肝硬化醫(yī)學(xué)教學(xué)課件演示稿

1、肝硬化（cirrhosis of liver)海軍總醫(yī)院8/3/20221消化系疾病-肝硬化肝硬化的定義肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。多系統(tǒng)受累，以肝功損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。8/3/20222消化系疾病-肝硬化肝硬化的病因1.病毒性肝炎：乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊無。2.酒精中毒：乙醇80gx10年。3.膽汁淤積：肝內(nèi)淤積或肝外膽管阻塞。4.循環(huán)障礙：肝細(xì)胞慢性淤血。5.工業(yè)毒物或藥物6.代謝障礙7.營養(yǎng)障礙8.免疫紊亂 9.血吸蟲病10.原因不明8/3/20223消化系疾病-肝硬化肝硬化的發(fā)病

2、機(jī)制1.廣泛肝細(xì)胞壞死，肝小葉纖維支架塌陷。2.殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。3.匯管區(qū)和肝包膜大量纖維增生，形成纖維束（纖維間隔），包繞分割再生結(jié)節(jié)或殘留肝小葉，改建成假小葉。4.肝血管受再生結(jié)節(jié)或纖維束擠壓，肝血循環(huán)紊亂；門靜脈、肝動脈、肝靜脈失去正常關(guān)系，相互出現(xiàn)交通吻合支，形成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)，加重肝細(xì)胞的營養(yǎng)障礙，促進(jìn)肝硬化病變進(jìn)一步發(fā)展。8/3/20224消化系疾病-肝硬化肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)早期肝臟腫大，晚期肝臟縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕。2.組織學(xué)肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。3.分類1）小結(jié)節(jié)型肝硬化：結(jié)節(jié)直徑3-5mm,最

3、大500X106/L，其中多形核細(xì)胞250X106/L。6.影像學(xué)檢查鋇餐、B超、CT、MRI7.內(nèi)鏡檢查8.肝穿刺活檢9.腹腔鏡檢查8/3/202218消化系疾病-肝硬化食管靜脈曲張8/3/202219消化系疾病-肝硬化肝硬化的診斷依據(jù)1.有病毒性肝炎、長期飲酒等病史。2.有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)。3.肝臟質(zhì)地堅硬而有結(jié)節(jié)感。4.肝功能實驗常有陽性發(fā)現(xiàn)。5.肝活檢見有假小葉形成。8/3/202220消化系疾病-肝硬化肝硬化的鑒別診斷1.與肝大的疾病鑒別肝炎、肝癌、血吸蟲病、肝吸蟲病、包蟲病等。2.與腹水和腹部脹大的疾病鑒別結(jié)核性腹膜炎、心包炎、腎炎、腹腔腫瘤、卵巢囊腫等。3.與肝硬化

4、并發(fā)癥鑒別1）上消化道出血2）肝性腦病3）肝腎綜合征8/3/202221消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療 本病無特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷針對病因和加強(qiáng)一般治療維護(hù)肝功，延長代償期；失代償期主要是對癥治療。1.一般治療1）休息代償期輕體力活動，失代償期應(yīng)臥床休息。2）飲食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；腹水時少鹽或無鹽；肝功損害或肝性腦病及前兆應(yīng)限制蛋白；禁酒，禁粗糙、堅硬食物，禁肝損藥物。3）支持治療8/3/202222消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療2.藥物治療無特效藥，可用維生素和消化酶。中藥可用。3.腹水的治療以利尿劑的使用最廣泛。1）限制鈉和水的攝入必須限鹽，給無鹽或低鹽飲食，氯化

5、鈉1.2-2.0g/d；進(jìn)水量1000ml/d左右，有低鈉血癥應(yīng)限制在500ml/d.約15%患者可通過限鹽限水產(chǎn)生自發(fā)性利尿，腹水消退；腹水消退后仍需限鈉限水，防止腹水復(fù)發(fā)。8/3/202223消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療2）利尿劑主要使用安體舒通和速尿；聯(lián)合應(yīng)用，比例100：40mg,可按比例加大劑量；達(dá)到持久而緩和的利尿效果，體重減輕0.5kg/d;應(yīng)避免劑量過大，利尿過猛，腹水減退逐漸減量停藥。安體舒通：抗醛固酮潴鉀利尿劑，單用可致高鉀血癥。利尿作用緩和。速尿：袢利尿劑，排鉀利尿劑，單用應(yīng)同時服用氯化鉀，利尿作用強(qiáng)大。8/3/202224消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療3）放腹水加輸注

6、白蛋白單純放腹水可減輕癥狀，但2-3天腹水復(fù)原。放腹水加輸注白蛋白可治療難治性腹水，每周3次或每天放腹水，每次4000-6000ml，靜脈輸入白蛋白40g，效果好，并發(fā)癥少。4）提高血漿膠體滲透壓鮮血、血漿、蛋白等。5）腹水濃縮回輸治療難治性腹水的較好辦法，但感染性腹水不能回輸。8/3/202225消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療6）腹腔-頸靜脈引流和TIPS手術(shù)較少用4.門靜脈高壓癥的手術(shù)治療分流術(shù)斷流術(shù)脾切除8/3/202226消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療5.并發(fā)癥的治療1）上消化道出血緊急救治；預(yù)防出血：口服降門脈壓力藥物；對曲張靜脈的介入治療。2）自發(fā)性腹膜炎早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。選用針對G-桿菌又兼顧G+球菌的藥物2-3種聯(lián)合應(yīng)用。開始劑量宜大，穩(wěn)定后減量。本癥易復(fù)發(fā)，用藥不少于2周。8/3/202227消化系疾病-肝硬化肝硬化的治療3）肝性腦病4）肝腎綜合征 無有效治療迅速控制大量上消化道出血、感染等誘因。嚴(yán)格控制輸液量，量出而入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。提高有效循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。多巴胺、前列腺素I2可改善腎血流，增加腎小球過濾。重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用腎損藥物。8/3/202