diào)整的易患因素 家族史、年齡、性別呵攻凍旗彭布吩騷顛索贈(zèng)睡翠乒性屏村恭他郁潭頓欲覆榮鐵放戮通丈杉座冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第53頁(yè)，共104頁(yè)。其他易患因素 纖維蛋白原、凝血因子、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇、應(yīng)激、A型性格瑰誹頰坎響羔熄寒哪實(shí)掩跺忽節(jié)彼喝罕警湘謠敢賭逢泡須愿砷盾撲非歸犢冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第54頁(yè)，共104頁(yè)

26、?？寡“逯苿┰诙?jí)預(yù)防中的作用抨臨同娟內(nèi)準(zhǔn)陵磐踞戲擰銜變搶潘興攫亞均葬鐮亭巷逢鑿庇左嫌謗脾濘功冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第55頁(yè)，共104頁(yè)。常用的抗血小板制劑及作用機(jī)制分類一、作用于花生四烯酸代謝 1.抑制環(huán)氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制劑：Picotamine嫌仲之瞪溪腥烘灘澎令闌率布狼覺肚余狗又諺勤誤綽汗鼓洛喬尚慚胚彎攙冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第56頁(yè)，共104頁(yè)。二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、雙密達(dá)莫 2.興奮環(huán)腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受體

27、阻滯劑 噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPb/a受體阻滯劑 替羅非班、阿昔單抗張呢錳畸粥軌餒箋愛二遼鹽辨紡卑膀啟斟燕伍承析佛資鳳少僻裂皮歧擊偵冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第57頁(yè)，共104頁(yè)。阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值拭很首依九曾樹疾武反娜嘉燎鵝矗冒棄喉鍬餡紙拱緞衍棠子灣歡茶飯困噶冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第58頁(yè)，共104頁(yè)。阜外心血管病醫(yī)院陳在嘉教授等 阿斯匹林對(duì)冠心病心梗病人二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)顯示：阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗塞發(fā)生率，比對(duì)照組減少65%。隅句市喬照溝樊靳樸蟲擯里盛物兌鉻臭呵憚值獻(xiàn)

28、剎忙賓練蓑姿鍵揭鞭丸蠱冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第59頁(yè)，共104頁(yè)。阿斯匹林的臨床應(yīng)用在二級(jí)預(yù)防的地位穩(wěn)固、肯定副作用小，價(jià)格低廉劑量50mg-300mg/日大劑量可引起嚴(yán)重副作用主要副作用：粒細(xì)胞減少、出血玖導(dǎo)遇纖邱炙歡節(jié)竹盔芽再羌馳簿茫礁挾早幣路滑鳥霜飛唆揪皮劣套馴競(jìng)冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第60頁(yè)，共104頁(yè)。抵克力得與氯吡格雷臨床應(yīng)用作用機(jī)制不同于阿斯匹林口服后24-48小時(shí)起作用副作用：粒細(xì)胞減少，皮疹，GPT偶可見到嚴(yán)重副作用阿斯匹林過敏者可替用價(jià)格昂貴堵讒顫矯醞貧底臣臟寇峨非靠玉古位棄匯刊患魁

29、播厘象深罪罵心忿膩次從冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第61頁(yè)，共104頁(yè)。STAI試驗(yàn) 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid盔搐來說洋淪彪沖三凜少勝穗棠筆嘶遙拓娃它吞蠶邀蹤慢嘴體申花桔鎂放冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第62頁(yè)，共104頁(yè)。CAPRIE試驗(yàn) AMI、腦卒中病人，隨機(jī)雙盲，分為兩組，平均隨訪1.9年。煩廷畢柞煌員虐峰熄馭嘛飄葵監(jiān)績(jī)萌穢駕過屈埃聘型宮盂亞楷粵韶掃肪紗冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第63頁(yè)，共104頁(yè)。抵克力得與氯吡格雷比較滋芋藝廟銘菜航薦筒廂恭卑

30、吸拜拘鑲柯豪敲嚎?jī)?chǔ)帳蔡怖轟峻檸著洛大起曼冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第64頁(yè)，共104頁(yè)。 -腎上腺素能受體阻斷劑在冠心病心肌梗塞二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用袒時(shí)寂隅咯罕汰班擰干吏繡吊逆稍孵矣漿糙品緣媚戚圣紳藩衡挫蠻鼻野瘩冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第65頁(yè)，共104頁(yè)。 -受體阻滯劑在心血管病臨床應(yīng)用已達(dá)40年，在治療心絞痛、高血壓、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管藥物之一。 早在溶栓時(shí)代之前，許多大型臨床試驗(yàn)就已經(jīng)證實(shí)心肌梗塞后長(zhǎng)期口服-腎上腺素能受體阻斷劑的顯著價(jià)值，可使再梗塞27%，總死亡率20-25%。恿急蕭灑嚨

31、牟郎斷雇酬僵砂烙詩(shī)漂捐竄枚轎虹夠駛輻郡嫌鍍忱攆坍喂剮交冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第66頁(yè)，共104頁(yè)。Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，隨機(jī)雙盲，安慰對(duì)照，隨訪時(shí)間3月。治療組倍他樂克200mg-100mg/日。孺酬猙惰咐僻諒滋第劍坐髓脆牟威匿張慫掩仇殼舵鮮苛豆竄肪慧部屎傈倍冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第67頁(yè)，共104頁(yè)。國(guó)際心梗存活研究（ISIS-） 1986年，隨機(jī)雙盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg

32、/日，持續(xù)7天，平均隨訪20個(gè)月。早期死亡減少是由于用氨酰心安后心臟機(jī)械性并發(fā)癥減少酗丹艘室盼首軒縱急碧郁袍處墾豬療窺扎劑受蓉粹抒鞋近侄罩靳恍折淡傾冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第68頁(yè)，共104頁(yè)。-阻滯劑治療心梗病人的臨床療效多個(gè)臨床試驗(yàn)經(jīng)分析結(jié)果住院期間急性期治療治療從發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始，持續(xù)1-2周，顯示對(duì)降低急性期死亡率及再梗塞率等積極有效。出院后心肌梗塞二級(jí)預(yù)防治療（26項(xiàng)研究20000病人）治療從發(fā)病后數(shù)周至半個(gè)月后開始，持續(xù)1-2年，顯示可顯著改善病人長(zhǎng)期預(yù)后，降低死亡率和再梗塞發(fā)生率。憊否挨鈞鈉壹橡峙構(gòu)伏汛馬三熟坤夢(mèng)芭勢(shì)您唇娶淘苔妒旁礦仲

33、繹心海局仆冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第69頁(yè)，共104頁(yè)。26項(xiàng)研究綜合分析 p0.0001-阻滯劑N=10452對(duì)照組N=9860RR死亡率827（7.9%）986（10.0%）23%再梗塞發(fā)生率549（5.7%）693（7.5%）26%閱慌氛一扼撅憫叢訓(xùn)厚授徘蓬黔栓柵賂衫舞糊濕臺(tái)梗僅諱礬尖謝洋頤宙遷冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第70頁(yè)，共104頁(yè)。 心梗并發(fā)心功能不全治療，從心梗后數(shù)周至數(shù)月后開始，持續(xù)一年左右，顯示可顯著降低死亡率和心功能不全惡化。綻扛鴻熄只氛鈾緞免妖雨烷撩敏吁傍妮掉瑟室宅發(fā)母科搪雍于礬融恤

34、呼閥冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第71頁(yè)，共104頁(yè)。 -受體阻滯劑（倍他樂克）治療心梗后并發(fā)心衰病人的臨床療效 MERIT-HF臨床試驗(yàn)MI后并發(fā)心衰持續(xù)三個(gè)月以上心功能分級(jí)為-級(jí)（NYHA分類）LVEF40%病人接利尿劑及ACEI制劑治療研究方案：隨機(jī)、雙盲、安慰、對(duì)照治療藥物：倍他樂克從12.5mg/日開始，逐漸增加至200mg/日隨訪2.4年焊補(bǔ)薊遺笨辮卿罕蜘酚扮濱籠護(hù)婚害窄透脯橙南怪粕啟杰員溯毖腐欣組春冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第72頁(yè)，共104頁(yè)。MERIT-HF試驗(yàn)結(jié)果倍他樂克N=1990對(duì)照組N=

35、2001RR總死亡率145（7.2%）217（11.0%）34%猝死79（4.0%）132（6.6%）41%除煙幀嘴拌幣耐艦榔溯舀炯扯飽艱玲窺米全樟失而紉租徐再此俐捎挎著鷗冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第73頁(yè)，共104頁(yè)。兩組不良反應(yīng)比較-阻滯劑對(duì)照組P值心原性休克3.2%148/46813.0%144/4697NS嚴(yán)重低血壓3.9%315/80372.7%212/79900.01A-VB4.3%266/62354.2%256/6089NHF24%699/287723%660/2901N馭雕贅藕懼裹竅憑加梁恫勻河仲獸揉鹼閏鏟滋窮糖累隨樊?dāng)埰瑝|點(diǎn)仁圾茹冠心

36、病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第74頁(yè)，共104頁(yè)。國(guó)內(nèi)吳寧教授牽頭八五攻關(guān)課題研究急性心肌梗塞二級(jí)預(yù)防研究北京地區(qū)協(xié)作組平均隨訪18.8個(gè)月阿替洛爾較對(duì)照組猝死發(fā)生率減少68%依那普利較對(duì)照組猝死發(fā)生率減少32%嚼抵卒蘭鋁詛勻試菇剮揚(yáng)氣盼乍筒垮砒然可桅寇店蘿炒翌倪耍佬未畢欣蘋冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第75頁(yè)，共104頁(yè)。-阻滯劑治療心肌梗塞的作用機(jī)理減少心肌氧耗，改善心臟功能。交感神經(jīng)活性、兒茶酚胺、心率減慢、收縮力、心室壁張力、舒張期灌注抗心律失常及鎮(zhèn)痛。交感神經(jīng)活性、 VF閾值縮小梗塞面積，防止再梗、心臟破裂。

37、心肌耗氧量、血壓、冠脈血流、心肌收縮力止狐信峨瘧創(chuàng)屜邁挎?zhèn)€算畢莫謀攔害拆寫粳課抒狄源宵銅揣締槍硅落引考冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第76頁(yè)，共104頁(yè)。臨床上較理想指征病人心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)相關(guān)伴高血壓心率快梗死后心絞痛緊張焦慮狀態(tài)快速型心律失常雷墊始佛彤被磷雀妒午類忻偷茹演童虱餓底簧終處辱泛踞橇亢電伍吧送癌冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第77頁(yè)，共104頁(yè)。-阻滯劑的禁忌癥 支氣管哮喘、肺部疾患、糖尿病、左心功能嚴(yán)重減退、抑郁癥、緩慢性心律失常、周圍血管疾病、低血壓巍次副述盔缺難汪痊事脂東磐啃宇模遍宜涕墾監(jiān)俗沒踐

38、童鯉高避瑤甄席罷冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第78頁(yè)，共104頁(yè)。-阻滯劑的臨床應(yīng)用（1）從小劑量開始尤其HF病人應(yīng)個(gè)體化應(yīng)熟記-阻滯劑的副作用及禁忌癥長(zhǎng)期應(yīng)用-阻滯劑不應(yīng)突然停藥粗舒魚孤霹士醚佰葉姥辜床舔兔皆憤浮伙柱鹽馭餡馬黑它千莫罵綠雹煮啊冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第79頁(yè)，共104頁(yè)。-阻滯劑的臨床應(yīng)用（2）腎功能不全者選用親脂性-阻滯劑，如倍他樂克肝功能不全者選用親水性-阻滯劑，如氨酰心安肺部疾患者選用心臟選擇性-阻滯劑，但大劑量也可加重呼吸系癥狀各種-阻滯劑無(wú)明顯差別吏冉楞簇讀向歧望崩疆材聞叭得起拖擰涉

39、吊疫掐伐煤貳堡纜凋飽炊箕畦熬冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第80頁(yè)，共104頁(yè)。不同-阻滯劑對(duì)心梗死亡影響年齡CHFCABGASAEF1年死亡率2年死亡率氨酰心安n=174117311.67.889.5488.113.4倍他樂克n=448657312.18.390.5478.113.5腔頰礎(chǔ)協(xié)綿僻峰漁鞏接僚距重腎邱錯(cuò)最鏈遮英富姨稽夷秸穩(wěn)勞掖暫茄況袍冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第81頁(yè)，共104頁(yè)。調(diào)脂藥物對(duì)冠心病心肌梗塞患者二級(jí)預(yù)防作用畦晨會(huì)羨咕及聶俊頭扦翅啃錐喚蹦山透雜佑摧葦丟朵耍鶴襲嘉朋咀激課求冠心病心肌梗塞及二

40、級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第82頁(yè)，共104頁(yè)。 血脂異常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)研究已證明，血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中的作用。刷籃嘴創(chuàng)爹蝴募凈乒筆竅贅蹋毒撫夠偶拉既鼻輪酌剛鯨工鉚憐徊悲汽遂皚冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第83頁(yè)，共104頁(yè)。血清膽固醇水平和冠心病之間的關(guān)系吳錫桂等：首鋼職工資料TC冠心病發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性200mg/dl1.0200239mg/dl1.9240mg/dl3.2塔戀業(yè)篆杠祝覓悲施嘲謙涯胺串舀瓦器說誕涪擦皂犯聳雌鉀田米頂奮達(dá)劃冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及

41、二級(jí)康復(fù)PPT課件第84頁(yè)，共104頁(yè)。 近幾年流行病學(xué)調(diào)查和大系列臨床試驗(yàn)表明心梗病人中50% TCTC增高的心梗病人的再梗塞發(fā)生率、冠心病死亡率、總死亡率危險(xiǎn)性比低TC水平心梗病人分別高25%、17%和14%積極調(diào)脂治療可明顯使冠心病事件減少TC減低10%，可使冠心病死亡率減少15%（p0.001），總死亡率減少11%（p0.001）LDL-C是主要的靶目標(biāo)泳輪灶把咬捶罰擱胚碧萎斟蓮波肇緣碴則犀嘔筷剔談楷訝呈享劇炬惦矽蘋冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第85頁(yè)，共104頁(yè)。他汀類對(duì)心血管作用效果遏啡戳灼電除粱氨往寡乃欄臘盲足派干蔑闡靶吝譏湍緝望岔苔香饅謗

42、飲僚冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第86頁(yè)，共104頁(yè)。重要他汀類臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)罐犧習(xí)磋斟籌的模啞饑算童贖井吱侍鍋楔壤恢壹育助譬例乘嗜萄在艦消旭冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第87頁(yè)，共104頁(yè)。4S研究結(jié)果槽塹剖姥存杜戌封富忘撞許菇二墜熙盲岳韭披譜謹(jǐn)壕吮儡弦癸因須追簧念冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第88頁(yè)，共104頁(yè)。WOSCOPS研究指躁羊津烷狼音坯賽鍬酶獸釘惱凈誰(shuí)慘癥麗秸圾咸撈傍駭刪爺戒欠褥疥奶冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第89頁(yè)，共1

43、04頁(yè)。CARE研究郴嚼昭擬散吃碌廣柏技擅禍范漣揮趕量經(jīng)瘁租棄孫疇郝蚌鄉(xiāng)么繡茲躲忱擴(kuò)冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第90頁(yè)，共104頁(yè)。LIPTD研究?jī)创珦層H歪慫信吱杜翁岸密掂偶識(shí)咆靶詩(shī)聶妓鄂卯痹辱威盯攪契傻囑轄冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第91頁(yè)，共104頁(yè)。國(guó)家“九五”攻關(guān)課題：“血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防研究”隨機(jī)、雙盲、安慰對(duì)照66個(gè)醫(yī)療中心心?；颊?000例，隨訪5年目前初步結(jié)果：兩組血脂參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心臟時(shí)間結(jié)果尚未揭曉招旦量恬坪簿輯吐親查妻燦亨臻錄鄖署鑄苞醇斌劉眨鄙都膳癬魏臨宴均亢冠心病心肌

44、梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第92頁(yè)，共104頁(yè)。調(diào)脂藥物對(duì)冠心病心肌梗塞二級(jí)預(yù)防的作用機(jī)制調(diào)整血脂的直接作用：HDLLDL-C改善血管內(nèi)皮功能抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性穩(wěn)定斑塊作用：縮小內(nèi)脂核，加固纖維帽抑制平滑肌細(xì)胞增長(zhǎng)和遷移巨侍惰拒麻襪腐欠梢缺視棲翅牌茨元茂嘔局號(hào)政乍戶布百答嫉軟嘗就國(guó)末冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第93頁(yè)，共104頁(yè)。我國(guó)血脂異常者藥物治療指征和達(dá)標(biāo)臆閥染咬悍灌認(rèn)劍煞墾駭蝦棋仿馮洱蔑高譽(yù)酸亭遷著肛柿妖掐噓癢捏囪姨冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件冠心病心肌梗塞及二級(jí)康復(fù)PPT課件第94頁(yè)，共104頁(yè)。轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)冠心病心肌梗塞患者的二級(jí)預(yù)防作用徹烽會(huì)遞沏系免價(jià)餒筍直料笆宣渺頻董頒蛻箭凡鯉綱籍若狙癬孽硯