肝臟功能檢查講課教學(xué)課件

1、2022/8/31一. 蛋白代謝的檢查1. 血清總蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 測定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 2022/8/32高蛋白血癥: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎癥低蛋白血癥: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 營養(yǎng)不良,腎病綜合癥2022/8/33蛋白檢查臨床意義急性肝炎: 蛋白指標(biāo)多為正常 TP及G不高 A不低 A/G正常2

2、022/8/34慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上2022/8/35A變化的意義A的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)A的體內(nèi)半衰期約為21天, 急性肝炎時A無明顯變化A25g/L以下, 腹水產(chǎn)生, 且二者呈正相關(guān)A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良2022/8/36A/G 倒置意義: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥2022/8/373.肝癌標(biāo)志物的檢查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持續(xù)一月以上約10% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診肝炎和肝硬化: 一

3、過性增高, 200ug/L孕婦妊娠期可升高2022/8/38CEA(carcinoembryonic antigen): 17.1umol/L隱性黃疸: STB 17.1-34.2 umol/L之間判斷黃疸程度: 輕度黃疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性) 中度黃疸: STB 171-342 umol/L (肝細(xì)胞性或梗阻性) 重度黃疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) 2022/8/311黃疸類型:溶血性黃疸: STB , SIB , SDB/STB50%2022/8/3122. 尿膽紅素測定(UBI): 陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB34 umol/L

4、(腎閾),通過腎小球濾出隨尿排出-膽紅素尿 特點: 尿液深黃色 2022/8/313尿膽紅素陽性意義:肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性2022/8/3143. 尿膽原檢測(URO): 陰性或弱陽性URO : 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸URO : 梗阻性黃疸 2022/8/315 三種黃疸的鑒別診斷 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 陰 陰或 弱陽 梗阻性 明顯 輕度 0.5 強陽 減少或無溶血性 輕度 明顯 0.2 陰性 明顯增加肝細(xì)胞性 中度 中度 0.2-0.5 陽性 正?；蜉p

5、度 2022/8/316三. 血清酶學(xué)檢查1. 血清轉(zhuǎn)氨酶活性 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (ALT), GPT, 在肝臟中活性最高: 10-40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二: 10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , ALT -膽酶分離, 急性重癥肝炎, 嚴(yán)重肝細(xì)胞 壞死, 預(yù)后極差2022/8/318慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎進入活動期肝硬化AST,ALT升高逐漸下降2022/8/319非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AS

6、T,ALT輕度升高, ALT/AST1膽汁郁積: AST,ALT輕度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明顯升高, 與心肌壞死程度呈正相關(guān)肌病, 重要臟器梗塞, 傳單等AST,ALT輕度升高2022/8/3202. 堿性磷酸酶(ALP)參考值: 40-110U/ L, 兒童250U/ LALP主要分別在肝臟和骨骼中, 血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽道疾病時血中ALP升高2022/8/321臨床意義:ALP 增高: 急性肝炎(黃疸性), 肝內(nèi)外膽管阻塞, 膽汁郁積:且與STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨質(zhì)破壞,骨腫瘤, 兒童生長發(fā)育期間 2022/8/3223. r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT

7、 or GGT)參考值: 50U/ LGGT 存在于肝臟, 腎臟和胰腺中主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)2022/8/323臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎: 明顯增高, 而AST ALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞: 彌漫性或梗阻性2022/8/324四. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1. 肝炎病毒種類:HAV: RNA病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,糞口傳播,

8、預(yù)后較好2022/8/3252. 特異性抗原和特異性抗 體的檢查HAV: HAVAg(Elisa) : 陰性 HAV-RNA(RT-PCR):陰性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM陰性 HAV-IgG: 部分成 人陽性 2022/8/326臨床意義HAV-IgM+: 感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度) , 持續(xù)2-3個月(低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰(12個月) 是新近感染HAV的證據(jù) 是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)2022/8/327HAV-IgA+: 是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測出陽性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一 2022/8/328

9、HAV-IgG+: 出現(xiàn)晚, 感染后3-12個月達高峰 終身存在(低滴度) 提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力 為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo) 2022/8/329 HBV: 三大抗原抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外殼蛋白,正常- 抗-HBs: 保護性抗體,具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保護性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保護性抗體, -2022/8/330臨床意義HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV攜帶者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒復(fù)制, 肝炎活動期, 傳染性強抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強, 預(yù)后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效價) IgM+: 近期或活動性感染指標(biāo)2022/8/331HBV DNA(PCR): 正常人-HBV-DNA 陽性: HBV病毒血癥HBV病毒復(fù)制, 具有傳染性敏