緒論、細(xì)胞組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)課件

1、病 理 學(xué) 皖 醫(yī) 病 理 教 研 室 盧 林 明緒 論教學(xué)目的與要求： 1.熟悉: 病理學(xué)的概念，病理學(xué)常用的研究方法。 2.了解: 病理學(xué)的研究任務(wù)、內(nèi)容及在醫(yī)學(xué)中的地位，病理學(xué)的形成和發(fā)展。緒 論一、定義: 是研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科。 病 因 學(xué) 發(fā) 病 學(xué) 病理變化: 形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝的變化 轉(zhuǎn) 歸二、基本內(nèi)容總論( 普 通病理學(xué)）：研究各種疾病的 General Pathology 共同的基本規(guī)律。 共性各論（系統(tǒng)病理學(xué)）：研究各個(gè)器官系統(tǒng)Systemic Pathology 疾病的特殊規(guī)律。 個(gè)性 肺炎、肝炎、腎炎、腦炎 相同點(diǎn) 不同點(diǎn) 炎癥

2、 強(qiáng)化記憶 病理解剖學(xué)：側(cè)重于形態(tài)學(xué) 病理生理學(xué)：側(cè)重于功能代謝 共同目標(biāo) 研究疾病三、在醫(yī)學(xué)中的地位 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。 2.病理診斷是迄今診斷疾病最可靠的方法。 3.在醫(yī)學(xué)科研中,病理學(xué)是重要的支撐點(diǎn)。 以微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、解剖、組胚、生理、生化等為基礎(chǔ)。 為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。對(duì)疾病的癥狀和體征提供理論依據(jù)。pathology 研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、和疾病時(shí)機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、代謝等變化。基礎(chǔ)課臨床課四、研究方法（一）、人體病理學(xué)研究 ABC 尸體解剖autopsy 活體組織檢查 biopsy 細(xì)胞學(xué)檢查 cytolo

3、gy（二）、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)尸檢： 1.取材方式:用器械從尸體 2.優(yōu)點(diǎn):直觀性 3.缺點(diǎn):不能反映病變動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。 4.意義:(1)查明死因,明確診斷,協(xié)助臨 床總結(jié) 經(jīng)驗(yàn),提高診斷和治 療水平。 (2)積累大量人體病理材料。 (3)幫助解決醫(yī)療糾紛。 活體組織檢查： .取材方式:用器械從活體 2.優(yōu)點(diǎn):組織新鮮,保真,有助于診斷 3.缺點(diǎn):取材受限 4.意義:用于診斷和療效判斷,尤其 是良惡性腫瘤的鑒別。細(xì)胞學(xué)檢查： 1.取材方式: 2.優(yōu)點(diǎn): 3.缺點(diǎn): 4.臨床意義: 從有腔器官或管道獲取簡(jiǎn)便,損傷少準(zhǔn)確性不高協(xié)助診斷及普查動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： 1.方式:在動(dòng)物上建

4、立疾病模型 2.優(yōu)點(diǎn):彌補(bǔ)人體研究的不足 3.缺點(diǎn):不能直接套用組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng): 1.方式:組織和細(xì)胞在體外培養(yǎng) 2.優(yōu)點(diǎn):彌補(bǔ)人體研究的不足 3.缺點(diǎn):不能直接套用組織細(xì)胞培養(yǎng)50年代后期，德國(guó)生產(chǎn)一種叫“反應(yīng)?！钡男滤帯Ｔ撍帉俜前捅韧最愃?，有鎮(zhèn)靜和止吐作用。在小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)反應(yīng)停對(duì)胎仔無(wú)致畸作用，對(duì)孕婦也無(wú)毒性反應(yīng)，因此曾廣泛用來(lái)治療早孕反應(yīng)。但此后不斷發(fā)現(xiàn)似海豹的無(wú)肢、短肢畸形兒出生，并拌有無(wú)耳、無(wú)眼、缺腎、肛門閉鎖及心臟畸形。經(jīng)過(guò)多年悉心研究，并在猴子的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，那些畸形兒系母親在早孕期間服用“反應(yīng)停”所致。這才通令禁止，但為時(shí)已晚。在1959年1961年德國(guó)就生下了

5、6000多例海豹胎，英國(guó)8000余例，日本3000余例，歷史上稱為“海豹胎”悲劇。此后又發(fā)現(xiàn)在早孕期服用大劑量的人工合成雌激素乙烯雌酚,所生下的女孩到青春時(shí)可得到一種經(jīng)常發(fā)生于老年婦的陰道腺癌以及癌前期病變的陰道腺病。這些引起了人們對(duì)孕婦用藥的極大關(guān)注。五、病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù) 免疫組織化學(xué)觀察 利用抗原抗體特異性結(jié)合反應(yīng)來(lái)檢測(cè)組織中未知的抗原或抗體。其實(shí)用范圍包括病因診斷、免疫疾病診斷、腫瘤診斷。 大體觀察主要運(yùn)用肉眼或輔以放大鏡、量尺和磅秤等工具，對(duì)大體標(biāo)本及其病變性狀進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測(cè)。 組織和細(xì)胞學(xué)觀察 將病變組織制成切片染色，或脫落、穿刺細(xì)胞涂片染色，顯微鏡觀察。 組織和細(xì)胞化

6、學(xué) 俗稱特殊染色，通過(guò)應(yīng)用某些組織化學(xué)成分特異性結(jié)合的顯色試劑，顯示病變組織細(xì)胞的化學(xué)成分的改變，從而加深對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)和代謝改變的認(rèn)識(shí)，弄清形態(tài)改變與代謝改變的關(guān)系。五、病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù) 超微結(jié)構(gòu)觀察 觀察病變組織的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。 流式細(xì)胞術(shù)快速定量細(xì)胞內(nèi)DNA、測(cè)定DNA倍體類型及腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（S+G2/M的比例），用于淋巴細(xì)胞的分型。 圖象分析技術(shù)屬于定量病理學(xué)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)病變組織和細(xì)胞進(jìn)行客觀的精確的定量，以彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)觀察（定性）的不足。 分子生物學(xué)技術(shù)分子雜交、PCR、DNA 重組、測(cè)序等。大體觀察-器官病理學(xué) (Organ Pathology)Specimens of

7、 cerebrum尸體剖驗(yàn)autopsy大體檢查Gross exam大體標(biāo)本specimens組織學(xué)觀察-組織病理學(xué)(Histopathology)手術(shù)、內(nèi)鏡標(biāo)本石蠟切片(slide，5m)HE染色 (常規(guī)染色) (Hematoxylin-Eosin Stain)顯微鏡(light microscope)細(xì)胞學(xué)觀察-細(xì)胞病理學(xué)(Cytopathology)痰,尿,分泌物,滲出物 針吸物涂片(smear)細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）痰脫落細(xì)胞檢查-肺腺癌宮頸鱗狀上皮癌，HE染色甲狀腺乳頭狀癌針吸細(xì)胞學(xué)組織化學(xué)觀察-組織化學(xué)(Histochemistry)化學(xué)反應(yīng)顯示組織細(xì)胞特殊化學(xué)成分特殊染色

8、(Special staining)（顯色反應(yīng)）銀染色-網(wǎng)狀纖維 PAS染色-糖元免疫組織化學(xué)觀察-免疫病理學(xué)(Immunopathology)免疫組化 (Immunohistochemistry)電鏡觀察-超微病理學(xué)(Ultrastructural Pathology)電子顯微鏡,EM (electron microscope)超薄切片, 50-80 nm (ultrathin section)超微結(jié)構(gòu)(ultrastructure)放大100萬(wàn)倍 (光鏡100-1500倍)圖象分析(Image analysis)定量測(cè)試和分析定量診斷分類和預(yù)后判斷定量病理學(xué)(Quantitative Pa

9、thology）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)-遠(yuǎn)程病理學(xué) (Telepathology)圖象分析技術(shù)-定量病理學(xué) (Quantitative Pathology）PCR(polymerase chain reaction)原位PCR原位雜交(in situ hybridization)DNA測(cè)序基因芯片(gene chip)分子病理學(xué)檢查分子病理學(xué)技術(shù)-分子病理學(xué) （Molecular Pathology）六、 病理學(xué)的形成和發(fā)展（一）、我國(guó): 秦漢時(shí)期的黃帝內(nèi)經(jīng) 隋唐時(shí)代巢元方的諸病源候論 南宋時(shí)宋慈的洗冤集錄等 在病理學(xué)發(fā)展中作出了一定貢獻(xiàn)。 (二)、國(guó)外: 1.18世紀(jì)中葉器官病理學(xué),是病理學(xué)研 究的開端。

10、 2.19世紀(jì)中葉細(xì)胞病理學(xué). 3.20世紀(jì)中葉超微病理學(xué)。 4.20世紀(jì)末分子病理學(xué)。 病理學(xué)發(fā)展(Advance in Pathology)器官病理學(xué) 細(xì)胞病理學(xué) 超微病理學(xué) 免疫病理學(xué) 分子病理學(xué)信息病理學(xué)Morgagni (Italian,1682-1771 DC)Virchow (German, 1882-1902 DC)七、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法一個(gè)觀點(diǎn)： 發(fā)展的觀點(diǎn)（疾病是個(gè)動(dòng)態(tài)的 發(fā)展過(guò)程，不是靜止的）二個(gè)關(guān)系： 形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能變化的關(guān)系 局部與整體的關(guān)系 三結(jié)合： 總論與各論 理論與實(shí)習(xí)（標(biāo)本，切片） 病理知識(shí)與臨床表現(xiàn)第 一 章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷教學(xué)目的與要求：掌握：(1)

11、 萎縮、肥大、增生、化生的概念和類型。(2) 變性的概念。(3) 細(xì)胞水腫的概念及病理變化。(4) 脂肪變性的概念、病因、發(fā)病機(jī)理及病理變化。(5) 玻璃樣變性的概念、類型及病理變化。(6) 壞死的概念、基本病變、類型及結(jié)局。熟悉：(1) 萎縮的病理變化。(2) 化生的意義。(3) 纖維素樣壞死及病理性鈣化的概念。(4) 凋亡的概念。了解： (1) 粘液樣變性、淀粉樣變性和病理性色素沉著的概念。(2) 細(xì)胞和組織損傷的原因和發(fā)生機(jī)制。(3) 凋亡的形態(tài)特點(diǎn)。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境通過(guò)自身神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子機(jī)制的調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)(萎縮肥大 增生 化生) 可逆性 損傷 不可逆性 同種細(xì)胞 纖維結(jié)締組織 刺

12、激因子刺激適應(yīng)修復(fù)第一節(jié) 細(xì)胞與組織的適應(yīng)一.萎縮(atrophy)二.肥大(hypertrophy)三.增生(hyperplasia) 四.化生(metaplasia)萎縮(atrophy)一、概念 已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小稱萎縮。 是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)目減少引起。 注意要與發(fā)育不全或不發(fā)育相區(qū)別 鏡下1.實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積、數(shù)目2.胞漿中可見脂褐素顆粒3.間質(zhì)C.T增生3.質(zhì)地變硬肉眼1.器官體積、重量2.顏色深(棕褐色，褐色萎縮)二、病理變化推導(dǎo)的基礎(chǔ)： 細(xì)胞是組成器官的基本結(jié)構(gòu)單位描述: 1.肉眼包括大小、形狀、色 澤、 重量、表面、質(zhì)地等方面。 2.鏡下包括細(xì)胞

13、體積、胞漿、 胞核等方面。 三、分類： 1、生理性萎縮 2、病理性萎縮 (1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮: 全身性 局部性 (2)壓迫性萎縮: (3)廢用性萎縮: (4)內(nèi)分泌性萎縮: (5)去神經(jīng)性萎縮: (6)老化和損傷性萎縮：腎壓迫性萎縮腦積水脊髓灰質(zhì)炎患者小腳脂褐素四、影響與結(jié)局 1.影響: 功能降低 2.結(jié)局: 較輕者,去除病因后可恢復(fù)正常。 反之,則不可恢復(fù)正常。肥大(hypertrophy)一、概念： 由于功能增加，合成代謝旺盛使細(xì) 胞、組織或器官體積的增大。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多所致 肥大常伴有增生 二、分類 生理性和病理性 1代償性肥大:由相應(yīng)器官功能負(fù)荷加重 而引起。如運(yùn)動(dòng)員的肌肉,高

14、心病左心室 2內(nèi)分泌性肥大:如妊娠時(shí)子宮，甲亢。三、病理變化：鏡下、肉眼四、臨床意義： 功能代謝增強(qiáng) 肥大圖增生(hyperplasia) 一、概念： 細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織和器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象,稱增生。 常有體積增大和功能活躍二、分類: 1.生理性增生: (1)代償性:肝部分切除,殘余肝細(xì)胞增生 (2)內(nèi)分泌性:女性青春期乳腺小葉增生 2.病理性增生: (1)內(nèi)分泌性：缺碘所致甲狀腺增生 (2)代償性：慢性炎癥時(shí)的組織增生。三、病理變化： 增生的細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與原來(lái)的細(xì)胞一致 前列腺增生前列腺增生 子宮內(nèi)膜增生四、增生與肥大的關(guān)系 兩者均導(dǎo)致組織、器官體積增大,但肥大是由于細(xì)胞體積增大

15、而引起,而增生是由于細(xì)胞數(shù)目增多而引起的。 兩者常常相伴 化生(metaplasia)一、概念： 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。 一種 另一種 柱狀上皮 鱗狀上皮 肌肉組織 骨組織性質(zhì)相似柱狀上皮化生為鱗狀上皮子宮頸鱗狀上皮化生胃粘膜腸上皮化生圖示食管粘膜化生，左邊的胃型柱狀上皮取代了正常的食管鱗狀上皮。 軟骨化生 二、類型： 1.上皮組織的化生 （1）鱗狀上皮化生 最常見 （2）腸上皮化生 2.間葉組織化生三、意義: 化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)。 四、上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化 上皮細(xì)胞通過(guò)特定程序轉(zhuǎn)化為具有間質(zhì)細(xì)胞表型的過(guò)程。 胚胎發(fā)育、組織重建、慢性炎癥、腫瘤生

16、長(zhǎng)轉(zhuǎn)移和多種纖維化疾病中發(fā)揮作用。 肉瘤樣癌AE1/AE3VIM上皮樣MPNST生物性致病原因物理性因素化學(xué)因素和藥物營(yíng)養(yǎng)性因素免疫因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素遺傳因素先天性因素年齡性別因素社會(huì)壓力心理障礙精神緊張醫(yī)源性疾病外界致病原因機(jī)體內(nèi)部因素社會(huì)心理因素 原 因 細(xì)胞與組織的損傷組織、細(xì)胞損傷形態(tài)學(xué)改變生化檢測(cè)代謝變化組織化學(xué)細(xì)胞化學(xué)成分的改變電鏡觀察細(xì)胞器的改變?nèi)庋?、光鏡觀察細(xì)胞組織及器官形態(tài)改變病變類型可逆性：稱亞致死性細(xì)胞損傷(sublethal cell injury) 或變性（degeneration）不可逆性：稱細(xì)胞死亡（cell death）損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損

17、傷(變性)(一)概念： 細(xì)胞或間質(zhì)受損傷,出現(xiàn)代謝障礙,使細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積。 細(xì)胞可逆性損傷(變性)(二)結(jié)局： 一般變性是可復(fù)性的,原因消除后可恢復(fù)正常。但是嚴(yán)重者則發(fā)展為壞死。 細(xì)胞可逆性損傷(變性)(三)分類： 1.細(xì)胞水腫 2.脂肪變 3.玻璃樣變 4.淀粉樣變 5.粘液樣變 6.病理性鈣化 7.病理性色素沉著1.細(xì)胞水腫 (cellular swelling) (1)概念: 是指致病因素使細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。 (2)病因及發(fā)病機(jī)制:由于缺氧、中毒、感 染等因素,使ATP活性降低,鈉泵功能發(fā) 生障礙,鈉、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。K+Na+Na+K+泵 K+Na+水(3)

18、病理變化： 鏡下:細(xì)胞體積增大,胞漿淡染,胞漿內(nèi)可見紅染顆粒。嚴(yán)重時(shí),細(xì)胞胞漿異常疏松透亮,腫脹如氣球,又稱氣球樣變。 肉眼:器官體積增大,包膜緊張,質(zhì)地變軟,色蒼白,無(wú)光澤,似沸水燙過(guò)。 電鏡: 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。 肝水樣變性肝細(xì)胞水腫正常肝細(xì)胞肝細(xì)胞水腫腎小管上皮細(xì)胞水腫2.脂肪變性 (steaosis)(1)概念: 在致病因素作用下非脂肪細(xì)胞 內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。 主要原因營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧。 (2) 鏡下特點(diǎn): 大小不等近圓形空泡(石蠟 切片HE染色時(shí)被脂溶劑溶解)。 有時(shí)不易與水變性時(shí)的空泡區(qū)別，可用特殊染色來(lái)區(qū)別，冰凍切片，脂滴經(jīng)蘇丹染色呈橘紅色；鋨酸染色呈黑

19、色。 肝臟脂肪變性(3)發(fā)病機(jī)制: 以肝為例 脂肪酸血液肝細(xì)胞合成磷脂和膽固醇酮體和CO2被氧化甘油三酯脂蛋白脂庫(kù)中貯存入血載脂蛋白 脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多,氧化障礙。 中性脂肪合成或進(jìn)入過(guò)多。 載脂蛋白減少。 (4)好發(fā)部位：肝、心、 腎 肝脂變: 最常見 a:鏡下:胞核被脂滴擠至細(xì)胞一側(cè),似脂肪細(xì)胞。 b:肉眼:肝體積增大，色淡黃，切面油膩感。 c：結(jié)局: 肝脂肪變脂肪肝 慢性肝淤血-小葉中央?yún)^(qū) 磷中毒-小葉周邊區(qū) 嚴(yán)重中毒和傳染病全部肝細(xì)胞心肌脂肪變好發(fā)部位：左心室內(nèi)膜下和乳頭肌大體：心肌脂肪變呈黃色與正常心肌的暗紅色相間，如虎皮的斑紋，稱為“虎斑心”。鏡下：脂肪空泡細(xì)小 呈串珠狀成排排列

20、。心肌脂肪浸潤(rùn)和心肌脂肪變性3.玻璃樣變: (hyaline degeneration)(1)概念: 是指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)HE染色為紅染、均質(zhì)、毛玻璃樣、半透明的蛋白質(zhì)蓄積，又稱為透明變性。 (2)類型：三種 結(jié)締組織的玻變:膠原纖維老化的表現(xiàn) A:發(fā)生機(jī)制: a.可能是膠原纖維交聯(lián)增多, 大量融合。 b.可能是膠原蛋白變性,融合。 B.肉眼:灰白半透明,質(zhì)韌 C.鏡下: 膠原纖維變粗、融合,呈均質(zhì)紅 染的索、片狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)少有血管和 纖維細(xì)胞。 腎小球玻變細(xì)動(dòng)脈壁玻變: 常見于緩進(jìn)型高血壓病和糖尿 病患者。鏡下:同概念。 細(xì)胞內(nèi)玻變:即胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)而形成 的均質(zhì)、紅染的圓形小體。

21、腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻變(蛋白尿時(shí)重吸蛋白質(zhì)過(guò)多)、漿細(xì)胞胞漿中的Russell小體(蓄積的免疫球蛋白)、肝細(xì)胞中的Mallory小體(微絲組成)。血管壁玻變 細(xì)動(dòng)脈壁玻變腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變4.淀粉樣變(amyloidosis) (1)概念:細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi),特別是小血管基底膜 處,有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積,顯示淀 粉樣呈色反應(yīng)。 (2)鏡下:HE染色為淡紅色均質(zhì)狀物 剛果紅染色為紅色,遇碘為棕褐色,加 稀硫酸變?yōu)樘m色 (3)分類: 局部,全身性 剛果紅染色5.粘液樣變性(mucoid degeneration) (1)概念:間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積 (2)常見疾病:間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、A

22、S 、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減等。 (3)鏡下:間質(zhì)疏松,淡藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有 散在的星芒狀纖維細(xì)胞。6.病理性鈣化(pathologic calcication) (1)概念:指在骨和牙齒外的軟組織內(nèi)有固體性鈣 鹽(主要為磷酸鈣和碳酸鈣)蓄積。 (2)肉眼觀:灰白色,質(zhì)硬 (3)鏡下: 藍(lán)色顆粒狀或片狀 (4)分類:二類 營(yíng)養(yǎng)不良性:A:好發(fā)部位:變性及壞死組織,異物 B:特點(diǎn):鈣磷代謝正常 轉(zhuǎn)移性鈣化: A:好發(fā)部位: B:特點(diǎn):鈣磷代謝異常(高血鈣)7、病理性色素沉積 有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi) 外的異常蓄積稱為 。含鐵血黃素 脂褐素 黑色素 巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后形成的一種色素。是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞

23、溶酶體分解轉(zhuǎn)化而成，實(shí)質(zhì)是鐵蛋白凝結(jié)而成。 金黃、棕黃、較粗大的折光顆粒出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外。 細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體中的細(xì)胞碎片發(fā)生理化改變后，不能被消化而 形成的一種不溶性殘存小體。主要是脂類。 黃褐色微細(xì)顆粒 可見于慢性消耗性疾病的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞 由黑色素細(xì)胞所 產(chǎn)生，其胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，為一種不溶性聚合物。 黑褐色微細(xì)顆粒、大小不一。 全身性 腎上腺皮質(zhì)功能,ACTH。 局部性黑痣、黑色素瘤。脂 褐 素心肌纖維變細(xì)，核兩側(cè)肌漿內(nèi)可見棕黃色脂褐素顆粒。肝細(xì)胞脂褐素沉著 黑 色 素皮內(nèi)色素痣，痣細(xì)胞胞漿內(nèi)可見深棕色的黑色素顆粒第四節(jié) 細(xì)胞死亡一、壞死(necrosis

24、) (一)概念 (二)病理變化 (三)類型 (四)結(jié)局 (五)后果(一) 概念 以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。又稱漸進(jìn)性壞死。褥 瘡(二) 病理變化 1.鏡下:呈無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì) (1)細(xì)胞核的改變：是壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。 核固縮：表現(xiàn)為核縮小、凝集、呈深藍(lán)色，提示DNA 停止轉(zhuǎn)錄。 核碎裂：表現(xiàn)為染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)染的碎屑，散在 于胞漿中，核膜溶解。 核溶解：染色質(zhì)中的DNA和核蛋白被 DNA酶和蛋白酶 分解，核淡染，核的輪廓不清 。(2)胞漿變化： 紅染，胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失；(3)間質(zhì)的變化： 間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚。(二) 病理變化

25、2.肉眼: 變化出現(xiàn)時(shí)間比較遲。 (1)什么是失活組織: (2)判斷標(biāo)準(zhǔn):“四無(wú)”：無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血供、無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) (三) 類型1. 凝固性壞死 2. 液化性壞死 3.纖維素樣壞死4.干酪樣壞死5.脂肪壞死6. 壞疽 凝固性壞死(coagulative necrosis) 蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱 時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài) (1)好發(fā)部位:心、肝、脾、腎等器官。 (2) 病理變化: 鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失,組織輪廓長(zhǎng)期保存 肉眼：灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)，與周邊分界清楚 (3)機(jī)制:可能系壞死組織局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋 白、酶蛋白變性,封閉了蛋白質(zhì)溶解過(guò)程。脾凝固性壞死2.液化性

26、壞死(liquefactive necrosis) (1)好發(fā)部位: 可凝固蛋白少、脂質(zhì)多(腦、脊髓)或蛋白酶多(胰腺)的器官。 (2)原因：感染、缺血、缺氧，細(xì)胞水腫 (3)病理變化： 肉眼：壞死組織液化成囊腔狀 鏡下：死亡細(xì)胞完全被消化，局部組 織溶解 腦液化性壞死腦膿腫肝膿腫 (1)概念:結(jié)締組織和小動(dòng)脈壁的壞死呈顆粒狀、絲狀、小片狀紅染的纖維蛋白樣物。折光性強(qiáng)。 (2)是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變。 (3)機(jī)制:壞死物質(zhì)可能是崩解的膠原纖維,或免疫球蛋白,或免疫復(fù)合物,或纖維蛋白的混合物。 3.纖維素樣壞死: (fibrinoid necrosis)纖維素樣壞死4.干酪樣壞

27、死（肉眼、鏡下）(casous necrosis) 是結(jié)核病的特征性病變，由于病灶中脂質(zhì)較多，壞死組織徹底分解，鏡下呈無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)；肉眼質(zhì)軟、淡黃、狀如奶酪。 特殊類型凝固性壞死腎干酪樣壞死灶干酪樣壞死(鏡下)5.脂肪壞死(fat necrosis) 創(chuàng)傷性: 常見于乳房挫傷 酶解性: 常見于急性胰腺炎 灰白色鈣皂 特殊類型液化性壞死胰腺炎脂肪壞死 (1)概念:肢體或與外界相通的器官較大范圍的 壞死,伴有不同程度的腐敗菌感染。 (2)特點(diǎn): 黑色 Fe + H2S FeS (3)類型:三種 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽4.壞疽(gangrene)部位 四肢末端 內(nèi)臟(腸、肺 深部肌肉組織

28、 子宮、膽囊)條件 A受阻,V通暢 A,V均受阻 深部創(chuàng)傷伴厭氧菌感染病變 組織干燥, 組織腫脹, 組織 腫脹,污穢,特點(diǎn) 皺縮呈黑色 潮濕呈黑色 蜂窩狀,捻發(fā)音與正常組織分界 中毒癥狀 輕 重 很重 清楚不清不清 干性 濕性 氣性 (四) 結(jié)局 1.發(fā)生炎癥反應(yīng): 此為死后自溶與活體細(xì)胞自溶的區(qū)別。前者不發(fā)生炎癥反應(yīng)。 2.溶解吸收: 3.分離排出: 糜爛 潰瘍 竇道 瘺管 空洞 4.機(jī)化與包裹: 由新生肉芽組織取代壞死組織、血栓、膿液、異物的過(guò)程,稱為機(jī)化。 由新生肉芽組織包圍壞死組織等，稱為包裹。5. 鈣化：腎結(jié)核干酪樣壞死鈣化灶及壞死流失形成空洞(五) 后果1.壞死細(xì)胞的生理重要性2.

29、壞死細(xì)胞的數(shù)量3.壞死細(xì)胞的周圍同類細(xì)胞的再生情況4.壞死器官的儲(chǔ)備代償能力二 凋 亡（apoptosis） 凋亡是活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 細(xì)胞凋亡 細(xì)胞壞死 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能。 生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生。 多為散在的單個(gè)細(xì)胞。 細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體。 早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀。 不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬。 意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）

30、，不耗能。 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生。 多為連續(xù)的大片細(xì)胞。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶。 DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀。 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生。第二章?lián)p傷的修復(fù)教學(xué)目的與要求：掌握：(1) 修復(fù)和再生的概念；(2) 各種細(xì)胞的再生能力；(3) 肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)和功能；(4) 創(chuàng)傷愈合的類型、特點(diǎn)及其基本過(guò)程。 熟悉：(1) 各種組織的再生過(guò)程；(2) 瘢痕組織的作用。 了解：(1) 影響創(chuàng)傷愈合的因素；(2) 再生的調(diào)控機(jī)制。 第一節(jié) 再生(一)定義： 1.修復(fù):損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失 后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行

31、修補(bǔ) 恢復(fù)的過(guò)程。 2.再生:在修復(fù)過(guò)程中,同種細(xì)胞分裂增生。 (二)分類： 病理性再生 再生 生理性再生 同種細(xì)胞修復(fù) 修復(fù)兩種形式 由纖維結(jié)締組織修復(fù)(纖維性) (三)細(xì)胞的再生潛能：三類1.不穩(wěn)定細(xì)胞：（1）特點(diǎn): 再生能力最強(qiáng) （2）種類: 粘膜上皮,淋巴細(xì)胞, 造血細(xì)胞,間皮細(xì)胞2.穩(wěn)定細(xì)胞：（1）特點(diǎn):再生能力較強(qiáng) （2）種類：腺體,間葉組織 注意：平滑肌細(xì)胞的特殊。3.永久性細(xì)胞：（1）特點(diǎn):再生能力弱或無(wú) （2）種類: 神經(jīng)細(xì)胞,骨骼肌細(xì)胞, 心肌細(xì)胞 （三）各種組織的再生過(guò)程上皮組織 被覆上皮鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮 腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞難以再生。

32、構(gòu)造簡(jiǎn)單者可以從殘留部再生。 肝細(xì)胞再生肝臟部分切除肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷纖維組織再生原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞軟骨和骨組織再生軟骨膜增生纖維母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細(xì)胞類骨組織編織骨板層骨Ca+沉積改建（三）軟骨和骨組織再生軟骨膜增生纖維母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細(xì)胞類骨組織編織骨板層骨Ca+沉積改建 血管再生基底膜分解蛋白酶內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生突起幼芽細(xì)胞條索向前移動(dòng)+后續(xù)細(xì)胞增生管腔形成新生血管連接成網(wǎng)分

33、泌IV型膠原層粘連蛋白纖維粘連蛋白 基底膜基板毛細(xì)血管構(gòu)筑完成成纖維細(xì)胞血管外膜細(xì)胞血管再生模式圖血管再生模式圖肌組織與神經(jīng)組織再生 平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌的 再生能力很弱。 神經(jīng)組織再生的特點(diǎn)： 膠質(zhì)瘢痕形成 腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后，由 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠(yuǎn) 或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突 均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷 曲成 團(tuán)，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)組織再生 外周神經(jīng)受損時(shí)，在下列條件下可以再生： 1. 與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活； 2. 斷離的兩端距離2.5cm。 第二節(jié) 纖維性修復(fù) 過(guò)程：肉芽T填充 瘢痕組織 （膠原纖維為主）轉(zhuǎn)變?yōu)?1肉芽組織：（granulation tissue） (1)概念: 由新生的薄壁毛細(xì)血管、增生的成 纖維細(xì)胞構(gòu)成，伴有炎細(xì)