跌倒的分析與預(yù)防

1、跌倒的分析與預(yù)防認(rèn)識(shí)跌倒回顧本院跌倒事件跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)措施1234學(xué)習(xí)內(nèi)容概述： 跌倒定義為：非自主性，不因突然的外力、意識(shí)障礙、或突然的無(wú)力如中風(fēng)癲癇發(fā)作等，而掉到地上或較低的位置，統(tǒng)計(jì)顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。背景：65歲以上的老人，有30%曾有跌倒的經(jīng)歷80歲以上的老人，有40-50%曾有跌倒的經(jīng)歷住院病人的跌倒率為社區(qū)人群的3倍10%會(huì)因跌倒造成嚴(yán)重傷害例如骨折、死亡老人發(fā)生過(guò)第一次跌倒后，一年內(nèi)再跌倒的可能性達(dá)60%我國(guó)2011年統(tǒng)計(jì)：跌倒是傷害死亡的第四位原因，在65歲以上的老人中為首位。我院2016年跌倒發(fā)生情況65歲跌倒：衛(wèi)生間跌倒：床旁跌倒：有陪護(hù)患者發(fā)

2、生跌倒：原發(fā)病為高血壓、心腦血管病變需要或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理的處置及觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等 3級(jí) 跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)（本院）跌倒的危害1 . 一般損傷，如軟組織損傷2 .嚴(yán)重?fù)p傷 骨折甚至死亡 3 .延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用 4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患 5 . 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)評(píng)估督察處理強(qiáng)化健康教育干預(yù)措施防范跌倒預(yù)案北京日?qǐng)?bào)：隨機(jī)采訪了二十多位家有老人的居民，結(jié)果沒(méi)有一人知道老人跌倒還可以有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（測(cè)試）如果評(píng)估后進(jìn)行干預(yù)，其

3、實(shí)跌倒是可以預(yù)防的。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具測(cè)評(píng)綜合因素 莫爾斯跌倒評(píng)估量表 托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型測(cè)評(píng)平衡功能以及體能 Berg平衡量表 計(jì)時(shí)起立-步行試驗(yàn)測(cè)評(píng)跌倒相關(guān)心理以及自我信念莫爾斯跌倒評(píng)估量表總分125分，得分45分定為高風(fēng)險(xiǎn)，得分25分定為低風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大常用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具計(jì)時(shí)起立-步行試驗(yàn)工具：秒表、一張有扶手的凳子評(píng)定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標(biāo)記。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開(kāi)始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時(shí)走路的步態(tài)向前走3

4、米，過(guò)粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測(cè)試者記錄患者背部離開(kāi)椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時(shí)間（以秒為單位）以及測(cè)試過(guò)程中可能出現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)性。完成時(shí)間30s說(shuō)明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動(dòng)。預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-制定適合個(gè)人的跌倒的防范措施 評(píng)估的時(shí)機(jī)：1.新入或轉(zhuǎn)入時(shí)2.病人年齡65歲 3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復(fù)跌倒史 5.病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估確認(rèn)高危人群不愿意麻煩他人、不守疾病角色限制產(chǎn)婦、四個(gè)月十二歲無(wú)跌倒危機(jī)意識(shí)服用藥物照顧者能力不足、營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱頭暈?zāi)挲g超過(guò)65歲體位性低血壓；貧血視覺(jué)障

5、礙者曾有跌倒病史步態(tài)不穩(wěn)與病人健康有關(guān)年齡營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動(dòng)不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認(rèn)知力、記憶力下降與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知態(tài)度精神上的意識(shí)欠情或躁動(dòng)不安憂郁藥物因素藥物因素外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報(bào)系統(tǒng)不適當(dāng)輔助器具不適當(dāng)使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當(dāng)?shù)募s束工具醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，跌倒薄弱無(wú)按級(jí)別要求巡視對(duì)病情觀察不到位跌倒因素陪護(hù)者的重要性陪護(hù)者對(duì)協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識(shí)和培訓(xùn)，部分對(duì)護(hù)理

6、指導(dǎo)的遵從性低。多個(gè)研究表明：病人跌倒時(shí)有陪護(hù)者比無(wú)陪護(hù)者多 主要原因： 1、認(rèn)識(shí)不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒 2、異性子女照護(hù)病人如廁之困境 3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助 4、病人以及家屬低估其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。二、跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施認(rèn)真細(xì)致的做好跌倒的危險(xiǎn)因素的檢查和評(píng)估，責(zé)任護(hù)士并做好記錄認(rèn)真交接跌倒高?；颊?，對(duì)有跌倒可能的患者,護(hù)士應(yīng)給患者佩戴防跌標(biāo)識(shí)認(rèn)真做好床頭交接班工作，對(duì)家屬做詳盡的說(shuō)明,以取得家屬的配合。必須有家人陪護(hù)要向患者做好詳盡的入院環(huán)境宣教，對(duì)有臺(tái) 階、拐彎、地面不平整處做特別的提醒,做好床單位準(zhǔn)備盡量將床的高度降到最低的位置

7、,安置和固定好護(hù)欄,保證防護(hù)攔的完好狀態(tài)，教會(huì)病人使用護(hù)欄把呼喚器置于床頭或枕邊,病房應(yīng)采光良好,窗簾遮蔽及光線暗弱時(shí)或夜間應(yīng)打開(kāi)性能良好的夜間照明裝置加強(qiáng)跌倒的健康宣教地面、衛(wèi)生間應(yīng)保持干燥,地面的水跡和污物及時(shí)去除,盡量清除走廊內(nèi)的雜物,保證暢通無(wú)阻,病房、走廊、衛(wèi)生間墻壁上均應(yīng)安裝扶手要讓患者穿著穩(wěn)定性良好的防滑鞋,大小合適,穿防滑拖鞋，教會(huì)患者使用輔助器具：如拐杖、輪椅、護(hù)欄的使用,特別是使用過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓藥后,應(yīng)臥床休息調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車,使用“較低病床”（35.5cm）適當(dāng)使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時(shí)應(yīng)先收起腳踏防滑椅墊設(shè)備的日常維護(hù) 床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好

8、 椅子的四腳是否等長(zhǎng)且堅(jiān)固 扶手是否堅(jiān)固加強(qiáng)跌倒的健康宣教采取各種必要的安全措施,上下樓梯要扶扶手，老年人的床應(yīng)適當(dāng)降低，地面應(yīng)保持平整干燥，假如剛擦過(guò)地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒注重防滑。洗手間和走廊內(nèi)照明光線要充足并要有扶手。做好跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估，具體介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的要家屬陪護(hù)向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及提供教育，加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境的治理，是預(yù)防跌倒的有效護(hù)理措施加強(qiáng)跌倒的健康宣教對(duì)長(zhǎng)期臥床者及眼科、骨科手術(shù)后的患者，忽然起床很輕易引起跌倒，最好在床上 大小便，如必須起床時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士協(xié)助患者大小便、入廁最

9、好用坐式，下床活動(dòng)、坐臥輪椅等穿著要合適，褲子不宜太長(zhǎng)，活動(dòng)時(shí)不要穿拖鞋，鞋子要合適，走路不宜太快。 在服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物時(shí)，盡量臥床，起床不宜過(guò)猛，在床別休息一會(huì)兒,再下床活動(dòng)加強(qiáng)體育鍛煉和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無(wú)力和骨質(zhì)疏松，特別是要加強(qiáng)下肢肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉加強(qiáng)跌倒的健康宣教問(wèn)：85歲老人,因感冒引起炎癥,到醫(yī)院住院,在一人去小便時(shí),因臺(tái)階過(guò)高,下來(lái)時(shí)跌倒,引起骨裂,請(qǐng)問(wèn)醫(yī)院是否有責(zé)任？答：如果給病人及家屬做過(guò)相關(guān)宣教，并告知其有跌倒的危險(xiǎn)存在則與醫(yī)院無(wú)關(guān)，反之則是醫(yī)院的責(zé)任 。教育目的：使病人和家屬有跌倒意識(shí)，并學(xué)會(huì)正確的防跌倒措施方法：口頭教育文字資料：預(yù)

10、防跌倒十知示范教育影響健康教育效果的因素病人或陪護(hù)者的接受能力教育者的能力教育的次數(shù)和時(shí)間教育后有無(wú)確認(rèn)有無(wú)記錄和交接班部分有跌倒傾向的病人似乎總是忽略醫(yī)務(wù)人員給以的活動(dòng)限制意見(jiàn)和活動(dòng)方法指導(dǎo)，因此更易跌倒，對(duì)于這些患者，需要反復(fù)耐心告知以確保病人能記住并實(shí)行防止跌倒的措施，在病人呼叫幫助時(shí)應(yīng)立即給予，并對(duì)他們實(shí)施更嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。四、督察督察內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一是知識(shí)了解，二是行為改變責(zé)任護(hù)士：隨時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬防跌知識(shí)的掌握程度，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)隨時(shí)觀察患者和家屬有無(wú)采取正確的防跌措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除不安全隱患處理跌倒應(yīng)急流程立即測(cè)量生命體征，評(píng)估損傷程度評(píng)估周圍環(huán)境，以避免進(jìn)一步的傷害，根據(jù)傷情妥善安置病人通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過(guò)）向上級(jí)部門匯報(bào)病人不慎跌倒/墜床跌倒后的護(hù)理處置原則： 不要輕易搬動(dòng)簡(jiǎn)單評(píng)估后再進(jìn)行進(jìn)一步處理 1立即觀察病人意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征 2檢查有無(wú)受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無(wú)顱腦損傷、內(nèi)出血等，同時(shí)通知醫(yī)師，提供信息，協(xié)助檢查3視情況將病人扶回病床或搶救室協(xié)助和配合醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步處