肺感染性疾病教學(xué)課件

1、肺部感染性疾病呼吸內(nèi)科 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎pneumonia 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院定義:終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥病因:病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏等 理化因素 免疫損傷 過敏 藥物所致 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎發(fā)病率與病死率高的原因：1. 病原體變遷2.易感人群結(jié)構(gòu)改變（老齡化貧困化）3.HAP增加4.細(xì)菌耐藥性增加5.流動人口的增多6.機(jī)體免疫功能低下者增多7. 病原診斷困難吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)病機(jī)制： 空氣/人工氣道吸入 病原體 血液播散 鄰近蔓延 呼吸道/胃腸道定植菌誤吸 宿主因素吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、解剖分類1.大葉性(肺泡性)肺炎

2、病原菌 肺泡 肺段、肺葉（有實(shí)變）2.小葉性(支氣管性)肺炎 病原體 支氣管 細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡。（無實(shí)變）3.間質(zhì)性肺炎 支氣管壁及周圍、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫肺炎分類吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院大葉性(肺泡性)肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院大葉性肺炎，右下葉實(shí)變陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院支擴(kuò)并感染，沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院間質(zhì)性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院間質(zhì)性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎分類二、病因分類1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）3.病毒性肺炎4. 肺真菌病5.其他病原體所致肺炎6.物理化學(xué)及過敏因素所致肺炎吉

3、首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP):院外、潛伏期內(nèi)依據(jù)：近期呼吸道癥狀/加重 發(fā)熱 肺實(shí)變/濕啰音 WBC升高/降低 胸部X線 排除其他肺、血管疾病病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、病毒等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、患病環(huán)境分類2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP):入院48小時(shí)后， VAP,HCAP病原體： 無感染高危因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等 有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床表現(xiàn)癥狀： 全身癥狀：發(fā)熱 呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸

4、 困難/窘迫體征：呼吸困難 發(fā)紺 肺實(shí)變 胸腔積液 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院診斷步驟一、確診：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線二、鑒別癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、治療1. 肺結(jié)核2.肺癌3.急性肺膿腫4.肺血栓栓塞癥5.非感染性肺部浸潤吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、病情評估依據(jù)：炎癥程度、炎癥播散、全身炎癥反應(yīng)影響因素：1.病史：年齡65歲；基礎(chǔ)疾病、高危因素2.體征：生命體征、意識障礙、肺外感染3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性，腎功能、血 常規(guī)、血?dú)夥治?、DIC4.X線胸片：多葉、空洞、胸水等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDSA/ATS2007)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要機(jī)械通氣。2.感染

5、性休克。次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率30次/分2.氧和指數(shù)（PaO2/FiO2 250）3.胸片：雙側(cè)或多葉、播散快4.意識障礙5.氮質(zhì)血癥 6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.血壓107cfu/ml(+) 105cfu/ml(+)防污染樣本毛刷（PSB)103cfu/ml(+)支氣管肺泡灌洗液(BALF) 103104cfu/ml(+)3. 經(jīng)皮細(xì)針抽吸(PFNA)4.其它：血液胸腔積液、尿抗原試等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院治療：經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療青壯年 大環(huán)內(nèi)酯類 青霉素類 無基礎(chǔ)疾病CAP 一代頭孢 喹諾酮類老年人 二、三代頭孢 喹諾酮有基礎(chǔ)疾病CAP 內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 大環(huán)內(nèi)酯類

6、/氨基糖苷HAP 二、三代頭孢 喹諾酮 內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 碳青霉烯類重癥肺炎 廣譜、強(qiáng)力、足量、聯(lián)合吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院療效評價(jià)：3天無效應(yīng)換藥或聯(lián)合用藥無效原因：1.窄譜2.耐藥3.特殊病原體4.并發(fā)癥/免疫抑制等5.誤診6.藥物熱預(yù)防：鍛煉、戒煙酒、注射疫苗吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia一、慨念:由肺炎球菌所引起的肺炎。二、病因 革蘭陽性球菌；條件致病菌 致病物：莢膜，無毒素。 共86個(gè)血清型:成人：19及12型； 兒童：6、14、19和23型。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制：1.上呼吸道免疫防御功能受損2.細(xì)菌夾膜（對組

7、織的侵襲作用） 肺Cohn孔泡壁水腫、細(xì)胞滲出 肺段或肺葉吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、病理1.充血期: 肺組織充血水腫；2.紅肝變期：肺泡內(nèi)漿液滲出，紅細(xì)胞浸潤3.灰肝變期：白細(xì)胞浸潤4.消散期：細(xì)胞吞噬細(xì)菌，纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。 病理特點(diǎn)：病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不 留纖維瘢痕；進(jìn)入血循環(huán)致肺外感染。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五、臨床表現(xiàn)癥狀：1、誘因2、前驅(qū)癥狀:上呼吸道感染癥狀。3、典型:起病急、高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)；胸痛，全身肌肉酸痛；咳嗽，痰少； 痰性狀：血痰或呈鐵銹色痰。4、不典型:惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院體征全身體征：急性面容

8、、口角皰疹、發(fā)紺肺部體征：早期：胸廓呼吸動度減小、輕度濁音、 呼吸音減低、胸膜摩擦音。肺實(shí)變：濁音、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管 呼吸音。消散期：濕性羅音。嚴(yán)重 ：休克、ARDS和神經(jīng)癥狀。 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、并發(fā)癥1.感染性休克： 血壓降低、四肢冷、多汗、發(fā)紺、心動過速、心律失常2.胸膜炎、膿胸、肺膿腫3.心包炎4.腦膜炎5.關(guān)節(jié)炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查: WBC1020109/L,N80%。2.痰涂片:革蘭染色和莢膜染色3.痰培養(yǎng):12天有結(jié)果。4.PCR、熒光標(biāo)記抗體檢測吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院八、X線檢查早期：肺紋理增粗；肺段、肺葉稍模糊實(shí)變期：片

9、狀實(shí)變影，支氣管氣道征消散期：片狀影吸收變淡 “假空洞”征 起病34周后完全吸收 機(jī)化性肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院右下肺炎球形肺炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院九、診斷和鑒別診斷依據(jù)：典型癥狀、體征、胸部X線。確診：病原菌檢測。鑒別診斷：1.干酪樣肺炎:相同點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、X線有實(shí)變鑒別點(diǎn)：病程；癥狀；痰菌；X線（見圖）吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢、可形成空洞或肺內(nèi)播散）吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2.其他病原體所致的肺炎(1)葡萄球菌性肺炎(2)常見革蘭陰性桿菌肺炎（肺克等）(3)非典型病原體肺炎(4)病毒性肺炎(5)肺部真菌肺炎(6)其他（卡氏肺囊蟲肺炎等）吉首

10、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院3.急性肺膿腫相同點(diǎn)：早期臨床表現(xiàn)相似。鑒別點(diǎn)： 病程進(jìn)展快 大量膿臭痰 X線：膿腔及液平 致病菌：金葡菌、G-桿菌、厭氧菌吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺膿瘍：膿腔吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.肺癌相似點(diǎn)：阻塞性肺炎；X線影像鑒別點(diǎn)：年齡較大 癥狀：刺激性咳嗽，咯血、消瘦； 無急性感染中毒癥狀， 血WBC不高； X線：腫塊，淋巴結(jié)； 纖支鏡、痰病理檢查。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中央性肺癌 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院5.其他（1）滲出性胸膜炎:胸痛。X線可鑒別。（2）肺梗塞相似點(diǎn)：起病急、發(fā)熱、咳嗽、 X線鑒別點(diǎn)：靜脈栓塞；三聯(lián)癥（呼吸困難、 咯血、胸痛）；發(fā)熱不高； 白細(xì)

11、胞：無明顯升高， X線：尖端指向肺門的楔形陰影吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院十、治療1.抗菌藥物 診斷后即予經(jīng)驗(yàn)性治療 首選青霉素G：劑量（2401000萬U）、用法（肌注/靜滴） PG過敏者、耐藥：可用喹諾酮類、頭孢類抗生素或萬古霉素。 療程：714天；或退熱后3天停藥或 改為口服。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2.支持治療(1).注意休息,補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量(2).監(jiān)測生命體征(3).胸痛嚴(yán)重時(shí),可用少量鎮(zhèn)痛藥(4).注意糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂(5).吸氧(6).腸梗阻等禁食、減壓3.治療并發(fā)癥 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院十一、預(yù)后與預(yù)防預(yù)后良好 影響預(yù)后因素： 年老體弱；有基礎(chǔ)疾病；免疫功 能

12、差；病變廣泛；有嚴(yán)重并發(fā)癥 如感染性休克。預(yù)防：避免免疫功能受損；控制好基礎(chǔ)疾 ??；注射疫苗。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumonia一、慨念：急性肺部化膿性感染。 免疫缺陷、肺部疾患者多發(fā)二、病因：葡萄球菌，G+球菌， 致病物：毒素和酶， 致病力測定：凝固酶。 葡萄球菌占HAP 11% 25%， MRSA感染增多。 感染途徑：呼吸道吸入/血源性感染吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)：起病急、全身毒血癥狀明顯。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿痰 較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭痰性狀：膿痰，血絲痰或粉紅色 乳狀痰體征：全身性：與癥狀不平行 肺部:實(shí)變、濕啰音、膿

13、氣胸等吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC/N明顯增加，核左移、中毒顆粒。痰或血培養(yǎng)陽性。五、 X線檢查：肺段、葉實(shí)變，液氣囊腔；陰影的易變性（新舊交替、小病灶變大片陰影） 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院圖1.CA-MRSA肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。（A）一位CA-MRSA肺炎患者的胸片，顯示代表膿腫的空洞與液平。（B）一位CA-MRSA肺炎患者的CT，顯示存在空洞。 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、治療： 半合成PG、頭孢菌素； MRSA：萬古霉素等 根據(jù)藥敏試驗(yàn)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肺炎支原體肺炎一、概念 肺炎支原體所致呼吸道和肺部急性炎癥 咽炎、支氣管炎、肺炎并存 發(fā)病率高：各種肺炎1

14、0 兒童、青年人多見 呼吸道傳染、秋冬季多發(fā)、小流行二、病理 支氣管肺炎、 間質(zhì)性肺炎、 細(xì)支氣管炎吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)1.起病緩慢，潛伏期23周 2.全身癥狀：發(fā)熱乏力、咽痛、頭痛、肌痛 呼吸道癥狀：陣發(fā)性刺激性咳嗽、粘痰、 胸骨后疼痛 消化道癥狀：納差、腹瀉 肺外癥狀：耳痛、皮炎3.體征：咽紅、中耳炎、鼓膜炎、頸淋巴結(jié) 腫大、肺部體征少吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC正常/略高，LN為主2.冷凝集試驗(yàn)3.血清支原體IgM抗體測定 血清學(xué)4.痰/血等肺炎支原體抗原檢測5.其他：單克隆抗體免疫印跡法、PCR等五、X線胸片 間質(zhì)性肺炎（多種形態(tài)浸潤影；

15、節(jié)段性分布；肺下野多見）；34周自行消散吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、X線胸片、血清學(xué) 檢查、標(biāo)本中支原體分離培養(yǎng) 鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎的鑒別1.病毒性肺炎：急性、單核細(xì)胞 、X線2.軍團(tuán)菌肺炎：相對緩脈、X線3.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥：嗜酸粒細(xì)胞 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院七、治療 青霉素、頭孢菌素?zé)o效1.自限性2.藥物：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；可用 喹諾酮類、四環(huán)素類。 療程 23周3.對癥治療：適當(dāng)鎮(zhèn)咳。4.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用敏感抗生素吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、概念 肺炎衣原體所致急性肺部炎癥 上、下呼吸道炎癥并存上呼吸道：咽炎

16、、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎下呼吸道：支氣管炎、肺炎肺炎衣原體肺炎chlamydia pneumonia吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院二、流行病學(xué)1.病原體：肺炎衣原體 原體 肺部炎癥 網(wǎng)狀體（不致?。?.傳染源：聚居人群；小兒少見3.傳播途徑：人人傳染 飛沫/污染物4.易感人群：年老體弱、免疫力、基礎(chǔ)疾病吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)1.起?。壕徛[襲、上呼吸道感染癥狀2.全身癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌痛 呼吸道癥狀：咽喉炎 支氣管炎、肺炎 （咽痛、干咳、胸痛、咯血） 肺外表現(xiàn)：中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、 腦炎、吉蘭巴雷綜合癥3.體征：濕性啰音吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.

17、血常規(guī)：WBC / ESR2.病原體分離：直接分離/PCR(金標(biāo)準(zhǔn)）3.血清學(xué)檢查： 原發(fā)感染 再感染急性期 IgM 1:16 IgG 1:512 恢復(fù)期 IgM、IgG 升4倍 IgM明顯升高 IgG升4倍 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.X線胸片： 單側(cè)多見 下葉多見 原發(fā)感染：肺泡滲出（肺實(shí)質(zhì)） 再感染： 肺泡、肺間質(zhì)滲出 胸腔積液吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五、診斷思路1.無特異性臨床表現(xiàn)2.內(nèi)酰胺類抗生素治療無效3.病原體的直接分離4.病原體的血清學(xué)檢查5.鑒別：肺炎支原體肺炎六、治療1.首選：紅霉素 23周 其他：多西環(huán)素、克拉霉素、阿齊霉素、 喹諾酮類。2.對癥治療吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

18、第一醫(yī)院病毒性肺炎viral pneumonia一、概念： 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致肺炎 兒童常見 冬春季多發(fā) 可流行 占住院CAP 8吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院二、流行病學(xué)1.病原體：甲、乙型流感病毒；腺病毒、副 流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠 狀病毒2.傳播途徑：飛沫/直接接觸（吸入為主）3.易感人群：免疫抑制、器官移植、密切接 觸、基礎(chǔ)疾病者吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三、病理1.間質(zhì)性肺炎2.常有氣管-支氣管炎和細(xì)支氣管炎3. 易繼發(fā)細(xì)菌、真菌、原蟲等感染4.可造成肺纖維化吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院四、臨床表現(xiàn)1.多為吸入性感染2.起病急3.全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲 乏（突出

19、） 呼吸道癥狀：咳嗽、白色粘痰、咽痛4.小兒或老年人易發(fā)生休克、心力衰竭、 呼吸衰竭等，或ARDS5.體征:無/呼吸淺速、心律快、發(fā)紺、肺部干濕啰音吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：WBC正常或低 / ESR正常2.痰涂片：單核細(xì)胞居多3.痰培養(yǎng)：無細(xì)菌4.X線胸片:間質(zhì)性改變（肺紋理多,小片狀 或廣泛浸潤；嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫 性結(jié)節(jié)性浸潤）；較少實(shí)變。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院病毒性肺炎CT片，病毒分型是H1N1 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院六、診斷依據(jù)：癥狀、X線、 胞核內(nèi)包涵體 病毒分離 病原體檢查 特異性IgG抗體 病毒抗原七、治療1.抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛

20、韋、奧司他韋等2.抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染3.支持治療：休息；通風(fēng)；隔離消毒；水、維生素、蛋白質(zhì)；保持呼吸道通暢；吸氧4.對癥治療:退熱、止痛、止咳等 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院患者女性，61歲，因“發(fā)熱伴喘憋7天”入院?；颊呷朐呵?天，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39 ，伴喘憋和發(fā)冷感，無明顯寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，但無明顯咳痰，患者4個(gè)月前被診為不典型膜性腎病，給予甲潑尼龍、免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及抗凝治療。巨細(xì)胞病毒（CMV）抗原檢測9.36103 copies/ml；肺泡灌洗液巨細(xì)胞病毒DNA檢測2.98104 copies/ml；診斷：巨細(xì)胞病毒肺炎 治療 給予更昔洛韋、丙種球蛋白及抗生素治療，

21、呼吸機(jī)輔助呼吸。轉(zhuǎn)歸 復(fù)查X線示，雙肺見斑片樣密度增高影及索條影，雙肋膈角銳利（圖3），患者好轉(zhuǎn)。影像學(xué)檢查 胸部X線示，雙肺見斑片狀高密度影，右側(cè)肋膈角模糊（圖1）。胸部CT示，雙肺見多發(fā)斑片、磨玻璃影，伴小葉間隔增厚和雙側(cè)少量胸腔積液（圖2）。圖1 胸部X線圖2 胸部CT圖3胸部X線吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肺部真菌感染1.病原體：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等2.病史：廣譜抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒 藥物; 免疫缺陷疾病3. 感染途徑： 外源性（吸入）：曲菌、諾卡菌、隱球菌 機(jī)會感染：念珠菌、放線菌 繼發(fā)感染：鄰近部位（血源播散）4.病理：過敏性、化膿性炎癥；慢性肉芽腫5.X線：支氣管肺炎、

22、大葉性肺炎、結(jié)節(jié)、腫塊 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肺念珠菌病1.病原體：白念珠菌等2.感染途徑：吸入/血源播散3.臨床類型：念珠菌支氣管炎/念珠菌肺炎 念珠菌支氣管炎癥狀：乏力、盜汗、陣發(fā)性刺激性咳嗽、多量白泡沫塑料狀稀痰/干糊狀痰、氣喘。X線：雙肺中下野紋理粗。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院念珠菌肺炎 癥狀：畏寒、高熱、咳嗽、白色泡沫粘痰/膠凍狀痰（酵臭味）、咯血X線：雙肺、多葉病變 支氣管肺炎表現(xiàn)：條索影/結(jié)節(jié)影 大片浸潤影 空洞吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院4.診斷： 痰涂片（菌絲）/痰培養(yǎng)（2次） 動物接種致病 特異性IgE、血清沉淀素 組織病理學(xué)（確診）5.治療 輕癥：去除誘因 重癥：氟康

23、唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B脂質(zhì)體血清1, 3-D-葡聚糖抗原檢測(G試驗(yàn)) 陽性。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肺曲霉病病原菌：煙曲菌（條件致病菌）易感人群：免疫力嚴(yán)重低下者臨床分型：侵襲性曲霉病、氣管支氣管曲霉、慢性壞死性肺曲霉病、曲霉腫、變應(yīng)性支氣管 肺曲霉病診斷：病史、癥狀、X線 組織培養(yǎng)/病理學(xué)（確診） 血清學(xué)（抗原、抗體） 曲霉半乳甘露聚糖測定 曲霉DNA的PCR測定吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（一）侵襲性肺曲霉病1.病理：局限性肉芽腫、化膿性肺炎、肺膿 腫、 凝固性壞死、壞死性血管炎 血栓、菌栓2.癥狀：干咳、胸痛、咯血、呼吸困難、呼 衰。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.X線：胸膜

24、為基底的多發(fā)鍥形影、空洞4.CT: 暈輪征、新月體征5.治療：兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（二）曲霉腫（曲菌球）1.繼發(fā)于肺部原有的慢性空洞（支氣管囊腫、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核）。2.刺激性咳嗽、反復(fù)咳血或大咯血，少痰3.痰培養(yǎng)常陰性（與支氣管不相通）4.X線：慢性空洞內(nèi)團(tuán)球影，隨體位而變5.治療：治療大咯血、局部抗真菌吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院薄壁空洞伴真菌球吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院各種慢性肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)。A：單純曲霉腫。B：慢性空洞型肺曲霉菌病。C：慢性纖維化性肺曲霉菌病。D：曲霉結(jié)節(jié)。 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（三）

25、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病1.煙曲菌引起的氣道高反應(yīng)性疾病2.癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽、 棕黃色膿痰、哮喘樣發(fā)作3.痰檢嗜酸粒細(xì)胞、曲霉絲；痰培養(yǎng)4.血IgE、EOS增高，血清煙曲霉IgG陽性；5.曲霉速發(fā)皮膚反應(yīng)陽性；5.X線：雙上肺實(shí)變/不張、中央支氣管囊 擴(kuò)張、管壁增厚（戒指征、軌道征）6.治療：抗真菌：伏立康唑、伊曲康唑 糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 卡氏肺囊蟲肺炎（PCP)1.多繼發(fā)于免疫功能低下者；潛伏期24周2.傳染途徑：空氣傳播/體內(nèi)激活；3.分型：流行型（經(jīng)典型）/散發(fā)型（現(xiàn)代型）4.臨床表現(xiàn)：低熱、腹瀉、消瘦、干咳、呼吸困難、呼吸衰竭。體征少。死亡率高5.X線：雙肺門周圍彌漫性滲出（網(wǎng)狀/小結(jié)節(jié)） 迅速變成蝶狀影、支氣管充氣征6.核素掃描異常7.標(biāo)本染色鏡檢：滋