《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第9章健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

1、第1頁，共56頁。第九章 健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)第2頁，共56頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康管理的概念、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡的概念以及個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)類型的特點(diǎn)； 熟悉健康管理的基本步驟及基本策略、健康危險(xiǎn)因素的種類、個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法和步驟； 了解人群健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法以及健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用。第3頁，共56頁。章前案例：美國(guó)人健康狀況排名富國(guó)最后 【法新社華盛頓2013年1月9日電】周三公布的一份醫(yī)學(xué)報(bào)告指出，美國(guó)人身體健康狀況差，盡管其人均醫(yī)療支出高，但比其他富國(guó)的居民死得更早，美國(guó)在健康方面排在發(fā)達(dá)國(guó)家最后。 美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授伍爾夫博士是起草該醫(yī)學(xué)

2、報(bào)告的由10名獨(dú)立專家組成的小組負(fù)責(zé)人，他指出，“美國(guó)人死亡和遭遇病痛的比例顯得不當(dāng)，因?yàn)槠渌呤杖雵?guó)家的百姓更長(zhǎng)壽且身體更健康”。根據(jù)該研究報(bào)告，這種劣勢(shì)存在于從新生兒到75歲之間的各個(gè)年齡層，甚至最富裕的美國(guó)人也往往顯得比其他富國(guó)的同階層人更多病。伍爾夫博士承認(rèn)，“這些結(jié)果令我們很受刺激”。第4頁，共56頁。 這是第一份關(guān)注美國(guó)各年齡層人的多種疾病、創(chuàng)傷和行為的報(bào)告，旨在于包括澳大利亞、加拿大、日本和西歐多個(gè)國(guó)家在內(nèi)的16個(gè)富國(guó)進(jìn)行比較。造這些國(guó)家中，美國(guó)在公共健康的多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域都表現(xiàn)很差，如嬰兒死亡率、嚴(yán)重創(chuàng)傷和兇殺、少女妊娠、性病、與吸煙相關(guān)的死亡、肥胖癥、糖尿病、還有殘疾人的比例。

3、討論：美國(guó)是世界上經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)國(guó)家，在人均衛(wèi)生支出也是最高的，為什么會(huì)出現(xiàn)此種狀況？影響其健康的危險(xiǎn)因素有哪些？健康管理的策略會(huì)有哪些積極的意義？(資料來源：參考消息，2013年1月11日，第三版)第5頁，共56頁。第一節(jié) 健康管理及其工作模式一、健康管理二、健康管理的工作模式第6頁，共56頁。一、健康管理(一)健康管理的概念、內(nèi)涵及產(chǎn)生背景(二) 健康管理的特點(diǎn)(三)健康管理的發(fā)展第7頁，共56頁。(一)健康管理的概念、內(nèi)涵及產(chǎn)生背景1.健康管理的概念 健康管理（health management）以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對(duì)個(gè)人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面

4、的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)社會(huì)、組織和個(gè)人的行為，針對(duì)所有健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過程。第8頁，共56頁。2. 健康管理的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)角度:前瞻性、全面的健康保障服務(wù)(2)管理科學(xué)角度：流程式的管理(3)信息技術(shù)角度：應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康動(dòng)態(tài)管理第9頁，共56頁。3. 健康管理的產(chǎn)生背景(1)滿足多元化健康需求(2) 人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3) 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求(4) 相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展(5) 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)第10頁，共56頁。(二) 健康管理的特點(diǎn)個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)化定量化系統(tǒng)化整體

5、化第11頁，共56頁。(三)健康管理的發(fā)展2001年國(guó)外國(guó)內(nèi)杜克大學(xué)美國(guó)歐洲日本英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司PL東京健康管理中心20世紀(jì)70年代健康管理公司體檢中心“治未病”中心第12頁，共56頁。二、健康管理的工作模式（一）概述 廣義的健康管理包括疾病預(yù)防、臨床診療、康復(fù)、保健等應(yīng)用醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面。根據(jù)管理對(duì)象的不同，有個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)健康管理之分。目前健康管理的模式，主要還是以醫(yī)院參與為主的健康管理形式，其主要包括社區(qū)慢性病篩查、住院患者的整體醫(yī)療、出院患者的隨訪等。第13頁，共56頁。健康管理公司健康體檢機(jī)構(gòu)健康管理信息中心健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第14頁，共56頁。（二）健康管理的工作模式追蹤隨訪醫(yī)

6、院健康管理的工作模式健康體檢健康評(píng)估健康干預(yù)社區(qū)健康管理的工作模式第15頁，共56頁。（三）健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理六個(gè)策略第16頁，共56頁。第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)方法一、健康危險(xiǎn)因素二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)三、個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法四、人群健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法第17頁，共56頁。一、健康危險(xiǎn)因素（一）健康危險(xiǎn)因素的概念及特點(diǎn)（二）健康危險(xiǎn)因素的分類第18頁，共56頁。（一）健康危險(xiǎn)因素的概念及特點(diǎn)健康危險(xiǎn)因素的概念 健康危險(xiǎn)因素（health risk factor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘

7、發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等因素。也就是說，因?yàn)榻】滴ｋU(xiǎn)因素的存在，所以疾病或死亡發(fā)生的可能性增加，或者使健康不良結(jié)果的發(fā)生概率增加。第19頁，共56頁。2. 健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn) 長(zhǎng)潛伏期弱特異性聯(lián)合作用廣泛存在第20頁，共56頁。（二）健康危險(xiǎn)因素的分類1.環(huán)境危險(xiǎn)因素2.行為危險(xiǎn)因素3.生物遺傳危險(xiǎn)因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素第21頁，共56頁。1.環(huán)境危險(xiǎn)因素（1）自然環(huán)境危險(xiǎn)因素（2）社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素第22頁，共56頁。（1）自然環(huán)境危險(xiǎn)因素第23頁，共56頁。（2）社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素第24頁，共56頁。2. 行為危險(xiǎn)因素第25頁，共56頁。二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（一）健

8、康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念和分類（二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生與發(fā)展第26頁，共56頁。（一）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念和分類1. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal，HRA）是研究危險(xiǎn)因素與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它是研究人們生活在有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中發(fā)生死亡或發(fā)病的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)，可能降低的風(fēng)險(xiǎn)和延長(zhǎng)的壽命。第27頁，共56頁。2. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的分類 根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)的種類，健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)分為兩類，一類是一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（general health risk appra

9、isal），另一類是疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也稱對(duì)特定疾病發(fā)病或患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估第28頁，共56頁。（二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生與發(fā)展1.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的產(chǎn)生2. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的發(fā)展risk.第29頁，共56頁。三、個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法（一）收集資料收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別和疾病別死亡率資料，見表中的（1）和（2）。2. 收集個(gè)體危險(xiǎn)因素資料a. 行為生活方式b. 環(huán)境因素c. 生物遺傳因素d. 醫(yī)療服務(wù)e. 其他：疾病史表中第（3）和（4）項(xiàng)列舉各種疾病的相應(yīng)危險(xiǎn)因素及其指標(biāo)值第30頁，共56頁。第31頁，共56頁。第32頁，共56頁。第33頁，共56頁。（二）處理資料1. 將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分

10、數(shù)2. 計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)3. 計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)4. 計(jì)算評(píng)價(jià)年齡5. 計(jì)算增長(zhǎng)年齡6. 計(jì)算危險(xiǎn)降低程度第34頁，共56頁。第35頁，共56頁。第36頁，共56頁。第37頁，共56頁。第38頁，共56頁。第39頁，共56頁。四、人群健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法（一）基本概念（二）基本步驟（三）評(píng)價(jià)方法第40頁，共56頁。（一）基本概念危險(xiǎn)因素暴露率（prevalence of risk）; 相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk） ;人群歸因危險(xiǎn)度（population attributable risk） ;歸因疾病負(fù)擔(dān)比（attributable burden）;可避免的疾病負(fù)擔(dān)比（avoidab

11、le burden）第41頁，共56頁。劑量-反應(yīng)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)特征評(píng)價(jià)暴露程度評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的確定（二）基本步驟第42頁，共56頁。（三）評(píng)價(jià)方法1.計(jì)算方法2.選擇和確定健康危險(xiǎn)因素（1）選擇參考（2）判斷健康危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)（3）計(jì)算目前的危險(xiǎn)因素水平，并確定假設(shè)的危險(xiǎn)因素分布水平（4）測(cè)量當(dāng)前的和今后的疾病與損傷負(fù)擔(dān)（5）測(cè)量危險(xiǎn)因素暴露水平與疾病負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系（6）測(cè)算可避免的疾病負(fù)擔(dān)比（7）測(cè)算多重危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用第43頁，共56頁。第三節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用應(yīng)用前景應(yīng)用范圍第44頁，共56頁。一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用范圍2.群體評(píng)價(jià)1.個(gè)體評(píng)價(jià)第45頁，共56頁。 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因

12、素型健康型難以改變的危險(xiǎn)因素型一般性危險(xiǎn)型（一）個(gè)體評(píng)價(jià)第46頁，共56頁。（二）群體評(píng)價(jià)1.不同人群的危險(xiǎn)程度 2.危險(xiǎn)因素的屬性3.分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響第47頁，共56頁。1.不同人群的危險(xiǎn)程度 第48頁，共56頁。2.危險(xiǎn)因素的屬性 計(jì)算具有危險(xiǎn)因素人群中能去除和不能去除危險(xiǎn)因素人群所占比重來分析人群中的危險(xiǎn)因素是否可避免，若具有能去除危險(xiǎn)因素的人群比例較高，則可通過健康教育和健康促進(jìn)來改變危害健康的行為生后方式，降低死亡或疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高人群健康狀況。第49頁，共56頁。3.分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響第50頁，共56頁。二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用前景（一）在健康教育中的應(yīng)用（二

13、）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用（三）在體檢部門中的應(yīng)用（四）在專業(yè)健康管理公司中的應(yīng)用（五）在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中的應(yīng)用第51頁，共56頁。第52頁，共56頁。沈陽開啟網(wǎng)上健康管理新模式在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和東軟集團(tuán)的共同打造下，我國(guó)第一個(gè)基于IT技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作的健康管理服務(wù)平臺(tái)盛京熙康健康管理中心，可以實(shí)現(xiàn)在該中心或與中心聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)醫(yī)院及居民家中，通過健康一體機(jī)將健康檢查結(jié)果上傳至熙康云平臺(tái)，然后由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的醫(yī)生，進(jìn)行健康數(shù)據(jù)分析和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有針對(duì)性地提供個(gè)性化、定制的健康干預(yù)促進(jìn)服務(wù)，并進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)，形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)新模式。通過對(duì)個(gè)

14、人健康數(shù)據(jù)的獲取、健康狀態(tài)的評(píng)估、健康行為的促進(jìn)、健康知識(shí)的傳播，完成對(duì)公眾健康的干預(yù)，形成一個(gè)面向家庭、個(gè)人、社區(qū)、醫(yī)院的健康平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，從而為大眾提供更全面、專業(yè)、及時(shí)的醫(yī)療保健指導(dǎo)，提升群眾健康水平和生活質(zhì)量。資料來源：中國(guó)消費(fèi)者報(bào)2012年11月12第53頁，共56頁。本章小結(jié)1.健康管理是以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對(duì)個(gè)人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)社會(huì)、組織和個(gè)人的行為，針對(duì)所有健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過程。2.健康危險(xiǎn)因素（health risk factor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素。 3.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal， HRA）是研究危險(xiǎn)因素與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及