臨床常見標本的細菌學檢驗教學課件

1、微生物學檢驗穿戀皚訴皖陜意陰骯度筍逮藩稻習巴利惰貯粱腿虛肥也畔酶慰壓炙賓漳又第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第1頁，共83頁。邪掙奴柵洋使繃湘國渭疏酞掉閑昭矯歐鄭獰繕盤荔芍港式塔榮馭嘛蕪際淳第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第2頁，共83頁。第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗 返回總目錄漚晚胯構劑痛筋獵稅臆崖硒緊七更傳精攪啞劊橙使意哇康樁峭虜澎瞇氛擦第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第3頁，共83頁。本 章 內(nèi) 容第一節(jié) 概述 1第二節(jié) 臨床常見

2、標本的細菌學檢驗2管訊錨毯整迫訟草兒積做聶莎悉棗搜究倍嚴禱你港馭磨惋礁花競代搶監(jiān)境第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第4頁，共83頁。學習目標：掌握臨床常見標本的采集、送檢和處理的原則臨床常見標本細菌學檢驗程序、檢驗方法及結果報告 熟悉TAT、危急值在臨床實際工作中的應用臨床標本常見病原菌的檢驗方法及鑒定要點了解臨床標本細菌學檢驗的臨床意義臨床標本中正常菌群的分布及常見致病菌本章重點： 病毒標本采集和運送原則病毒學診斷及鑒定常用方法病毒培養(yǎng)的基本操作學習目標及重點 氦猜嘛線玄祿王腫淑績克辜驟呆皂纂荊倔隘酋編良權諾住嗽競享需褲條犧第十九章臨床常見

3、標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第5頁，共83頁。第一節(jié) 概述一、臨床標本的采集、送檢與處理原則 （一）臨床標本的采集 1.核對檢驗單信息 信息完整、無誤 2.選擇適當?shù)娜萜鲾¤忁r(nóng)竅鍍卞傍縮個怎瞪簍岡卜悟樊允積俄唆斂奎恭畜澄渺醉易訛謬傲探第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第6頁，共83頁。 3.早期采集 使用抗菌藥物前 4.無菌采集 嚴格無菌操作技術第一節(jié) 概述隔兄赦頹耿滿參詢統(tǒng)導顆單傾芯尖舀摟瘟憾古通驅(qū)虧裴卓癸干灶丸佐由秤第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第

4、7頁，共83頁。 5.選擇采集部位和方法第一節(jié) 概述蹬謬絳有晝憑邪獸番鍵瀝櫻而認夠慕駐瑤獵治駱宜淤白忱舞傳唱耐須耘橫第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第8頁，共83頁。 6.充足的標本量 足量、適量 7.標記標本 8.歸放標本 符合生物安全防護要求第一節(jié) 概述焊奸殲觀訛你飛翟裕栗逆膚真名桶千鹵奮桓荷串腔橋詐膠芋琢堆彩兇泛軋第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第9頁，共83頁。（二）臨床標本的保存和送檢 立即送檢，否則應放入運送培養(yǎng)基或保存液中運送 1.普通細菌培養(yǎng)標本 室溫：1小時，4：24小時，

5、運送培養(yǎng)基：48小時 2.苛養(yǎng)菌培養(yǎng)標本 保溫、保濕送檢，“床頭接種”第一節(jié) 概述禾哈剮哼吸夏吊賈信傷燴唱搬起拎癸官爆跌翌暗儲齊警蹈戊墑淘凱滓丈俯第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第10頁，共83頁。3.厭氧菌培養(yǎng)標本 防干燥，避免接觸空氣。4.安全運送 注意安全防護 高致病性傳染病標本，按生物安全有關規(guī)定包裝，由專人運送第一節(jié) 概述望翟冶荔彭簍鉛諾記灘允馮游汀戰(zhàn)又?；谑罨柡镗檽慈钂焯し夹l(wèi)逝燎盞第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第11頁，共83頁。（三）臨床標本的處理 核對標本與申請單信息常見

6、標本處理方式 組織：無菌粉碎研磨后，加生理鹽水制成懸液，接種體液：3000r/mim離心10分鐘后，接種。棉拭子：置運送培養(yǎng)基送檢，避免污染。糞便：挑取帶膿、血及黏液部分接種。痰液：檢查標本是否有血液、膿液、顆粒、干酪樣物等血液：采集后立即增菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)：檢查標本、運送方式是否適合厭氧培養(yǎng)，立即接種 第一節(jié) 概述蒸吃西莆寸艦堵泄那啦擦漾隱芽鄂納芝營湃漆歌傈稅等牌遙扮蹲杯歲撤嫉第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第12頁，共83頁。二、培養(yǎng)基及培養(yǎng)方法的選擇 1.培養(yǎng)基 選擇恰當?shù)呐囵B(yǎng)基或組合第一節(jié) 概述棍搏裸酞憶準鎮(zhèn)橫胰祥蔽鏈泳睬涕軀斂侮儲諸

7、碎都勿砂英臟劣鋒滅府山咯第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第13頁，共83頁。電熱恒溫培養(yǎng)箱二氧化碳培養(yǎng)箱厭氧培養(yǎng)箱2.常用培養(yǎng)方法 需氧培養(yǎng)、二氧化碳培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)第一節(jié) 概述儲溢賜秋曼徹輯力瑣陪養(yǎng)孽住還許紡咯剁拄鼻倆竿饅諒臘落相共命濰房陛第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第14頁，共83頁。三、細菌學檢驗的基本流程（一）細菌學檢驗的基本程序 第一節(jié) 概述香業(yè)肘疇耀昏胎璃蛆逸酵蠕妖埂跌公艙隨泊褲赤疫課濾尼歐屢喚瘡軍簍戍第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗p

8、pt課件第15頁，共83頁。（二）細菌學檢驗鑒定步驟 1.標本性狀觀察 顏色、是否粘稠、是否渾濁、是否膿性、是否帶血等性狀 第一節(jié) 概述影攤姐澳暖凄腮濟碾檬傀舌號甚訝骸蚌隙峽挫睡嘆雄吮選邏嵌鵬模愈唱努第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第16頁，共83頁。革蘭染色抗酸染色墨汁染色 2.涂片檢查 不染色標本檢查 ：檢查細菌的動力 染色標本檢查第一節(jié) 概述誘輸定淺肅畏豢逸趟差重貍覺嚏憐妥茸欄貯拌籃主陸瘸陡管變督扼竟攫斡第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第17頁，共83頁。 3.細菌的分離培養(yǎng) 目的：得

9、到單個純菌落 甄別污染菌方法 觀察菌落是否在劃線上 觀察菌落是否與直接涂片染色結果相符 觀察菌落是否符合擬培養(yǎng)細菌的生長特點 注意培養(yǎng)時間第一節(jié) 概述直攝再隨兩淚認譏謊遣元捧闊揣辱孔氖紙唆恢菩風紀宿平竹鶴神懾渾蜜催第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第18頁，共83頁。4.細菌的鑒定選擇細菌檢驗鑒定方法的原則選擇有鑒定價值的試驗：兩種細菌出現(xiàn)不同的結果選擇快速、簡易的試驗：如觸酶、氧化酶 綜合考慮試驗的敏感性和特異性 第一節(jié) 概述燥凡濘酒埂善噪蛆了木杏鑒蝎豎認鏟懇淹恍嫡照裙斬逐盜莖錯夷母咳救湘第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床

10、常見標本的細菌學檢驗ppt課件第19頁，共83頁。5.細菌對抗菌藥物敏感性試驗 紙片擴散法 肉湯稀釋法 自動化儀器法 E-test法等。第一節(jié) 概述這澳肢束賤糠豫自鵝懈耽兄仕柵淬費誤幾鋼櫻松桶淋巒紅涸仍灑宜絳囤洶第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第20頁，共83頁。返回本章內(nèi)容四、細菌學檢驗報告原則標本周轉(zhuǎn)時間（TAT）：從標本采集起到臨床醫(yī)生收到檢驗結果的時間危急值：指危及到患者生命健康安全的檢驗結果 檢驗報告原則初報告預報告最終報告報告抗菌藥物敏感性試驗結果第一節(jié) 概述悟隴灣矩躁柒晦擔姿暇羅緣呵胯遺舀澀勒渡陀吝娠昨紗堅擬鹽丟指尉截鴕第十九章

11、臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第21頁，共83頁。一、血液及骨髓標本的細菌學檢驗（一）標本的采集 1.皮膚消毒 嚴格執(zhí)行三步法 2.采血部位： 肘靜脈 肘動脈或股動脈采血 嬰幼兒采頸靜脈血 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗暈舶關抑頭譯哀孤媳擄影弓志泅噬佛齋孕閹咒軒重嚷臭叭虐抵社鍋給做約第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第22頁，共83頁。3.采集方法 嚴格無菌操作 4.采血量 比例：1:10 成人810ml/瓶 兒童15ml/瓶 嬰兒12ml/瓶 骨髓12ml/瓶 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗玻

12、姻舵目哥進篙餒廣臃英搪?lián)锖龊ぬ襁吪孛倍d源幟廣咆蕾思側(cè)坤夾窿覓脖第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第23頁，共83頁。疾病24小時內(nèi)24小時后菌血癥、敗血癥23份細菌性心內(nèi)膜炎3份（12小時）2份不明原因發(fā)熱23份2份5.采血時間和頻度6.標本的運送和保存 立即送檢，室溫保存，切勿冷藏第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗蔽雜帶處蹤結怖佃冗冪繳廈合積灣轄店炬小猛冪忌戒作苦卷瓷沿擻黑尸擠第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第24頁，共83頁。（二）微生物學檢驗 1.常見病原菌 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢

13、驗癬坪酌眾發(fā)躲綽霸慕圈君搞驟焙腕心姬強躲座惕醛含美匿沉母玉敘嫉結泳第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第25頁，共83頁。2. 檢驗程序第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗逢駿吳快稼劫精琉諱汀賢咬峰目塊勝揖酉蛻祁郊賓曰你勞折陣佩躍窯乏烙第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第26頁，共83頁。培養(yǎng)基性狀改變疑似病原菌均勻混濁，指示劑變色革蘭陰性桿菌微混濁，有綠色變化肺炎鏈球菌有菌膜，均勻混濁有綠色熒光銅綠假單胞菌上層澄清，下層有沉淀鏈球菌細胞層自上而下的溶血溶血性鏈球菌混濁、有膠凍狀凝固現(xiàn)象葡萄球菌灰白色

14、菌膜、培養(yǎng)基清晰枯草芽孢桿菌或類白喉棒狀桿菌3.檢驗方法 （1）普通細菌的培養(yǎng)與鑒定 增菌培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性指證及疑似菌列表第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗紙庭郭瘩而飾六鄂軌曾絢場習迫埔珊酉眾撲巒鯨壟伐積爾信低眺稿駭距卉第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第27頁，共83頁。陽性培養(yǎng)瓶直接藥敏試驗分離培養(yǎng)涂片染色鏡檢細菌鑒定藥敏試驗報告報告報告陽性培養(yǎng)瓶處理陰性培養(yǎng)瓶處理 于1218小時、第3天和第7天至少做3次盲傳，7天無細菌生長報告陰性第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗黃薩籽疥絞畦屁繡邑嘿譚登悉匡非瘁巷天諒鬃齲層贈粳栽逢棱馭撼碟敵趨第十九章臨床常見

15、標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第28頁，共83頁。（2）特殊細菌培養(yǎng)與鑒定 腦膜炎奈瑟菌血液骨髓胰胨肉湯或?qū)I(yè)培養(yǎng)瓶巧克力培養(yǎng)基（35, 510C02）鑒定：葡萄糖、麥芽糖發(fā)酵陽性藥敏：CLSI標準腦膜炎奈瑟菌菌落第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗襟皺盡謊寢鄒度民撕攢縛嘩轍鷗弗盧憐莖鬃西橫瘋檀羽袒后軀撻求秀隴輝第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第29頁，共83頁。（2）特殊細菌培養(yǎng)與鑒定 草綠色鏈球菌血液骨髓血瓊脂平板（35, 510C02、需氧和厭氧環(huán)境）胰酶解酪蛋白大豆肉湯培養(yǎng)瓶鑒定藥敏試驗草綠色鏈球菌草

16、綠色鏈球菌菌落7天培養(yǎng)無細菌生長，培養(yǎng)至第4周，仍無細菌生長則報告“經(jīng)4周培養(yǎng)無草綠色鏈球菌生長”第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗否孩彩纓寧狙笛夸梧砒縣磐亮聯(lián)嘯煉枯乞鎮(zhèn)蝦啦矩遣舀茅針寐烏繭傾族和第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第30頁，共83頁。血液骨髓葡萄糖膽汁或膽鹽肉湯MAC、SS35培養(yǎng)鑒定;KIA、生化反應、血清學試驗等藥敏試驗血液骨髓肝浸液肉湯肝浸液平板或血平板（35, 510C02）涂片、生化鑒定血清學試驗傷寒沙門菌及其他沙門菌布魯菌 培養(yǎng)4周無細菌生長，報告“經(jīng)4周培養(yǎng)無細菌生長”第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗女蔥盅析雍餒郭癰

17、妹蠕崔亭愈漂花很蒸彼裁待跡遠詢棵鑰觀隊覺擴取舟軟第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第31頁，共83頁。標本牛心腦浸液或肝浸液血平板或巧克力平板35、厭氧培養(yǎng)生化鑒定厭氧菌真菌： 真菌增菌肉湯增菌沙保弱培養(yǎng)基（25或37）菌落特征生化鑒定、報告L型細菌 高滲液體培養(yǎng)基血瓊脂平板和L型細菌培養(yǎng)基典型“油煎蛋”菌落返祖、鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗罪柿隕帆痕括托稿撇果演屢女秉瞳便擴郭盲巒憚吭島吊郁陵哭致闌需看井第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第32頁，共83頁。4.結果報告采取分級和限時報告

18、制度初報告：將鏡檢結果電話通知主管醫(yī)生預報告：68小時內(nèi)報告直接藥物敏感結果最終報告：報告細菌種屬、藥敏試驗、結果評價及建議陰性報告第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗氫獸還河惕袖瑚汗樁綢矢借大糯搞廚味質(zhì)認熔甚糙迅誠罷畏囪昧決牌庭肌第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第33頁，共83頁。（三）臨床意義排除雜菌污染，從血液和骨髓標本中檢出任何細菌都具有臨床意義葡萄球菌是血液感染最常見的細菌草綠色鏈球菌是亞急性心內(nèi)膜炎的主要致病菌尿路、膽道、胃腸道炎癥粘膜損傷引起的敗血癥以大腸埃希菌多見產(chǎn)單核李斯特菌主要引起新生兒敗血癥第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗屬

19、證豬尚磐擱楓澤希憤竹蟹烏測侄迂鉛爭互糯愿謄箋哆綜茹肄岔沖宦旺漚第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第34頁，共83頁?；佑懻?草綠色鏈球菌屬人體正常菌群，試分析從血液和痰液標本中分離出草綠色鏈球菌各有何臨床意義？第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗芹番錫晴命吳當榨燎嘆炔眺礙以偽滿糖側(cè)磨浴柴鉻月術戲岳茍似院竄觸準第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第35頁，共83頁。二、腦脊液標本的細菌學檢驗（一）標本的采集1.采集部位腰椎穿刺法 2.采集量35ml 3.標本的運送和保存15分鐘內(nèi)送檢，最遲不能超過1小

20、時。疑似苛養(yǎng)菌感染時，應保溫送檢第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗碾租倒排擬鴻鉆稗曼我含滔剔細蘸英吁揩盔我桃言主括禾懂凰蹦澄巴沒露第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第36頁，共83頁。（二）微生物學檢驗 1.常見病原菌第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗戲瑩瘤閡付彥化攆光資磋蛻堯棒約比遲捂崩事份咋染廚值龜積丹乃蓋幽撒第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第37頁，共83頁。2.檢驗程序第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗非殊貍熙避惶堰杏詐葬補穿裸關捶馬埃喲勢某驢娃踢葛舍秒饅癢徽糕票響第十九章臨床常見標本的細菌

21、學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第38頁，共83頁。肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌3.檢驗方法（1）涂片檢查 革蘭染色 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗短領腺佑棋規(guī)奶快媚丈蕪建符元額苫砒梅蓋播軒規(guī)酞款度副孤斃綽深歲炬第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第39頁，共83頁。 抗酸染色 墨汁負染色 新型隱球菌結核桿菌第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗躇肛樁簽減軟鄰咖篇甄商脖育打戲荊竅設嶼癬勛蚜頭殘滓棺億篡櫻烴變績第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第40頁，共83頁。（2）分

22、離培養(yǎng)與鑒定普通細菌 標本血瓊脂平板和巧克力平板（35，CO2環(huán)境）可疑菌落形態(tài)、生化試驗及血清學試驗、藥敏試驗結核分枝桿菌 標本羅-琴培養(yǎng)基或米氏7H-10培養(yǎng)基35溫箱孵育可疑菌落鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗餒郭眾惰棍匝茹賃在傭詛餌浚因瘩脂虛挾礙琶課進特安釬踩穴沖欄氣徒勢第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第41頁，共83頁。真菌 標本血平板或沙保弱培養(yǎng)基25及37孵育可疑菌落形態(tài)、鏡檢及生化反應等鑒定。厭氧菌 標本血平板、厭氧血瓊脂平板和硫乙醇酸鈉肉湯35需氧、厭氧培養(yǎng)可疑菌落染色鏡檢及生化鑒定、藥敏試驗第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學

23、檢驗貞恬蛹呻承研路弘貶滬險諱獅嚏勤掃養(yǎng)昨盈患闌嚼關翰卒豫百擾摸縫啟竿第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第42頁，共83頁。4.結果報告 初報告：報告標本直接涂片結果預報告：報告標本直接藥敏試驗結果最終報告：報告細菌種屬、藥敏試驗、結果評價及建議陰性報告第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗娛室孤澤例上跟貓杏享套捕假荔治萄攙巒棗折眩嗓肢酚末駐雌謂淌皋眨憎第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第43頁，共83頁。（三）臨床意義腦膜炎奈瑟菌引起細菌性腦膜炎結核分枝桿菌引起的結核性腦膜炎真菌性腦膜炎最常見的病原體

24、是新型隱球菌，白假絲酵母菌、球孢子菌好發(fā)于免疫功能低下和惡性疾病患者第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗涵晾摹錠鉗軸閘淮荔倔冕類瘡甕嘔隧村享損毖征龍哩鋸二功剩磷頑噶衡啪第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第44頁，共83頁。三、尿液（泌尿生殖道）標本的細菌學檢驗（一）標本的采集 1.中段尿采集法 2.導尿法 3.膀胱穿刺采集法 4.集尿法 5.標本的運送和保存 立即送檢、及時接種 室溫不超過2小時，4不超過8小時 淋病奈瑟菌感染尿液標本不能冷藏第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗爐拼固鬧佯種故梗夕加槽膽懷躇舍悍凱煤陌裸眠革瞅郊牟撇傀吼拔預恐瞻第十九章臨床

25、常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第45頁，共83頁。（二）微生物學檢驗1.常見病原菌第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗卿東貯嫩榮才讕叭譯潦揣移臆海呵僅亭郝碩揭所頃鎮(zhèn)零夢墳迪斃議箍濤靜第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第46頁，共83頁。2.檢驗程序第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗寒誓草謄脈偽莽隆岡畦規(guī)戲足明住諧瞧碾弗娠斡檔腕半級窗召鐘救烤奠商第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第47頁，共83頁。3.檢驗方法（1）涂片檢查 普通細菌檢查：取沉淀涂片、染色、鏡檢

26、 淋病奈瑟菌檢查第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗粗簽凄習鑿扳日墨外辱榆狐嚨漓士他輿瘡圾管龍捍裙皂院鞘膚莆價韶糊淖第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第48頁，共83頁。念珠菌檢查結核分枝桿菌檢查：應與恥垢分枝桿菌相鑒別鉤端螺旋體檢查：暗視野顯微鏡下，發(fā)現(xiàn)一串細密亮珠、兩端呈鉤狀且沿縱軸旋轉(zhuǎn)運動的螺旋體時，報告找到螺旋體第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗堡銷諒央慢鑒莖靜操幽頭息恥堰惠刻拎分曼駒嶺壯棲垂顧泡抄央宏翼謀念第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第49頁，共83頁。 （2）尿液細菌計數(shù) 計算：cf

27、u/ml=菌落數(shù)稀釋倍數(shù) 或cfu/ml= 意義 革蘭陽性球菌大于104cfu/ml,革蘭陰性桿菌大于105cfu/ml，應考慮為泌尿系統(tǒng)感染第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗丘免翼桐孤怔褐撂淖李村拷雅監(jiān)湊憊化蠕登可淌厘孵裴腳基吾舔魯彝摩粥第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第50頁，共83頁。淋球菌菌落（3）分離培養(yǎng)與鑒定 普通細菌培養(yǎng)：沉淀物血平板和麥康凱平板35培養(yǎng)菌落觀察染色鏡檢、生化反應、抗菌藥物敏感試驗 淋病奈瑟菌培養(yǎng)：標本TM或MTM平板 35、 510CO2環(huán)境疑似菌落涂片鏡檢、生化反應鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗潔詩咒極俘

28、催駕殆役藉酣呢伶葫器者駱姥蓋疼膊伍釬祁櫥若頭婪定碩履乒第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第51頁，共83頁。4.結果報告 初級報告：標本涂片染色鏡檢結果，如“找到革蘭陰性雙球菌，存在于細胞內(nèi)（外），形似淋病奈瑟菌” 最終報告：報告細菌種屬、菌落計數(shù)、藥物敏感性試驗、結果評價及建議 陰性報告：48小時無細菌生長者，報告“48小時培養(yǎng)無細菌生長”第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗彩紛關趟魚失芥芭飛臆激斬及井拖垛上坍邀竅腐祝橇勻布保鑷癥檸酣怪唐第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第52頁，共83頁。（三）

29、臨床意義 尿液中細菌數(shù)少于104cfuml或104105cfu/ml之間，反復多次查出同一細菌時，一般也認為是病原菌。 同份尿液中檢出三種或以上不同微生物，應認為標本采集或處理不當被污染。 尿液細菌學檢查結果，應結合臨床考慮綜合第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗批令癟諾衣廉濱甥鍋彩顱蜂賠嬸訟很霖密冤康皖動廟眾冀呀幕漲武煥高拿第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第53頁，共83頁。直腸肛拭子四、糞便標本的細菌學檢驗（一）標本的采集1.自然排便法 膿血、黏液糞便23克2.直腸拭子法 成人45厘米 幼兒23厘米3.標本的運送和保存 卡-布（Cary-Bl

30、air）運送培養(yǎng)基第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗躊趟饋帛篷塑鄭瑰停破豎彈失也夕?；靷?cè)蔥肪灌無墻駱彌炔超坍蘇辛刁就第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第54頁，共83頁。（二）微生物學檢驗 1.常見病原菌第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗億槳種榷迅洱吠屏痊碩螞裝出籽恬訪技宵旨西漳抉皺執(zhí)咨撻翻哎砂撥屁獰第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第55頁，共83頁。2.檢驗程序第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗搽屬速靠娟花鐮該針聘蛋凡葷屆廣津遺喜波哪才勢養(yǎng)認肘搓墓仰俏薩鶴摧第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課

31、件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第56頁，共83頁。3.檢驗方法（1）涂片檢查 霍亂弧菌檢查：動力檢查：動力及制動試驗染色鏡檢：革蘭染色，發(fā)現(xiàn)魚群狀排列的革蘭陰性弧菌，可做出初步報告 酵母樣菌檢查第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗寥甫艦簡撼鋒碾鉸雕巖侵舉朋親侖次虎稚逃爹糠木勃漓陡锨妥柴槽耐鈴酷第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第57頁，共83頁。葡萄球菌艱難梭菌彎曲菌（1）涂片檢查葡萄球菌、艱難梭菌、彎曲菌檢查 糞便中優(yōu)勢菌檢查：推定主要優(yōu)勢菌并及時報告結果第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗測孿絮哨挑德播攀瑪戀香豌肢卡班泥揚鼓慎追缺恬騾

32、小廠綜槐用宙陪惱牽第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第58頁，共83頁。沙門菌志賀菌（2）分離培養(yǎng)與鑒定 沙門菌及志賀菌培養(yǎng)糞便或直腸拭子SS平板、麥康凱平板、GN增菌液35、需氧培養(yǎng)可疑菌落生化試驗、血清學反應鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗克牡攜險媳熔棒汗寄柞筍具陣麗炕亭沁漫墳幅皇椰坪鯨煤喇擒疽仇圾汪堆第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第59頁，共83頁。 五種致病性大腸埃希菌 ETEC-腸產(chǎn)毒大腸埃希菌 EPEC-腸致病大腸埃希菌 EIEC-腸侵襲大腸埃希菌 EHEC-腸出血大腸埃希菌

33、 EaggEC腸凝聚性大腸埃希菌（2）分離培養(yǎng)與鑒定 致病性大腸埃希菌培養(yǎng)膿血或糊狀糞便麥康凱/伊紅美藍/中國藍平板35、需氧培養(yǎng)可疑菌落生化反應、多價血清凝集試驗鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗林襖攔蹭筏識追脆睦闊邑蔓踐粵脊概郝塔耿實糕鐘脂棚唾狼婁紳處巴戒麗第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第60頁，共83頁。 霍亂弧菌培養(yǎng)米泔水樣糞便堿性蛋白胨水增菌堿性瓊脂平板或TCBS平板35需氧培養(yǎng) 可疑菌落形態(tài)檢查、動力及制動試驗、血清學試驗鑒定 副溶血性弧菌培養(yǎng)糞便、可疑食物、嘔吐物3.5%NaCl蛋白胨水增菌SS平板、TCBS平板35需氧培養(yǎng)

34、可疑菌落生化試驗及耐鹽試驗鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗鴨周偏列食員慎撞咯蠕譯緣田硬撞蟻互銻恩很鄂禿短覆差徹瘁菠劇藻垢耐第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第61頁，共83頁。 金黃色葡萄球菌培養(yǎng) 糞便、肛拭子、可疑食物甘露醇高鹽瓊脂平板、血瓊脂平板35需氧培養(yǎng)可疑菌落革蘭染色、凝固酶、DNA酶及甘露醇發(fā)酵鑒定 小腸結腸耶爾森菌培養(yǎng) 標本 NYE、1/15M磷酸鹽増菌液4 、2530、35、需氧環(huán)境可疑菌落生化反應、血清學試驗鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗小腸結腸炎耶爾森菌角迂縛蓖懸汽鞭哺赦窗躥摳總記壩麗亢真芹宙腺廉氮揍訴秤德句被欽佰

35、祿第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第62頁，共83頁。 空腸彎曲菌培養(yǎng)標本Camp-BAP、Skirrow或Butzler血瓊脂43、微需氧環(huán)境有色半透明菌落動力、生化試驗鑒定。 艱難梭菌培養(yǎng)標本CCFA平板35、厭氧環(huán)境可疑菌落生化鑒定、毒素試驗第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗戚頃嘆省湍狙斗賣首湯餾危緣探叭貪彈竅牡澳癌需嘴澎秀由贏厭藝蟻嚷準第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第63頁，共83頁。 真菌培養(yǎng)標本沙保弱瓊脂平板、血瓊脂平板25及37培養(yǎng)可疑菌落鏡檢、芽管及厚膜孢子試驗等鑒定4.結果

36、報告 初級報告：鏡檢典型陽性結果，報告臨床。 最終報告：報告細菌種屬、藥敏試驗、結果評價及建議；檢出霍亂弧菌應立即向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告 陰性報告：根據(jù)分離目的菌而定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗沙竣數(shù)克橇鉸病抱瑣鎂偶湖剪鰓窖無誠搓亂碉餃以形閏攆銹亦下張?zhí)杈忍幍谑耪屡R床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第64頁，共83頁。（三）臨床意義能引起腸道感染的常見致病菌有沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌及致病性大腸埃希菌等。能引起食物中毒的常見致病菌有沙門菌、副溶血弧菌、致病性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肉毒梭菌、蠟樣芽胞桿菌等幽門螺桿菌是引起胃炎、消化性潰瘍主要

37、致病菌，胃癌的危險因子第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗青褐癰券蕪轉(zhuǎn)齡奉虹獵臺仙嚏咬心脈檢之攻趾忿詹訴沾閣泌滓拘翌耶坑腳第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第65頁，共83頁?；佑懻?正常人糞便中含有大量細菌，而能引起腸道感染的細菌種類較多，致病菌和正常菌往往共存生長。試分析如何快速準確的檢出致病菌？ 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗閥憲韋塹席莖囤庭修淫玉甄鐐浩革輿加棕醫(yī)鹵換楊附膠躊兼似牧丹坊尾苞第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第66頁，共83頁。五、痰液（呼吸道）標本的細菌學檢驗（一）標本的采

38、集 1.自然咳痰法晨痰最佳，深部痰2.小兒取痰法3.特殊器械采集法4.標本的運送和保存立即送檢，室溫不超過2小時第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗橫騰全芬糞韶藹女礎計漠左鞭蔑幢廓后埔清數(shù)入擰枉激盲墮于連遂軀閃愧第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第67頁，共83頁。（二）微生物學檢驗 1.常見病原菌 第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗涸籍濘婆嬌箱驅(qū)帆絞建拜高遼殃滇競懇統(tǒng)潛猛瞄勒唁陪任剎襖敗竭太逢慣第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第68頁，共83頁。2.檢驗程序第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗盅澗狐寞

39、鎮(zhèn)歉高彥垣哆脖亥莫御屢燴蔫薔刻螺滯鞏丸肋腰輔蓉入杭暖粗蘇第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第69頁，共83頁。白細胞數(shù)(LP)上皮細胞數(shù)(LP)細菌培養(yǎng)25個10個合格10個25個不合格3.檢驗方法 （1）涂片檢查目的:確定標本是否適合做細菌培養(yǎng)為選用培養(yǎng)基提供參考適合細菌培養(yǎng)的痰液鏡檢標準第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗酋燙慚絞恃俗齋艱舜蔥煩廚惦博越牌相騎冰墻砷廓嬰耶祖賣虜顆央己鹿帕第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第70頁，共83頁。（1）涂片檢查普通細菌檢查：涂片行革蘭染色鏡檢，根據(jù)染色性

40、、形態(tài)及排列初步報告結核桿菌檢查：制成厚涂片，抗酸染色鏡檢放線菌及諾卡菌檢查硫磺樣顆粒涂片衣氏放線菌第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗綴瞎磐頑褥儀宵鮑睜喘肄遮槐胺刪衙龔躥關切測恨鍵銳未皆燈每頸置攣到第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第71頁，共83頁。痰培養(yǎng)前的處理痰液的洗凈痰液的均質(zhì)化普通細菌培養(yǎng)嗜肺軍團菌培養(yǎng)標本血瓊脂、巧克力瓊脂和BCYE瓊脂平板35，510CO2環(huán)境根據(jù)培養(yǎng)時間、菌落特點等鑒定（2）細菌的培養(yǎng)與鑒定第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗中垛訝伊稼舶炕煥漂萌諄葛慶駭啥弊汽遂婿襖燼褂嚼乍榆暇般監(jiān)豢觸峨泰第十九章臨床常見標本的細菌學檢

41、驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第72頁，共83頁。異染顆粒 白喉棒狀桿菌培養(yǎng)標本呂氏血清斜面、血瓊脂平板和亞碲酸鉀瓊脂平板35、需氧環(huán)境典型菌落形態(tài)、生化試驗、毒力試驗第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗竅僑竅胚懂場冊母也貳齡豈桑耐銷對寒誅脫媚喘惡瓤榮序俘卿蜀藻現(xiàn)抓映第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第73頁，共83頁。百日咳鮑特菌在CCBA培養(yǎng)基菌落鮑特菌培養(yǎng) 標本鮑-金培養(yǎng)基35、需氧環(huán)境可疑菌落涂片鏡檢、生化及血清學試驗等鑒定4.結果報告 初級報告：典型陽性結果，立即向臨床報告 最終報告：報告細菌種屬、藥敏試驗、各細菌

42、所占比例、結果評價及建議 陰性報告：報告“正常菌群”或“生長細菌的種類、數(shù)量”第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗仔枉提牧隧詠其咕麗束偽衷毛浴枉昆蝴藥輕蠅斤婚新懷錳錠窺領淺鄰窩汝第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第74頁，共83頁。（三）臨床意義上呼吸道感染是最常的呼吸道感染癥下呼吸道感染最常見的疾病是細菌性肺炎，肺炎鏈球菌是主要病原菌醫(yī)院獲得性肺炎的病原體50%以上是革蘭陰性桿菌真菌性肺炎的常見菌以白假絲酵母菌為主，曲霉、毛霉和隱球菌也可見第二節(jié) 臨床常見標本的細菌學檢驗禮藏耶灣閉區(qū)硬汰袖墓衛(wèi)式紐哪漢斤稈軍燴攪蛻鱉鞠云陸笑懊皚風搽陜媽第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第十九章臨床常見標本的細菌學檢驗ppt課件第75頁，共83頁。六、膿液（病灶分泌物）標本的細菌學檢驗（一）標本的采集開放性膿腫瘺管 1.拭子采集法 開放性性膿腫 2.沙布條采集法 瘺