口腔科學(xué)課件：第六章 口腔粘膜常見(jiàn)疾病

1、第六章 口腔粘膜常見(jiàn)疾病第三節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍r(jià)ecurrent aphthous ulcer, RAU 發(fā)病率20% 病因 不明 1.免疫因素：細(xì)胞免疫、體液免疫低于正常； 自身免疫。 2.遺傳因素： 3.系統(tǒng)性疾?。?消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、月經(jīng)周期、 糖尿病、性激素、植物神經(jīng)功能紊亂 4.微生物： 病毒（腺病毒、水皰-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒） 細(xì)菌 （L型細(xì)菌） 5.環(huán)境因素： 心理、社會(huì)環(huán)境、氣候環(huán)境、 食物添加劑、 微量元素（ZnCuFeSe）、Vit B1 B2 B6 葉酸 6. 其他因素： 超氧化物歧化酶（SOD) 活性下降； （血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝障礙） 微循環(huán)

2、障礙 ； 變應(yīng)性血管炎 ； 7. 粘膜角化程度： 臨床表現(xiàn) 1.輕型口瘡 病程710天，愈后不留疤痕 2.腺周口瘡 單個(gè) 大而深潰瘍，病程長(zhǎng)（可達(dá)月余或數(shù)月） 愈后留疤痕 3.口瘡性口炎 輕型口瘡 腺周口瘡 診斷 根據(jù)病損特點(diǎn)，復(fù)發(fā)性、周期性、自限性，阿弗他 治療 1.局部治療： 消炎 口腔藥膜 軟膏（ung. 0.5% Triamcinolone 、甲硝唑糊劑） 含嗽液 （02% Hibitane、 0.1%Rivanol) 含片 （華素片、溶菌酶片） 散劑 （西瓜霜、復(fù)方皮質(zhì)散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散） Prednisone515mg Hibitane 250mg 次碳酸鉍100mg) 超聲霧

3、化 200ml (Gentamycin 5萬(wàn) Dexamethasone 5mg 2%Lidocaine 2ml) 止痛 0.5%Dyclone (只作表麻） 燒灼 10%硝酸銀 50%三氯醋酸 95%酒精 局部封閉 經(jīng)久不愈 q 23d Triamcinolone 1ml(10mg) 或 2.5 %Prednisolone+ 1%Procainen等量 共0.5ml 潰瘍下注射 2. 全身治療： 可疑相關(guān)性系統(tǒng)疾病作內(nèi)科治療 * Prednisone 3060mg 隔日清晨頓服 或合用 Azathioprine( Imuran) 或 Cytoxan 25mg po. tid （可減少?gòu)?qiáng)的松用

4、量）不超過(guò)十天，后改為小劑量皮質(zhì)激素維持 或Cyclosporin 50mg po. tid. * 轉(zhuǎn)移因子（TF) 2ml ih. qw. 胸腺素 25mg im. q2d. 胎盤脂多糖 0.51.0 mg im. qd. 20次一療程 胎盤球蛋白 5 ml im. qw. 丙種球蛋白 3ml im. qw. 6 次一療程 左旋咪唑 50mg po. tid. 服二停五，48周一療程 3.其他： H2受體阻滯劑、安神補(bǔ)心丸或谷維素、Vit B 、抗HP治療 4. 中醫(yī)中藥： 昆明山海棠 雷公藤多甙 20mg po. tid. 2月一療程 （抗炎、抗免疫） 辨證施治 第五節(jié) 口腔白斑病 ora

5、l leukoplakia,OLK1983 WHO定義：口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病，與煙草以外的物理和化學(xué)因素?zé)o關(guān)。1996WHO定義： 口腔黏膜上的白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。Silvermann 白斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜的白色斑塊，不能被擦去，除去局部明顯的刺激后病變不可逆，在臨床和病理上不能診斷為任何一種疾病。 病理 上皮過(guò)度角化或不全角化 病因 1. 理化刺激： 吸煙 （煙絲提取液可造成白斑動(dòng)物模型） 嚼檳榔（引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加） 喜食酸辣燙、飲酒 機(jī)械（如修復(fù)體、創(chuàng)傷） 電流（金屬冠、嵌體、卡環(huán)）

6、 長(zhǎng)效阿司匹林 2. 生物因素： 白色念珠菌（或星狀念球菌、熱帶念球菌） （可造成白斑動(dòng)物模型，白斑患者中白色念珠菌陽(yáng)性率34% ） 巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒、EB病毒 3.全身因素: 微量元素 微循環(huán)障礙 下唇損害用活血化淤效果好 維生素A、B缺乏 染色體的不穩(wěn)定性 臨床表現(xiàn) 1.斑塊型：(homogeneous type) 2. 顆粒型(granular type) 3.疣狀型(verrueous type) 毛狀白斑警惕AIDS 4.潰瘍型(ulcerous type) 診斷 臨時(shí)性診斷： 白色黏膜損害不能診斷為其他疾病 肯定性診斷： 除去可疑因素后24周損害仍存在， 活檢排除可定義疾病后即可下組織學(xué)診斷 白斑癌變率約為3%5% 可疑部位用甲苯胺藍(lán)染色30秒后， 1%醋酸清洗，著色則可疑，須活檢 治療 一、局部治療： 1. 去除局部刺激因素。 2. 0.2%維A酸液（軟膏） 涂布 23次/日 （潰瘍不用， 勿涂正常黏膜上，干后閉口） 魚(yú)肝油 12月一療程 5%氟尿嘧啶軟膏 涂布 23次/日 消斑膜 50%蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜 二、全身治療： 1. 維A膠丸 5萬(wàn)u /日 2.維A酸 10mg po. tid . 12月一療程 3. 維E膠囊 50mg po. tid. 三、中醫(yī)中藥： 清熱解毒，化瘀散結(jié) 野菊花15 敗醬草18 天葵子12 白