臨床醫(yī)學(xué)腦電圖指南課件

1、 關(guān)于腦電圖檢測技術(shù)最低 標(biāo)準(zhǔn)的指南 （中華醫(yī)學(xué)會癲癇及腦電圖學(xué)組） 第1頁，共43頁。前 言腦電圖（EEG）以研究大腦功能有無障礙，具有一定的特異性，并具無創(chuàng)性、價格不高等特點(diǎn)正確的電極安放，合理的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置，充分的活化試驗(yàn)均有助于提高EEG異常波出現(xiàn)的陽性率腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方便性和實(shí)用性 第2頁，共43頁。前 言腦電圖特別是規(guī)范的腦電圖能為臨床工作提供很大的幫助特別是對于癲癇的診斷具有不可替代的價值第3頁，共43頁。前 言中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測危重病人監(jiān)測睡眠障礙腦死亡的判定 腦電

2、圖的適應(yīng)證第4頁，共43頁。前 言 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂或手術(shù)切口未愈合時 腦電圖的禁忌證第5頁，共43頁。前 言EEG臨床應(yīng)用已經(jīng)半個多世紀(jì)了，在我國，EEG已經(jīng)普及于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛的應(yīng)用和服務(wù)于臨床但是，在設(shè)備及技術(shù)操作等方面，各個實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，還存在著不規(guī)范之處，并且有可能對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性造成影響在此，我們對于腦電圖的設(shè)備、技術(shù)要求、設(shè)計(jì)以及操作要求進(jìn)行總結(jié)，提出最低標(biāo)準(zhǔn)的指南，以利于更好的服務(wù)于臨床，也便于不同實(shí)驗(yàn)室之間的交流 第6頁，共43頁。指 南 一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求第7頁，共43頁。符合國際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）或中國腦

3、電圖學(xué)組建議的儀器最低要求中華人民共和國腦電圖國家標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)國家計(jì)量局檢測規(guī)程認(rèn)可指南一 腦電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備的要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求第8頁，共43頁。至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEG Holter可以8導(dǎo)）24小時動態(tài)EEG監(jiān)測（EEG Holter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用腦電地形圖不應(yīng)作為常規(guī)腦電圖使用推薦使用16或者18個導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行常規(guī)記錄有條件的實(shí)驗(yàn)室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位指南一 腦電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn)腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求設(shè)備的要求第9頁，共43頁。交流電的接線應(yīng)該滿足醫(yī)院系統(tǒng)的要求，所有的交流電插座必須提供可靠的地線要接專用電

4、源線，電源電壓為220V應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時，需待電壓穩(wěn)定后方可開腦電圖機(jī)的電源開關(guān) 電源的標(biāo)準(zhǔn)指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求設(shè)備的要求第10頁，共43頁。 在常規(guī)操作中，不需要進(jìn)行對病人以及設(shè)備進(jìn)行電屏蔽，除非有特殊的需要 電屏蔽 輔助設(shè)備 應(yīng)該包括一個能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強(qiáng)度閃光刺激的設(shè)備 指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求設(shè)備的要求第11頁，共43頁。頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電極特殊電極有蝶骨電極、鼻咽電極及顱內(nèi)電極，常規(guī)記錄提倡使用毫針蝶骨電極 指南一電極的要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求第12頁，共43頁。使用盤狀電極可以進(jìn)行長時間及臥位睡眠描記，也適宜于

5、意識不清的患者24小時以上的長時間監(jiān)測應(yīng)使用5%的火棉膠固定為了減少噪音，電極必須保持干凈記錄完傳染病病人后，采取常規(guī)的消毒預(yù)防工作 指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求電極的要求第13頁，共43頁。懷疑顳葉病變的患者應(yīng)使用蝶骨電極提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，針灸毫針蝶骨電極應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染長時間監(jiān)測時（如24小時）應(yīng)使用經(jīng)典的軟線蝶骨電極 指南一 腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求電極的要求第14頁，共43頁。需要神經(jīng)外科醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行，其目的是癲癇源定位，確定外科治療的方法和可行性皮層腦電圖和深部電極腦電圖均主要在有條件的專業(yè)診療中心進(jìn)行，不推薦常規(guī)使用 顱內(nèi)電極指南一腦電圖設(shè)備和

6、技術(shù)的最低要求電極的要求第15頁，共43頁。要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動均能被記錄到（19個電極）偶爾需要在標(biāo)準(zhǔn)部位之間增放電極兩個電極之間的距離太小，電極安放過于密集則不能有效反映其電位差 電極安放指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求電極的要求第16頁，共43頁。 根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標(biāo)準(zhǔn)方法，它簡單、合理、基于明確的解剖標(biāo)志，同時其電極間距相等、對稱，便于放置及比較 電極安放指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求電極的要求第17頁，共43頁。 電極的安放 10-20系統(tǒng)示意圖電極的要求第18頁，共43頁。 EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療

7、一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥物可能使EEG產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前謹(jǐn)慎減藥停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥物例外的情況是在進(jìn)行外科手術(shù)前的癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期EEG為目的，并非常規(guī)檢查 指南一 腦電圖記錄的要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求第19頁，共43頁。描記時須寫上患者的姓名、性別、年齡、描記日期和時間，住院號/門診號，技術(shù)員姓名描記前須作定標(biāo)，同時將所有條件如增益、濾波、時間常數(shù)等予以注明在每一個導(dǎo)聯(lián)的起始部均應(yīng)清楚標(biāo)明該頻道電極連接方法 指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第20頁，共43頁。附頁

8、或會診單上要記錄描記時間和日期如有癲癇，要記下最后一次發(fā)作的日期和時間，患者的意識狀態(tài)，服用的藥物以及其它有關(guān)病史描記過程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動作、周圍干擾等情況盡可能予以注明尤其是出現(xiàn)癲癇發(fā)作時更應(yīng)詳細(xì)記錄 指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第21頁，共43頁。常規(guī)覺醒腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長時間，一般應(yīng)至少包括輕睡及睡眠、期，應(yīng)在10分鐘以上 描記時間指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第22頁，共43頁。記錄應(yīng)包括睜閉眼試驗(yàn)在標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)時進(jìn)行3次睜閉眼，每次3秒，間隔10秒睜閉眼試驗(yàn)操作簡單，不需要特定的技術(shù)，

9、應(yīng)該常規(guī)使用 睜閉眼指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第23頁，共43頁。閃光刺激記錄時應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)避免在EEG上重疊記錄光脈沖信號室內(nèi)燈光應(yīng)減弱，但應(yīng)避免黑暗，因?yàn)樵诤诎档沫h(huán)境中難以觀察受試者的變化盡管短脈沖的閃光刺激引起視網(wǎng)膜損傷的可能性很小，但仍有一定的危險性，因此應(yīng)盡量避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中對于部分光敏感的患者，如反復(fù)閃光刺激有可能會引起癲癇大發(fā)作，遇有此類患者應(yīng)注意及時停止閃光 閃光刺激指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第24頁，共43頁。除非在特定限制條件下（如近期的顱內(nèi)出血病史、明顯的心肺疾病、鐮形細(xì)胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情

10、況下），過度換氣檢查也應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用為了評價這種技術(shù)的效果，在過度換氣之前應(yīng)該有至少1分鐘相同導(dǎo)聯(lián)的描記過度換氣描記至少3分鐘，每分鐘呼吸15-20次，并且中止過度換氣后，繼續(xù)描記2分鐘。兒童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、紙片或風(fēng)車等技術(shù)員應(yīng)觀察及保證過度換氣的質(zhì)量 過度換氣指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第25頁，共43頁。越來越多的證據(jù)表明，在困倦和睡眠時描記的腦電圖有獨(dú)特的價值無論對局灶性還是彌漫性放電都是一種很好的誘發(fā)方法，特別是某些類型的癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動的發(fā)放對焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的唯一途徑睡眠記錄成

11、為EEG誘發(fā)試驗(yàn)中最常用的方法之一，已在許多實(shí)驗(yàn)室常規(guī)應(yīng)用 睡眠指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第26頁，共43頁。自然睡眠最理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應(yīng)該限制睡眠時間如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導(dǎo)睡眠藥物誘導(dǎo)睡眠應(yīng)選擇起效時間快，持續(xù)時間短，并且對腦電圖影響小的藥物（如戊巴比妥、水合氯醛等） 睡眠指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第27頁，共43頁。病人的意識水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意識狀態(tài)的變化，在記錄中都應(yīng)該標(biāo)明任何對病人的要求和信號，以及任何動作或者發(fā)作，都應(yīng)該在描記過程中進(jìn)行及時的記錄對于病人的仔細(xì)觀察是非常重要的，特別

12、是有異常波形出現(xiàn)的時候可以用操作者和解釋者都明白的簡寫形式注明 指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖記錄的要求第28頁，共43頁。腦電圖報告應(yīng)包括： 對腦電圖記錄的客觀描述 對正?；虍惓?yán)重程度的判定 EEG結(jié)果對臨床可能的指導(dǎo)意義 指南一 腦電圖報告的要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求第29頁，共43頁。 邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的 波率不佳，波幅一過性不對稱 （普遍/廣泛）輕度不正常：背景活動的改變較為 明顯 （普遍/廣泛）中度不正常：背景活動的量變加上 波形的中等度改變 （普遍/廣泛）高度不正常：高度的腦波量變和質(zhì) 變 對腦電圖結(jié)果的判定指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求

13、腦電圖報告的要求第30頁，共43頁。一般而言，單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時必須謹(jǐn)慎中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義腦電圖報告中避免出現(xiàn)“輕-中度不正?！钡慕Y(jié)論 對腦電圖結(jié)果的判定指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖報告的要求第31頁，共43頁。 一些特征性的異常腦電，特別是爆發(fā)性活動，往往對應(yīng)相關(guān)的臨床狀態(tài)，應(yīng)該在報告中有所提示。對于24小時EEG監(jiān)測結(jié)果的異常判讀須慎重 EEG結(jié)果對臨床可能的指導(dǎo)意義指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖報告的要求第32頁，共43頁。 高度失律嬰兒痙攣癥 雙側(cè)性慢棘慢波綜合（2-2.5CPS）Lennox

14、- Gastaut 綜合癥 雙側(cè)性CPS棘慢波綜合失神發(fā)作，失神癲癇 雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波、多棘慢波肌陣攣癲癇 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合部分性（局灶性）癲癇 EEG結(jié)果對臨床可能的指導(dǎo)意義指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖報告的要求第33頁，共43頁。 三相波代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等 周期性爆發(fā)波亞急性硬化性全腦炎，CJD 中央中顳尖波雙向尖波BECCT 慢波睡眠中持續(xù)放電ESES 局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波單純皰疹腦炎 持續(xù)性電靜息：腦死亡指南一EEG結(jié)果對臨床可能的指導(dǎo)意義腦電圖設(shè)備和技術(shù)的最低要求 腦電圖報告的要求第34頁，共43頁。指 南 三導(dǎo) 聯(lián) 設(shè) 計(jì)第35頁，

15、共43頁。 腦電圖的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置可分為使用無關(guān)電極的參考導(dǎo)聯(lián)和僅使用活性電極的雙極導(dǎo)聯(lián)法 實(shí)驗(yàn)室根據(jù)不同的需要可有不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)方法，但逐漸趨于合理化設(shè)置的大同小異 原則上均應(yīng)根據(jù)十字交叉和三角定位的原則進(jìn)行 雙極導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì) 導(dǎo)聯(lián)設(shè)置時，聯(lián)接方式均應(yīng)滿足簡潔、對稱，各電極間的距離應(yīng)相等的要求指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)第36頁，共43頁。 參考導(dǎo)聯(lián)為將頭皮各活性電極與同側(cè)的無關(guān)電極相聯(lián)結(jié)，其描記出的腦電圖為各活性電極與無關(guān)電極間的電位差 經(jīng)常使用的無關(guān)電極為耳極，設(shè)定耳極為零電位，來表示頭皮各個活性電極的電位絕對值 實(shí)際上，耳極也非絕對零電位，可能受到除腦電外還有其他的生物電如心電、肌電等的影響而導(dǎo)致耳極活化參

16、考 導(dǎo) 聯(lián)指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)第37頁，共43頁。因此，標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)描記的也只是頭皮各活性電極與耳極之間的電位差，在數(shù)值上有時非常接近活性電極電位的絕對值當(dāng)距離耳極較近處如顳部導(dǎo)聯(lián)有高波幅的異常電位出現(xiàn)時，電位就會傳遞到耳垂而使耳極活性化，使其失去了無關(guān)電極的意義此時的腦電圖就會全部受到影響而出現(xiàn)完全不同的腦波像，耳極一側(cè)各導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)高波幅的正性尖波。為了消除耳極的影響，現(xiàn)代的腦電圖機(jī)均設(shè)置了平均單極導(dǎo)聯(lián)（AV）的功能，建議同時使用平均單極導(dǎo)聯(lián)或與標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)參 考 導(dǎo) 聯(lián)第38頁，共43頁。 雙極導(dǎo)聯(lián)法不適合于記錄準(zhǔn)確的波形或電位變動的絕對值 當(dāng)腦電顯示一種局灶性異常時，雙極導(dǎo)聯(lián)可以

17、起有效的定位作用 在單極導(dǎo)聯(lián)顯示某一部位異常波時，可以在雙極導(dǎo)聯(lián)上得到印證，即表現(xiàn)為在異常出現(xiàn)的部位可以看到異常波的位相倒置 指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)雙極導(dǎo)聯(lián)第39頁，共43頁。導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)1Fp1-A1Fp1-AVFp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2- AVFp2-A2Fp2- AV3F3-A1F3- AVF3-A1F3- AV4F4-A2F4- AVF4-A2F4- AV5C3-A1C3- AVC3-A1C3- AV6C4-A2C4- AVC4-A2C4- AV7P3-A1P3-AVP3-A1P3-AV8P4-A2P4-AVP4-A2P4-AV9O1-A1O1-AVO

18、1-A1O1-AV10O2-A2O2-AVO2-A2O2-AV11F7-A1F7-AVF7-A1F7-AV12F8-A2F8-AVF8-A2F8-AV13T5-A1T5-AVT5-A1T5-AV14T6-A2T6-AVT6-A2T6-AV15T7-A1T7-AVT7-A1T7-AV16T8-A2T8-AVT8-A2T8-AV17Pz-A2Pz-AV18Cz-A2Cz-AV18導(dǎo)聯(lián)16導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)第40頁，共43頁。導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)1Fp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2- AV3F3-A1F3- AV4F4-A2F4- AV5C3-A1C3- AV6C4-A2C4- AV7P3-A1P3-AV8P4-A2P4-AV9O1-A1O1-AV10O2-A2O2-AV11F7-A1F7-AV12F8-A2F8-AV12導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)第41頁，共