基礎(chǔ)講義班0101-2001大單元七常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀

1、大單元七 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀第一節(jié) 血第六節(jié) 其它常用血生化檢查第二節(jié) 尿第七節(jié) 乙型肝炎免疫學(xué)檢查第三節(jié) 糞（ 兩對(duì)半 ）第四節(jié) 肝功能檢查第五節(jié) 腎功能檢查分值少 內(nèi)容多有難度 真功夫醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)為為我所用！疾病的重要依據(jù)，亦是疾病治療中需要的指標(biāo)。第一節(jié) 血小單元細(xì)目要點(diǎn)血常用指標(biāo)及其臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)血小板計(jì)數(shù)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）【正常參考區(qū)間】新生兒:（6.0-7.0） 1012/L嬰兒:（5.2-7.0） 1012 /L兒童:（4.2-5.2） 1012/L成人男:（4.0-5.5） 1012/L女:（3.5-5.0） 1012/L二、血紅蛋白（Hb

2、）血紅蛋白常被稱(chēng)為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分。【正常參考區(qū)間】女性：110-150gL：120-160gL新生兒：170200gL紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白（Hb）的臨床意義紅細(xì)胞/血紅蛋白增多紅細(xì)胞/血紅蛋白減少血紅蛋白（Hb）/紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）與貧血1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多相對(duì)增多：頻繁、出汗過(guò)多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。代償性和繼發(fā)性增多：于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生；真性紅細(xì)胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0-12.0） 1012 /L

3、。 2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多：急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多：的引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。生成減少紅細(xì)胞生成減少：如：再生性貧血；如骨髓病性貧血；細(xì)胞性貧血；慢貧血；腎性貧血。血紅蛋白生成減少：如：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛紅細(xì)胞破壞過(guò)多：貧血、珠蛋白性貧血。包括紅細(xì)胞內(nèi)異常：如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等；珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血；機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物、脾亢等紅細(xì)胞破壞過(guò)多。

4、3.血紅蛋白（Hb）/紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）與貧血貧血即 RBC 及 Hb 減少。血紅蛋白（Hb）比紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為：輕度貧血，Hb 量在90 g/L； 中度貧血，Hb 量在6190g/L；重度貧血，Hb 量在 3160g/L；極重度貧血，Hb 量30g/L；306090備注：此處老師說(shuō)的區(qū)間“30 至 60”具體指“31-60”，“60 至 90” 具體指“61-90”。三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）（一）簡(jiǎn)述炎癥炎癥的意義：一、清除病原微生物！二、修復(fù)損傷！白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）指計(jì)數(shù)體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)目。【正常參考區(qū)間】成人末梢血：（4.010.

5、0）109L成人靜脈血：（3.510.0）109L（略不同于末梢血）新生兒：（15.020.0）10 9L（顯著高于成人）6 個(gè)月2 歲兒童：（11.012.0）109L（二）臨床意義由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高（50%70%），因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。1.中性粒細(xì)胞增加生理性（了解）病理性急染和化膿性炎癥、急性大、白血病、骨髓增殖性疾病及、嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷）2.中性粒細(xì)胞減少特殊如革蘭菌（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌、（風(fēng)疹、肝炎、感冒）、（瘧疾）物理化學(xué)損害血液病過(guò)敏性休克、重度惡病質(zhì)脾功能和自身免疫性疾病3.中性粒細(xì)胞異常

6、改變核象變化核現(xiàn)象：若白細(xì)胞總數(shù)不增高而核，常見(jiàn)于嚴(yán)重或患者機(jī)體抵抗力低下，如性休克等。核右移現(xiàn)象：核右移出現(xiàn)于如、敗血癥等急性細(xì)菌染，細(xì)胞貧血及造血功能，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥（如阿糖胞昔或 6-巰基嘌呤等）。毒性變化與退行性變?cè)趪?yán)重或時(shí)，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核膨脹或核固縮等變性。四、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DC）【正常參考區(qū)間】中性分葉核粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）0.500.70（50%-70%）中性桿狀核粒細(xì)胞 0.010.06（1%6%）嗜酸性粒細(xì)胞 0.010.05（1%5%）；兒童 0.0050.05（0.5%5%）嗜堿性粒細(xì)胞 00.01（0%1%）淋巴細(xì)胞 0.200

7、.40（20%40%）單核細(xì)胞 0.030.08（3%8%）（一）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義與前面白細(xì)胞的臨床意義相同。已述。（二）嗜酸性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的 1%5%）嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏、藥物：應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少傷寒、副傷寒、大；長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素（三）嗜堿性粒細(xì)胞（略）（四）淋巴細(xì)胞1.淋巴細(xì)胞增多（1）傳染?。?、結(jié)核）百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。血液?。ò籽。┢渌?腎

8、移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。2.淋巴細(xì)胞減少多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷?。ㄈ纾?、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。（五）單核細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的 3%-8%）單核細(xì)胞增多可見(jiàn)于結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎五、血小板計(jì)數(shù)（PLT）【正常參考區(qū)間】（100300）109L血小板是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生 20003000 個(gè)血小板，生存期為 811 天，具有黏附、等多種功能。作用：營(yíng)養(yǎng)、保持毛細(xì)壁的完整性；參與止血和凝血，促進(jìn)血液凝固?！吧碇寡?過(guò) 程（二）臨床意義1.血小板減少血小板生成減少造血功能損傷（再障、白血?。┭“迤茐倪^(guò)多免疫性或繼發(fā)性血小板

9、減少性紫癜/脾亢/體外循環(huán)血小板消耗過(guò)多如彌漫性血小板分布異常脾腫大內(nèi)凝血（5）藥物或過(guò)敏引起磺胺藥2.血小板增多（略）六、紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）【正常參考區(qū)間】015mm1h女性 020mm1h（二）臨床意義1.血沉生理性增快見(jiàn)于：期、妊娠 3 個(gè)月以上至分娩后 3；2.而病理性增快見(jiàn)于：炎癥 結(jié)核病、急組織損傷及壞死染所致的炎癥。（3）是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標(biāo)之一。高球蛋白血癥貧血 血沉增快與貧血程度相關(guān)，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。高膽固醇血癥。第二節(jié) 尿（了解）尿名稱(chēng)正常異常尿葡萄糖（GLU）（-）定量：略陽(yáng)性+血糖：提示可能有、甲亢、肢端肥大癥等；陽(yáng)性+血糖正常：提示腎臟

10、損害；假性糖尿：指尿液中含有還原性物質(zhì)引起尿糖定性出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如，含維生素 C、尿酸、阿司匹林、異煙肼等尿膽紅素（BIL（-）陽(yáng)性：提示可能肝細(xì)胞或膽道阻塞性黃疸尿（KET）（-）陽(yáng)性：提示酮癥酸、名稱(chēng)正常異常尿隱血（BLD）（-）尿血紅蛋白陽(yáng)性：紅細(xì)胞被大量破壞；尿肌紅蛋白陽(yáng)性：肌肉損傷；尿沉渣白細(xì)胞（LEU（-）超過(guò)五個(gè)，說(shuō)明尿沉渣管型0 或偶見(jiàn)腎臟損害；尿沉渣結(jié)晶少量尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)；服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿；名稱(chēng)正常異常酸堿度（ ）晨尿 5.56.5隨機(jī)尿 4.58.0增高：堿、常見(jiàn)于頻繁、腎小管性酸等降低：酸、腎炎、酮癥酸等尿（SG）成人晨尿 1.

11、0151.025隨機(jī)尿 1.0031.030（一般為 1.010 1.025）新生兒 1.0021.004增高多見(jiàn)于高熱、心力衰竭、等降低多見(jiàn)于慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎等尿蛋白（PRO定性：（-）定量：100mgL，150mg24h 尿腎損害（腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性、假性、藥物性）小單元細(xì)目要點(diǎn)尿常用指標(biāo)及其臨床意義尿液酸堿度、尿尿蛋白、尿隱血、尿中白細(xì)胞、尿沉渣管型、尿沉渣結(jié)晶尿葡萄糖、尿尿膽紅素、尿肌酐、尿尿酸尿淀粉酶第三節(jié)糞（了解）備注：糞常規(guī)的總結(jié)表，比內(nèi)容多，除老師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容以外，其他項(xiàng)目簡(jiǎn)單了解即可。一、糞外觀藥物影響口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者

12、糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點(diǎn)；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；可使大便變成橘紅至紅色；抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色?？偨Y(jié)糞外觀：稀糊狀或水樣糞便或非性腹瀉、急性胃腸炎膿血便細(xì)菌性痢疾（以膿為主）、米泔水樣便霍亂、副霍亂鮮血便下消化道痢疾（以血為主）項(xiàng)目結(jié)果參考值肌陽(yáng)性，陽(yáng)性，植物陽(yáng)性，陽(yáng)性，致病菌，陽(yáng)性，真菌酵母菌，陽(yáng)性，原蟲(chóng)氣味酸臭正常，酸臭，腥臭，惡臭項(xiàng)目結(jié)果參考值顏色及性狀黃色正常便稀便、粘液便，鮮血便，柏油便，白陶土樣便，膿血便，凝乳便，細(xì)條狀便紅細(xì)胞，陽(yáng)性，白細(xì)胞，陽(yáng)性，上皮細(xì)胞，陽(yáng)性

13、，腫瘤細(xì)胞，陽(yáng)性，淀粉顆粒陽(yáng)性，陽(yáng)性，脂肪顆粒，陽(yáng)性，小單元細(xì)目要點(diǎn)糞常用指標(biāo)及其臨床意義糞外觀糞隱血糞膽原糞便細(xì)胞顯微鏡檢查、腹瀉、重度營(yíng)養(yǎng)不良。柏油便上消化道白陶土便阻塞性黃疸第四節(jié) 肝功能檢查一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT，舊稱(chēng)轉(zhuǎn)氨酶（GPT）二、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，舊稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOP）總結(jié)兩種轉(zhuǎn)氨酶：（ALT 和 AST）正常值參考范圍均為40UL主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等，指標(biāo)升高，反應(yīng)這些部位的損傷，尤其是肝膽疾病損傷。在急性或輕型肝炎時(shí)，ALT 升高幅度大于 AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST 上升的幅度高于 ALT。ASTALT 比值越高，肝臟病變?cè)铰?/p>

14、性化。使用肝毒性藥物可使二者均升高：抗生素、抗真菌藥、抗（多選題）可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高的藥品有藥、他汀類(lèi)調(diào)血脂藥A.康唑B.灰黃霉素 C.琥乙紅霉素D.聯(lián)苯雙酯NO中文名稱(chēng)結(jié)果范圍標(biāo)志NO中文名稱(chēng)結(jié)果范圍9谷草轉(zhuǎn)氨酶30.7U/L0-4010堿性磷酸酶125.0U/L40-15011谷草/0.750.8-1.5L12谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶6.4U/L0-5013乳酸脫氫酶159.8U/L109-24514小單元細(xì)目要點(diǎn)肝功能檢查常用指標(biāo)及其臨床意義丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶總蛋白、白蛋白、球蛋白直接膽紅素、總膽紅素E.氟伐他汀正確ABCE某患者，男，71

15、歲，既往有血脂異常，膽固醇 7.7mmol/L，三酰甘油 2.3mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾5 個(gè)月，檢測(cè)肝功能 ALT:142U/L（正常值 40U/L），AST:126（正常值 40U/L），磷酸激酶 CPK:200U/L（正常值 25U/L-200U/L），依據(jù)上述查結(jié)果判斷患者A.肌肉毒性肝心腎性性性E.神經(jīng)毒性正確B三、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT ）-GT 主要存在于及除肌肉外的所有組織中，其中以腎臟最高?！菊⒖挤秶?150 UL女性 732 UL抗驚厥藥苯妥英鈉、藥比妥或乙醇常致-GT 升高。四、堿性磷酸酶（ALP）堿性磷酸酶廣泛存在于組織和體液中，其中以

16、骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高?！菊⒖挤秶颗裕?12 歲500UL ；大于 15 歲:40150UL：112 歲500UL；1215 歲750UL； 大于 25 歲：40150UL他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，可導(dǎo)致 ALP 升高。五、總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）【正常參考范圍】總蛋白（TP）：新生兒 4670g/L；成人 6080gL白蛋白（A）： 新生兒 2844gL；成人 3555g/L球蛋白（G）： 2030gLAG 比值：1.52.5:1總結(jié)白蛋白（A）和球蛋白（G）：白蛋白屬于非急性時(shí)相蛋白。維持滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損。營(yíng)養(yǎng)不良、消耗過(guò)多、丟失過(guò)多、之降低。

17、球蛋白急性時(shí)相蛋白。（肝）均可使參與機(jī)體免疫，增高見(jiàn)于炎癥、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。AG 比值A(chǔ)G 比值小于 1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。肝炎時(shí) A/G 的變化：AG 比值的動(dòng)態(tài)變化，有助于觀察肝炎病情的發(fā)展與預(yù)后。急性肝炎早期（“炎”為主）因-球蛋白量輕度增多，白蛋白量可不變或稍低，AG 比值仍可正常（肝臟具有較強(qiáng)的代償功能）；病情時(shí)（“肝功能下降”為主） 白蛋白逐漸減少，AG 比值下降；AG 比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差。六、膽紅素1.膽紅素的來(lái)源（1）大部分膽紅素：衰老紅細(xì)胞（80%85%）。小部分膽紅素：

18、來(lái)自組織（特別是肝細(xì)胞）。極小部分膽紅素：骨髓內(nèi)無(wú)效造血的血紅蛋白。【正常參考范圍】總膽紅素（STB 或 Tbil）：新生兒 01 天 34103mol/L 12 天 103171mol/L35 天 68137mol/L成人 總膽紅素（STB 或 Tbil）： 3.417.1mol/L結(jié)合膽紅素 （CB 或 Dbil ）:06.8mol/L非結(jié)合膽紅素（UCB 或 Ibil） : 1.710.2mol/L（二）臨床意義根據(jù)總膽紅素值判定有無(wú)黃疸；根據(jù)檢測(cè)值推斷黃疸發(fā)生的病因： STB 在溶血性黃疸：通常85.5mol/L；肝細(xì)胞性黃疸：17.1mol/L171mol/L；不完全梗阻性黃疸：為

19、171mol/L265mol/L；完全梗阻性黃疸：通常342 mol/L。判定黃疸類(lèi)型：根據(jù)總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素水平。STB 升高 + 非結(jié)合膽紅素升高 = 溶血性黃疸；STB 升高 + 結(jié)合膽紅素明顯升高 = 膽汁淤積性黃疸；三者均升高 = 提示肝細(xì)胞性黃疸。根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值（CB/STB）協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型：CB/STB，該比值20%，提示為溶血性黃疸；20%50%之間，為肝細(xì)胞性黃疸；50%，為膽汁淤積性黃疸。第五節(jié) 腎功能檢查小單元細(xì)目要點(diǎn)腎功能檢查常用指標(biāo)及其臨床意義血尿素氮血肌酐一、尿素氮（BUN）（一）正常值參考范圍尿素是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。中的尿素氮主要是

20、經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外。因此通過(guò)測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過(guò)功能。參考范圍：成人：3.27.1mmolL嬰兒、兒童：1.86.5mmolL（二）臨床意義當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎的 60%70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能不全的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的特殊的價(jià)值。有二、血肌酐（Cr）（一）正常值參考范圍當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低，血肌酐濃度就會(huì)上升。正常值范圍：酶法成年：59104mol/L,成年女性：4584mol/L； 兒童：07 天：5397mol/L 1 周1 月：2762mol/L1 月1 歲：1835mol/L1 歲16

21、歲：1862mol/L（二）臨床意義血肌酐增高見(jiàn)于：各種類(lèi)型腎病，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降第六節(jié)其它血生化檢查備注：中糖化血紅蛋白的臨床意義是：能客觀的反映測(cè)定前 3 月內(nèi)的平均血糖水平，此處老師采用的是 8-12 周，沒(méi)有本質(zhì)上的只是參考資料有細(xì)微差別，簡(jiǎn)單了解！細(xì)目正常值臨床意義6.總膽固醇（TC）5.2mmol/L膽固醇升高動(dòng)脈硬化及高脂血癥膽固醇降低甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病7.三酰甘油（TG）0.561.70mmolL同前8.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）2.1-3.1mmolL升高、腎病綜合征等降低嚴(yán)重肝臟疾病細(xì)目參考值臨床意義1.淀粉酶80220UL淀粉酶增高急性胰腺炎等胰腺疾病淀粉酶降低肝

22、癌、肝硬化、2. 磷 酸 激 酶：25200UL 女性：25170UL急性心肌梗死的早期指標(biāo)腦梗死指標(biāo)他汀類(lèi)和貝丁酸類(lèi)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的，表現(xiàn)為 CPK 升高（CK/CPK）3.血尿酸：180440molL女性：120320molL增高：痛風(fēng)、甲亢、高嘌呤飲食、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑4.血糖（Glu）空腹血糖：3.9 6.1 mmoL L （ 70 110mgdl）餐后 2 小時(shí)血糖：7.8mmoLL（140mgdl）；腎皮亢、甲亢、腺垂體（肢端肥大）、巨人癥、胰高血糖素瘤；使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑5. 糖 化 血 紅 蛋 白（HbA1c）4.8%-6.0%反映測(cè)定前 812 周的平均血糖水平；用藥的療效觀察。第七節(jié) 乙型肝炎血凊免疫學(xué)檢查科別：肝病 臨床： 送檢標(biāo)準(zhǔn)：送檢醫(yī)師：黃檢驗(yàn)師：