肥胖和脂肪肝課件

1、肥胖 與 脂肪肝浙江大學附屬第一醫(yī)院 第1頁，共57頁。 肥胖是身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康的慢性疾病。什么是肥胖？第2頁，共57頁。肥胖體形向心性肥胖：內臟脂肪在腹部大量堆積，造成腹圍很大， 男性多見。周圍性肥胖：脂肪分布較多在大腿和臀部,女性多見。第3頁，共57頁。 衡量肥胖的標準（WHO）標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米2) BMI 23 超重 BMI 男性 25 女性 27 肥胖腰圍 男性 90 cm（2尺7寸 ） 女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖第4頁，共57頁。肥胖的流行病學 第5頁，共57頁。 1991年美國健康和營養(yǎng)普查顯示

2、： 約35%的美國成人體重超重或肥胖中國（2019）：成年人肥胖7000萬， 城市成人體重超標 40% 城市中小學肥胖 20%第6頁，共57頁。 20% 第7頁，共57頁。注：根據WTO對亞洲人體重分類標準,將BMI 25kg/m2界定為肥胖.第8頁，共57頁。第9頁，共57頁。引起肥胖的原因攝入過多運動過少遺傳環(huán)境狀況社會經濟心理因素第10頁，共57頁。中國目前肥胖流行的原因烹調油和動物性食品的攝入增多不良飲食習慣（喜吃瓜子、花生、巧克力等）電梯使用、以車代步家用電器的普及、電視節(jié)目增多相對休閑活動減少第11頁，共57頁。肥胖原因四字經： 湯- 躺- 糖- 燙-第12頁，共57頁。肥胖的危害

3、肥胖其他糖尿病 高血壓脂肪肝 高脂血癥第13頁，共57頁。世界性四大醫(yī)學社會問題：艾滋病吸 毒酗 酒肥 胖 第14頁，共57頁。學者Kaplan述及的死亡四重奏:內臟型肥胖、高血糖、高血脂和高血壓。第15頁，共57頁。 代謝綜合癥：高體重高血脂高血壓高血糖高血粘稠度高尿酸血癥高胰島素血癥高脂肪肝發(fā)病率第16頁，共57頁。 脂肪肝是一組肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。脂肪肝第17頁，共57頁。3、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，

4、如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。1 臨床表現疾病癥狀肝癌的早期表現很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現惡心、嘔吐； 2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生

5、，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。1-2 診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP 400 g/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，

6、做到早發(fā)現、早診斷、早治療。 現代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據。 1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建，

7、可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。 3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。 4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。 醫(yī)學健康系列精品課件 最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。第18頁，共57頁。 單純性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化第19頁，共57頁。 非酒精性

8、脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病 第20頁，共57頁。一、流行病學資料第21頁，共57頁。流行病學資料日美等國發(fā)病率約占人口的10 %上海機關職員發(fā)病率為12.9 %杭州企事業(yè)單位職工發(fā)病率約為14 %嗜酒者脂肪肝發(fā)病率 57.7 %第22頁，共57頁。二、常見的危險因素第23頁，共57頁。 肥胖癥 35%74% 體重指數：女25kg/m2 男27kg/ m2 腰圍:男90cm;女80cm 腰圍與臀圍比值:男0.94 女0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm第24頁，共57頁。 糖尿病:II型糖尿病40%, I型糖尿病4.5% 高脂血癥：各型高脂血癥嗜酒：女性20g/d 男性40g/d， 連續(xù)5年以上或

9、短期內大量 飲酒 第25頁，共57頁。服藥史： 四環(huán)素 糖皮質類固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗腫瘤藥全胃腸外營養(yǎng)：第26頁，共57頁。 三、 發(fā)病機制第27頁，共57頁。游離脂肪酸增加氧化磷酸化受損脂肪酸氧化受損胰島素抵抗脂質過氧化線粒體ROS 第28頁，共57頁。第29頁，共57頁。第30頁，共57頁。第31頁，共57頁。第32頁，共57頁。第33頁，共57頁。1、B超B超可檢出肝脂肪含量達5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達10%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。第34頁，共57頁。第35頁，共57頁。2、CTCT值的高低與肝脂肪沉積量呈負相關，肝脾CT比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標

10、準，或作為隨訪療效的依據。第36頁，共57頁。第37頁，共57頁。第38頁，共57頁。五、肝活檢第39頁，共57頁。脂肪肝病理學分級輕度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝細胞 脂肪變中度：含脂肪10%-25%， 2/3以上肝細胞脂肪變重度：含脂肪25%-50%，光鏡下幾乎所有肝細胞變性第40頁，共57頁。肝活檢是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法主要用于灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等肥胖者減少原有體重10%后，肝功能酶譜仍持續(xù)升高者，需肝活檢尋找其它原因懷疑不是單純性脂肪肝或多病因引起者第41頁，共57頁。肥胖的預防 -重在長期、持久、科學、

11、合理從妊娠期著手預防糾正小兒越胖越好的錯誤觀點從小養(yǎng)成良好飲食習慣培養(yǎng)愛好運動的習慣接受健康教育，意識到肥胖對健康的威脅第42頁，共57頁。難！肥胖的治療 測定你自己的腰圍和BMIBMI25 23BMI25 BMI23腰圍男 2尺7寸 女 2尺4寸 伴發(fā)疾病 維持目前體重 需要治療 肥胖門診或內分泌科 飲食控制、運動、藥物治療三管齊下第43頁，共57頁。飲食治療制定健康合理的飲食計劃 -均衡營養(yǎng)、減少不必要的熱量攝入 -限制油炸食品和高脂肪食物 -多吃谷類、蔬菜和水果 -進食速度不可太快禁忌：節(jié)食、絕食使體重驟減降， 導致脂肪肝形成 第44頁，共57頁。運動療法長期堅持中等量的有氧運動-即運動

12、最大強度的50%前后，心率達到一定標準，每次持續(xù)30分鐘，每周3次以上，對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要第45頁，共57頁。（四）藥物治療減肥藥長期作用不可靠。第46頁，共57頁。（四）其它治療氣囊治療外科治療：吸脂治療,短腸治療生物防治：瘦素，敲基因治療第47頁，共57頁。脂肪肝的防治原發(fā)病的防治飲食治療運動療法藥物治療第48頁，共57頁。（一）基本原則 飲食治療，糾正營養(yǎng)失衡維持理想體重及必要的鍛煉維持相對正常的血脂及血糖水平習慣糾正及自我保健意識的教育防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。第49頁，共57頁。（二）飲食治療飲食應給高蛋白、低脂肪及高維生素、節(jié)食減重可改善肥胖伴同的高胰島素血

13、癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。減肥速度過快易致脂肪性肝炎及體重反跳等并發(fā)癥。第50頁，共57頁。（三）運動治療肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝應長期堅持中等量的有氧運動。即最大強度的50%前后，心率達到一定標準，每次持續(xù)2030分鐘，每周3次以上，對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要。第51頁，共57頁。（四）藥物治療磷酯酰膽堿（PPC）和多價不飽和卵磷脂 肝竇內皮和肝細胞膜穩(wěn)定劑，可降低脂質過氧化，減少肝細胞脂變及其伴同的炎癥和纖維化第52頁，共57頁。S-腺苷甲硫氨酸，對惡性營養(yǎng)不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效抗氧化劑，還原型GSH、?；撬帷⒑_卜素、維生素E、硒有機化

14、合物等 有可能減少氧應激的損害及脂質過氧化誘致的肝纖維化第53頁，共57頁。降脂藥：有異議，需待解釋，許多降血脂藥或能趨使血脂更集中于肝臟進行代謝，反而促使脂質貯積并損害肝功能第54頁，共57頁。 降脂藥：有爭議。許多降血脂藥能趨使血脂集中于肝臟進行代謝，脂質貯積并損害肝功能。在治療原發(fā)病、控制飲食、增加運動3個月如果血漿總膽固醇仍大于6.46mmol/L或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L或甘油三酯大于2.26mmol/L第55頁，共57頁。謝 謝第56頁，共57頁。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見

15、的惡性腫瘤之一，根據最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數約占全球的半數以上，占全球肝癌病人的55%，已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1 發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關： 1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎