骨科?？谱o理評估的方法與教學課件

1、骨科專科護理評估的方法與護理評估護理診斷護理措施護理評價安全優(yōu)質護理 -從護理評估開始護理程序2護理評估的目的為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況收集整理的基本資料。為護理科研積累資料。護理基礎評估方法初步評估一般?？圃u估進一步綜合評估護理評估準備環(huán)境準備用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關注患者感受及隱私初步評估首次入院評估病人身份核實職業(yè) 教育程度婚姻狀況主訴、診斷 既往史 服藥及藥物過敏史 初步評估首次入院評估個人對疾病的認知及接受能力與家人關系社交支援家居設施 初步評估首次入院評估基礎生命體征觀察 一般健康狀況 (包括心理及情

2、緒)日常生活自理能力活動輔助器具 營養(yǎng)狀況初步評估排便狀況皮膚狀況管道評估體位評估綜合評估實驗室檢查結果評估影像學評估心電圖、心臟彩超、血管彩超等術前綜合評估:患者身、心狀態(tài)評估,患者潛在風險(并發(fā)癥)評估,醫(yī)院設備及醫(yī)務人員對潛在風險的應對措施的準備等.術后評估康復需求與護理劑量評估心、腦、肺、腎、肝脂肪栓塞患者的護理評估？pallor皮色蒼白；- 呼吸系統(tǒng)：患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時入院。用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。梳頭：肩關節(jié)上舉110左右因脊柱移位或骨折軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔致腦脊液循環(huán)受阻一般骨科評估-方法及內容處理休

3、克腎血管痙攣腎骨科大手術術后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？基礎生命體征觀察個人對疾病的認知及接受能力骨科專科護理評估-方法及內容如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？盡早固定骨折，尤其是長骨骨折骨科?？谱o理評估-方法及內容你作為接診護士，在骨科專科觀察方面，應該評估些什么？主動式及被動式關節(jié)運動評估一般健康狀況 (包括心理及情緒)低血容量性休克的急救處理有哪些？- 神經(jīng)系統(tǒng)：一般健康狀況 (包括心理及情緒)食物：蛋白質攝入量按腎功能指標調整原 因骨科?？谱o理基礎評估-方法及內容肩峰-肱骨外上髁 -尺骨莖突 -中指指端骨科專科護理評估-方法及內容骨科?？苹A評估-方法

4、及內容骨科專科護理基礎評估-方法及內容骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-順序 望、觸、動、量先查全身、后查局部先查健側、后查患側 骨科?？谱o理基礎評估骨科?？苹A評估-方法及內容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢對稱性、活動度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色 青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形 骨科護理-基礎評估方法一般骨科評估-方法及內容骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理評估-方法及內容觸診壓痛點皮膚溫度硬塊腫脹關節(jié)搖動異常聲響運動阻力 骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理評估-方法及內容動診關節(jié)名稱功能位肩關節(jié)外展450， 前屈300，外旋150肘關節(jié)屈曲900腕關節(jié)背伸20-300髖關節(jié)前屈15-200，外

5、展10-200，外旋5-100膝關節(jié)屈曲50踝關節(jié)00骨科?？谱o理基礎評估肩關節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求 ？吃飯：肩關節(jié)外展30，前屈45。穿衣：肩關節(jié)外展上舉達150左右 。如廁：要求肩關節(jié)內旋至少能達到骶尾部。梳頭：肩關節(jié)上舉110左右骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-方法及內容動診主動式及被動式關節(jié)運動評估疼痛運動限制痙攣性活動關節(jié)不穩(wěn)變形攣縮肌力骨科專科護理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-方法及內容量診肢體長度肢體周徑關節(jié)活動度肌力深淺感覺障礙骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-方法及內容量診肢體長度測量上肢 肩峰-肱骨外上髁 -尺骨莖突 -中指指端測量下肢

6、髂前上棘-髕骨中點-脛骨內踝 骨科?？谱o理基礎評估骨科?？谱o理基礎評估-方法及內容量診肢體周徑專科評估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題：血運（血管）感覺（神經(jīng)）活動（肌肉和關節(jié)）課堂練習1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時入院。你作為接診護士，在骨科?？朴^察方面，應該評估些什么？?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估脊髓休克評估感覺運動平面評估：確定脊髓損傷程度肌力評估二便功能評估康復評估并發(fā)癥觀察評估脂肪栓塞患者的護理評估？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？低血容量性休克的急救處理有哪些？臨床

7、上如何評估骨筋膜室綜合征的風險？如何預防和處理？如何評估與預防創(chuàng)傷骨科手術切口感染？骨科大手術術后怎樣評估深靜脈血栓形成的風險與預防措施的選擇？如何評估患者足下垂的風險和根據(jù)個體選擇合適的措施？骨科危急并發(fā)癥評估及處理并發(fā)癥 原 因 處理- 創(chuàng)傷性休克 多量出血 體液流失緊急持維生命措施去除病因：止血、感染、過敏適當使用藥物： - 糾正酸堿平衡； - 升壓、增加心肌收縮- 成人呼吸窘迫綜合癥休克缺血肺缺血缺氧輸液過量灌流損害傷及頭顱顱內壓肺血管收縮肺器官損害脂肪栓塞維護呼吸系統(tǒng)治療休克，維持循環(huán)功能預防血栓形成避免脂肪栓塞：清創(chuàng)；盡早固定骨折，尤其是長骨骨折控制感染：糾正酸堿失衡 并發(fā)癥 原

8、因 處 理- 急性腎功能衰竭創(chuàng)傷、手術大量失血 休克腎血管痙攣腎 血流減少腎小管壞死 內毒素形成DIC發(fā)生 (尿少)2. 腎功能衰竭：腎小球損 害失去排尿功能 (非尿少) 觀察：尿量、生命體征補充液體控制電解質平衡藥物：利尿劑無效透析法食物：蛋白質攝入量按腎功能指標調整- 多系統(tǒng)器官衰竭嚴重 創(chuàng)傷/燒 傷嚴重感染 體內激素、效應細胞活動異常，內毒素加劇器官功能損害多系統(tǒng)器官衰竭預防重于治療一切預防從謹密觀察和關注病人化驗報告開始積極治療休克、預防控制感染和過度的炎癥反應，早期予以代謝支持和器官功能支持并發(fā)癥 原 因 處 理脂肪栓塞綜合癥突發(fā)型：傷后/術后24時內出現(xiàn)2. 不完全脂肪栓塞：傷后/

9、術后1-6天出現(xiàn)3. 完全脂肪栓塞：12-48小時內出現(xiàn)血管外源性 骨折骨骼損傷破裂脂肪細胞釋放出脂肪顆粒進入靜脈系統(tǒng)肺脂肪栓塞呼吸系統(tǒng)衰竭 多系統(tǒng)器官衰竭嚴密觀察： - 呼吸系統(tǒng)： 氣促、咳嗽、胸痛肺梗塞癥狀 - 神經(jīng)系統(tǒng)： 煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱 - 循環(huán)系統(tǒng) ： 脈博增快 、BP驟降+心絞痛 - 泌尿系統(tǒng) 尿少，含脂肪滴 - 發(fā)熱 38C (傷后48hr.) - 出血點： 24-72hr. 出現(xiàn) 或 7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿抗栓塞、感染藥物治療，轉轉重癥監(jiān)護 - 腎上腺皮質激素、抗生素、利尿劑等 并發(fā)癥 原 因 處 理-脊柱休克 見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔致腦脊液循環(huán)受阻搬運患者要嚴格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫 類固醇注意生命體征、肢體感覺活動/損傷平面程度、感知、 血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征 常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成 間室，當受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評估： 及早發(fā)現(xiàn)5P征： pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，