肺與縱隔病變基本影像表現(xiàn)課件

1、第三篇 胸部1*第1頁(yè)，共99頁(yè)。病變的基本影像表現(xiàn) 氣管、主支氣管病變 肺部病變 肺門改變 胸膜病變 縱隔的改變 膈的改變2*第2頁(yè)，共99頁(yè)。（一）氣管、主支氣管病變先天性：罕見(jiàn)后天性：腔內(nèi)機(jī)械性阻塞-腫瘤、結(jié)核、異物、炎性分泌物郁積、血塊 腔外壓迫-腫瘤、淋巴結(jié)、牽拉X線平片能顯示肺內(nèi)繼發(fā)改變，管腔內(nèi)病變、管腔狹窄、管壁增厚3*第3頁(yè)，共99頁(yè)。支氣管阻塞分類按阻塞的程度：可分為完全阻塞、部分阻塞按阻塞的結(jié)果：可分為阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張4*第4頁(yè)，共99頁(yè)。1、阻塞性肺氣腫定義：肺泡內(nèi)含氣量增多，肺組織被氣體過(guò)度膨脹的一種狀態(tài)原因：支氣管不完全阻塞，支氣管活瓣作用-肺殘氣量增多、體

2、積增大、肺大泡局限性阻塞性肺氣腫慢性彌漫性阻塞性肺氣腫5*第5頁(yè)，共99頁(yè)。A、局限性阻塞性肺氣腫為某一較大支氣管發(fā)生部分阻塞見(jiàn)于：腫瘤、支氣管異物、慢性炎癥X線表現(xiàn)：一葉或一側(cè)肺透明度增加，肺紋理稀疏、膈和縱隔可有移位支氣管異物-縱隔擺動(dòng) (透視下：呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)原位)6*第6頁(yè)，共99頁(yè)。吸氣像呼氣像7*第7頁(yè)，共99頁(yè)。8*第8頁(yè)，共99頁(yè)。B、慢性彌漫性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管慢性炎癥形成活瓣性阻塞所致 患者缺乏抗胰蛋白酶是本病的內(nèi)在因素兩肺野透亮度増高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不明顯，肺外圍部可見(jiàn)肺大泡，肺紋理稀疏，胸廓前后徑增寬，橫膈低平9*第9頁(yè)，共99頁(yè)。

3、2、阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后18-24小時(shí)，肺內(nèi)氣體完全吸收而致肺的體積縮小X線表現(xiàn)為密度增高，體積縮小，邊緣銳利，鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔向患側(cè)移位，肺門血管可以移位10*第10頁(yè)，共99頁(yè)。11*第11頁(yè)，共99頁(yè)。右上葉12*第12頁(yè)，共99頁(yè)。左上葉13*第13頁(yè)，共99頁(yè)。右中葉14*第14頁(yè)，共99頁(yè)。右下葉15*第15頁(yè)，共99頁(yè)。一側(cè)肺16*第16頁(yè)，共99頁(yè)。（二）肺部病變滲出與實(shí)變 增殖性病變 纖維化鈣化腫塊及結(jié)節(jié)空洞與空腔17*第17頁(yè)，共99頁(yè)。1、肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代常見(jiàn)改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織、

4、腫瘤組織等CT為邊緣模糊的腺泡結(jié)節(jié)影，斑片影，磨玻璃樣影，以肺葉或肺段分布致密影18*第18頁(yè)，共99頁(yè)。19*第19頁(yè)，共99頁(yè)。20*第20頁(yè)，共99頁(yè)。斑片影及腺泡結(jié)節(jié)大片狀高密影，邊緣模糊21*第21頁(yè)，共99頁(yè)。邊緣模糊的斑片影，部分融合支氣管氣像22*第22頁(yè)，共99頁(yè)。2、增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺內(nèi)形成的肉芽組織，其主要病理特點(diǎn)：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生可見(jiàn)于各種慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺23*第23頁(yè)，共99頁(yè)。線表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉性密度增高影肉芽腫多呈結(jié)節(jié)狀；炎性假瘤多呈球形或腫塊狀；慢性肺炎多為肺段、肺葉陰影，體積多較正常小增殖性病變密度較高，邊緣清

5、晰病灶聚集，但無(wú)融合趨勢(shì)變化慢，數(shù)月、數(shù)年緩慢吸收或不吸收24*第24頁(yè)，共99頁(yè)。25*第25頁(yè)，共99頁(yè)。26*第26頁(yè)，共99頁(yè)。3、纖維化肺部慢性炎癥或增殖性病變緩慢修復(fù)過(guò)程纖維成分逐漸替代細(xì)胞成分纖維化纖維組織構(gòu)成的病變?cè)鲋巢∽儼l(fā)展而來(lái)?xiàng)l索、斑片、彌漫引起周圍肺氣腫、支擴(kuò)、移位27*第27頁(yè)，共99頁(yè)。分類分為：彌漫性、局限性兩類局限性：慢性肺炎、肺結(jié)核愈合結(jié)果彌漫性：塵肺、膠原病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎等纖維化可引起呼吸性支氣管以下肺氣腔擴(kuò)大（肺大泡、支氣管擴(kuò)張）28*第28頁(yè)，共99頁(yè)。X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)：結(jié)節(jié)、腫塊、肺段與肺葉陰影，索條狀高密度影引起肺葉功能喪失者可引

6、起氣管、縱隔移位位于上葉范圍較大者可引起肺門上移，下野肺紋理被牽拉呈垂柳狀29*第29頁(yè)，共99頁(yè)。X線表現(xiàn)彌漫性纖維化呈網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀彌漫性纖維化可見(jiàn)彌漫顆粒狀、小結(jié)節(jié)狀影30*第30頁(yè)，共99頁(yè)。31*第31頁(yè)，共99頁(yè)。 4、鈣化發(fā)生于退行變或壞死組織內(nèi)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合線表現(xiàn)：高密度，邊緣銳利，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形32*第32頁(yè)，共99頁(yè)。33*第33頁(yè)，共99頁(yè)。34*第34頁(yè)，共99頁(yè)。5、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)：直徑小于1cm，邊緣較清晰，呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)，其病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、血管炎，或滲出、出血、水腫。多見(jiàn)于結(jié)核增殖性病灶及各種慢性炎癥粟粒結(jié)節(jié)：指直徑4m

7、m以下的結(jié)節(jié)影。多見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、含鐵血黃素沉著癥等35*第35頁(yè)，共99頁(yè)。a. 兩肺野透亮度減低，可見(jiàn)彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小一致，密度分布均勻，肺紋理顯示不清 b與a同一病例36*第36頁(yè)，共99頁(yè)。腺泡結(jié)節(jié)37*第37頁(yè)，共99頁(yè)。6、腫塊陰影指直徑在2cm以內(nèi)邊緣清晰的類圓形影分為良性、惡性腫瘤及非腫瘤性病變38*第38頁(yè)，共99頁(yè)。良性腫塊的X線/CT表現(xiàn)多為圓形或橢圓形，少數(shù)有分葉，邊緣銳利多在3cm以下周圍有衛(wèi)星病灶，近胸膜處有胸膜粘連39*第39頁(yè)，共99頁(yè)。良性腫塊的X線/CT表現(xiàn)腫塊內(nèi)密度高而不均細(xì)斑樣鈣化、爆米花樣鈣化、完全鈣化腫塊處有胸膜粘連

8、尖角狀腫塊內(nèi)有脂肪組織則可能為錯(cuò)構(gòu)瘤腫塊增強(qiáng)掃描后呈可環(huán)形強(qiáng)化，CT值強(qiáng)化100Hu,20Hu40*第40頁(yè)，共99頁(yè)。橫斷面CT肺窗及縱隔窗示右上肺前段一小結(jié)節(jié)狀密度增高影，其內(nèi)有鈣化，邊緣清楚銳利 41*第41頁(yè)，共99頁(yè)。惡性腫瘤的X線/CT邊緣有分葉或深切跡周圍可有放射狀、短細(xì)密直的毛刺腫塊與臟層胸膜粘連并向內(nèi)牽拉凹陷形成，稱“胸膜凹陷征”近端支氣管進(jìn)入呈截?cái)嗷蚬鼙谠龊?、變?2*第42頁(yè)，共99頁(yè)。惡性腫瘤的X線/CT腫塊近端支氣管血管束紊亂、聚攏可有明顯的縱隔內(nèi)或肺門處腫大淋巴結(jié)腫塊可侵犯和破壞胸壁或縱隔內(nèi)組織腫塊內(nèi)可為偏心空洞，壁厚，內(nèi)緣不齊并有結(jié)節(jié)腫塊內(nèi)可有小泡征及空氣支氣管征

9、43*第43頁(yè)，共99頁(yè)。44*第44頁(yè)，共99頁(yè)。45*第45頁(yè)，共99頁(yè)。46*第46頁(yè)，共99頁(yè)。分葉或深切跡邊緣有分葉或深切跡，并侵及肺動(dòng)脈，致其變細(xì)47*第47頁(yè)，共99頁(yè)。48*第48頁(yè)，共99頁(yè)。放射狀、短細(xì)密直的毛刺胸膜凹陷征支氣管血管束紊亂、聚攏49*第49頁(yè)，共99頁(yè)。7、空洞與空腔空洞和空腔病因多，表現(xiàn)多樣， 最常見(jiàn)的如肺膿腫、結(jié)核、腫瘤、囊支氣管擴(kuò)張或支氣管囊腫、外傷、包蟲(chóng)等壁厚3mm以上為厚壁空洞，3mm以下為薄壁空洞50*第50頁(yè)，共99頁(yè)。51*第51頁(yè)，共99頁(yè)。52*第52頁(yè)，共99頁(yè)。53*第53頁(yè)，共99頁(yè)。54*第54頁(yè)，共99頁(yè)。肺膿腫形成的空洞癌性空

10、洞55*第55頁(yè)，共99頁(yè)。偏心空洞，壁厚，內(nèi)緣不齊并有結(jié)節(jié)厚壁空洞56*第56頁(yè)，共99頁(yè)。8、網(wǎng)、線及條索狀影是指以侵犯間質(zhì)為主的病變，可在間質(zhì)間隙內(nèi)產(chǎn)生病理性液體、炎性浸潤(rùn)、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織，實(shí)際上常同時(shí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變57*第57頁(yè)，共99頁(yè)。網(wǎng)、線及條索狀影可發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、 癌性淋巴管炎、締組織病、塵肺、淋巴管平滑腸肌瘤病表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影58*第58頁(yè)，共99頁(yè)。a、兩肺彌漫性網(wǎng)狀、條索狀影； b、兩肺廣泛的蜂窩狀影，主要分布于胸膜下區(qū) 59*第59頁(yè)，共99頁(yè)。淋巴管炎型轉(zhuǎn)移，同一病例 分別為胸片、CT所見(jiàn)60*第

11、60頁(yè)，共99頁(yè)。界面征小葉間隔及中葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線長(zhǎng)瘢痕線蜂窩樣改變結(jié)節(jié)影肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃樣改變肺間質(zhì)病變X線/CT表現(xiàn)61*第61頁(yè)，共99頁(yè)。小葉間隔增厚界面征小葉中心結(jié)構(gòu)增粗小葉間隔增厚示意圖62*第62頁(yè)，共99頁(yè)。肺蜂窩樣改變示意圖63*第63頁(yè)，共99頁(yè)。64*第64頁(yè)，共99頁(yè)。胸膜下線胸膜下線示意圖65*第65頁(yè)，共99頁(yè)。間質(zhì)結(jié)節(jié)影示意圖66*第66頁(yè)，共99頁(yè)。肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃樣改變67*第67頁(yè)，共99頁(yè)。（三）胸膜病變胸腔積液氣胸與液氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸膜結(jié)節(jié)及腫塊68*第68頁(yè)，共99頁(yè)。1、胸腔積液 少量

12、游離性積液 中量 大量 肺底積液局限性積液 葉間積液包裹性積液69*第69頁(yè)，共99頁(yè)。游離性積液X線表現(xiàn)：上緣外高內(nèi)低弧形 下緣遮膈肌、肋膈角、心緣 可在胸腔隨體位自由移動(dòng)少量積液：大于200ml，僅肋膈角略變鈍，超聲、CT敏感。透視移動(dòng)中量積液：超過(guò)第四前肋以上大量積液：超過(guò)第二前肋以上70*第70頁(yè)，共99頁(yè)。局限性積液積液局限于胸腔某部分肺低、葉間積液可隨體位移動(dòng)包裹性積液不隨體位移動(dòng)71*第71頁(yè)，共99頁(yè)。72*第72頁(yè)，共99頁(yè)。73*第73頁(yè)，共99頁(yè)。74*第74頁(yè)，共99頁(yè)。75*第75頁(yè)，共99頁(yè)。大量胸腔積液少量76*第76頁(yè)，共99頁(yè)。2、氣胸肺內(nèi)出現(xiàn)無(wú)肺紋理的透亮區(qū)

13、主要出現(xiàn)在肺的上野和外帶內(nèi)側(cè)可見(jiàn)氣胸線77*第77頁(yè)，共99頁(yè)。78*第78頁(yè)，共99頁(yè)。3、液氣胸胸腔內(nèi)既有氣體、又有液體氣胸征象積液征象氣液平面79*第79頁(yè)，共99頁(yè)。80*第80頁(yè)，共99頁(yè)。81*第81頁(yè)，共99頁(yè)。4、胸膜肥厚粘連鈣化沿側(cè)胸壁窄帶狀高密影膈面、肋膈角呈幕狀改變側(cè)胸壁條片狀鈣化正位片肺下野高密影，側(cè)位消失82*第82頁(yè)，共99頁(yè)。83*第83頁(yè)，共99頁(yè)。84*第84頁(yè)，共99頁(yè)。（四）肺門的改變85*第85頁(yè)，共99頁(yè)。1、肺門大小改變一側(cè)增大：多見(jiàn)于肺門腫塊或淋巴 兩側(cè)增大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤 一側(cè)縮?。悍蝿?dòng)脈先天狹窄或閉鎖 兩側(cè)縮?。褐饕?jiàn)于法洛氏四聯(lián)癥86*第86頁(yè)，共99頁(yè)。a:結(jié)節(jié)病，胸片示兩側(cè)肺門對(duì)稱性增大，伴兩側(cè)肺門對(duì)稱性密度增高；b:同一病例橫斷面CT肺窗示兩側(cè)肺門對(duì)稱性增大，兩側(cè)主支氣管未見(jiàn)明顯受壓變窄 87*第87頁(yè)，共99頁(yè)。左側(cè)中央型肺癌，胸部正位(a)及側(cè)位(b)平片示左肺門腫塊；88*第88頁(yè)，共99頁(yè)。2、肺門位置改變常為同側(cè)肺的不張或大量纖維化所致上葉肺不張或大量纖維化使肺門升高，下葉肺不張使肺門下移 89*第89頁(yè)，共99頁(yè)。90*第90頁(yè)，共99頁(yè)。3、肺門密度改變肺癌、肺間質(zhì)改變91*第91頁(yè)，共99頁(yè)。（五）縱隔的改變形態(tài)改