兒科學(xué)課件：支氣管哮喘

1、支氣管哮喘(bronchial asthma)哮喘的定義 Definition1.是一種由多種細(xì)胞（嗜酸粒、肥大、T淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。2.這種炎癥是易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有的氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。3.表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作及加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒經(jīng)治療或自行緩解。201619902000samplepatients Patient3yPatient3ymorbiditymale: femaleAge of occur Highest cityLowes

2、t city399,19336252691 9340.911.5:15y(90%)重慶(2.6%)拉薩(0.09%)287,3294,30135407611.50(increase 0.7time)1.65:14周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；2、臨床無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無效；3、抗哮喘藥物診斷性治療有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周） 20%。6、個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原試驗(yàn)陽性。 以上1-4項(xiàng)為診斷基本條件鑒別診斷支氣管異物支氣管淋巴結(jié)結(jié)核先天性上下氣道畸形等可具有喘息、氣促

3、或胸悶的疾病。反復(fù)喘息的其他少見原因，尤其在嬰幼兒早期，包括囊性纖維性變、反復(fù)牛奶吸入、先天性纖毛不動(dòng)癥、先天性免疫缺陷、先天性心臟病、先天性畸形致胸腔內(nèi)氣道狹窄等。胸部X線檢查是排除上述喘息原因的一種重要診斷方法。治療 Therapy治療原則： 長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。急性發(fā)作期：抗炎、平喘，快速緩解癥狀；緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素和自我保健。哮喘治療目標(biāo) goal盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；肺功能正?；蚪咏＃荒軈⒓诱；顒?dòng)，包括體育鍛煉； 2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用；所用藥物不良反應(yīng)減至最少，乃

4、至沒有；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。常用的藥物1、支氣管擴(kuò)張劑：受體激動(dòng)劑：短效：沙丁胺醇、特布他林； 長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：溴化異丙托品氨茶堿類2、抗炎：丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松3、 白三烯拮抗劑：孟魯斯特4、 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉5、免疫治療：免疫脫敏、免疫調(diào)節(jié)劑霧化吸入腸道門靜脈 肝臟全身血循環(huán) 首過代謝 吸入治療 肺臟inhalation therapy 霧化器(Nebulizer) 急性發(fā)作期的治療1.氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度2.吸入速效2受體激動(dòng)劑：治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選。 霧化吸入沙丁胺醇或特

5、布他林如不具備霧化吸入條件，可使用pMDI經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用410噴（6歲36噴），用藥間隔同霧化吸入應(yīng)用2受體激動(dòng)劑時(shí)注意出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)， 急性發(fā)作期3.糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后34h即可顯示明顯的療效。 口服：潑尼松或潑尼松龍12mg/(kgd)，療程35天 靜脈：注射甲潑尼龍2-6mg/(kgd)或琥珀酸氫化可的松510mg /(kg次)，根據(jù)病情可間隔48h重復(fù)使用。吸入：霧化吸入布地奈德懸液1mg/次或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/次，每68小時(shí)1次。但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入

6、治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。 急性發(fā)作期4.抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物（SAMA）是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分。 5.硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。 藥物及劑量：2540mg /(kgd)(2g/d)，分12次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注（20min以上），酌情使用13d。6.茶堿：在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶堿。 7.經(jīng)合理聯(lián)合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。在應(yīng)用輔助機(jī)械通氣治療前禁用鎮(zhèn)靜劑。 The “Tip” of the IcebergAirway inflammationA

7、irflow obstructionBronchial hyperresponsivenessTITANICSymptomsAsthmaAcute on chronic inflammationChronic inflammationStructure changeAcute onsetTimeBarnes PJ慢性持續(xù)期的治療1.ICS：長(zhǎng)期控制的首選藥物2.白三烯受體調(diào)節(jié)劑：白三烯合成酶抑制劑、白三烯受體拮抗劑3.緩釋茶堿：協(xié)同ICS抗炎4.長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑5.全身糖皮質(zhì)激素6.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑7.特異性免疫治療臨床緩解期的處理 1.每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、紀(jì)錄哮喘日記 2.注意哮喘發(fā)作先兆 3.堅(jiān)持規(guī)范治療4.控制治療的劑量調(diào)整和療程5.根據(jù)患兒具體情況，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采取一切