2021肺脹(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)診療方案

1、2021肺脹（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療方案肺張（慢性阻塞性肺疾病）中醫(yī)診療方案（2021）慢性阻塞性肺疾（C0PD）多屬中醫(yī)咳嗽、喘證、肺脹的范疇，長期臨床治療證實中醫(yī) 中藥既能緩解C0PD的癥狀，乂能增強患者體質，減少發(fā)作次數，阻止病情發(fā)展和反復加 重，改善和提高生活質量，具有重要的臨床意義和臨床價值。C0PD病屬本虛標實之證，治 療時宜分清標本虛實，正確處理扶正與祛邪的關系。一、診斷標準（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：（1）多種肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈。（2）以咳嗽，氣喘，咯痰，煩躁，胸滿，憋氣為主癥，甚則以面色晦暗，唇紫甲青, 心悸水腫，或神志昏迷，或出血為主。（3）聽診檢查兩肺或一

2、側有呼吸音增粗，或伴干濕性音。（4）輔助檢查X線檢查、CT檢查、心電圖、血氣分析檢查等有助于本病診斷。2. 西醫(yī)診斷標準：參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸 病學分會慢性阻塞性肺疾病學組）（1）慢性反復咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難為主要癥狀（2）具有吸煙史及（或）環(huán)境 職業(yè)污染等危險因素接觸史。（3）體查及影像學提示肺氣腫征。（4）肺功能測定：用支氣管舒張劑后FEY1/FVCX70% （二）病期診斷L急性加重期：指疾病的過程中，患者短期內咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難加重，痰量 增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。2.緩解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難

3、等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微階段。二、辨證論治1.急性加重期：（1）寒飲伏肺主癥：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷, 喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細弦或沉弦。治法：溫肺化痰，滌痰降逆方藥：小青龍湯加減：咳甚加紫莞、款冬花化痰止咳；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶化痰解痙：氣逆 者，加代赭石降氣：便秘者，加全枯簍通腑滌痰。無表證者可予以苓甘五味姜辛湯。（2）痰濁阻肺主癥：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風易汗皖腹痞脹， 便澹，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細滑。治法：化痰降逆平喘方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯第1頁共5頁加減：痰濁壅

4、盛，胸滿，氣喘難平加草薪子、杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芭、茯苓、 白術等：痰濁夾瘀：唇甲紫暗，舌苔濁膩者一滌痰湯加丹參、地龍、桃、紅、赤芍、水蛭中成藥：復方川貝止咳露（本院制劑）15ml,每日3次，口服。橘紅痰咳液1支，每日 3次，口服。（3）痰熱壅肺主癥：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不 多，舌質紅，苔黃膩，脈象浮數。治法：清熱化痰平喘方藥：加味葦莖湯；麻杏石甘湯加減：內熱較重，加黃苓、桅子、蘆根：咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘結加大黃、 芒硝。中成藥：5%GS 250ml + 痰熱清針 20ml ivgtt qd 5%GS 250ml + 清開靈針 20m

5、l ivgtt qd 鮮竹瀝口服液10ml/次，口服，每日3次 蛇膽川貝液10ml/次，口服, 每日3次（4）陽虛水泛主癥：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動則甚， 面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細數或結代。治法：益氣溫陽，健脾利水方藥：真武湯合五苓散加減：若水寒射肺而咳者，加干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下 利甚者，去白芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒：水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃 降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。中成藥：喘可治針，2ml4ml,肌注，每日2次。5與GS 250ml +參附針20-60ml ivgtt qd (5)痰蒙神

6、竅主癥：咳逆喘滿不得臥，痰鳴聲響；意識朦朧，表情淡漠,或澹妄，煩躁不安，撮空理線, 嚴重者昏迷;或肢體震顫,抽搐。舌質暗紅或紫絳，苔白膩或黃膩；脈細滑數。治法：滌 痰，開竅，熄風方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹加減：痰熱內盛者，加黃苓、桑白皮、草茄子、竺黃、竹瀝；熱結大腸者，用涼膈散或 增液承氣湯：肝風內動，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉；熱傷血絡，加水牛角、生地、丹皮、紫 珠草、生大黃等。中成藥：安宮牛黃丸，每次1丸，口服或鼻飼，每6-8小時1次。5第GS 250ml +清開靈 針 20ml ivgtt qd；5%GS 250ml + 醒腦靜針 20ml ivgtt qd 2.穩(wěn)定期：(1)肺脾氣虛

7、主癥：咳嗽，氣喘，面白少華，少氣懶言，乏力納差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或 白膩，脈細弱或沉細。第2頁共5頁治法：健脾益肺，培土生金方藥：玉屏風散合六君子湯加減：怕冷畏風明顯，合桂枝湯以調和營衛(wèi)；若形寒肢冷，膿沉細遲，為陽虛甚者，加 附子助黃芭以溫陽益氣；若見痰多色白，腕悶納呆，加橘紅、砂仁、焦三仙以理氣消食化 痰。中成藥:肺康沖劑（本院制劑）開水沖服，一次15g, 一日3次。玉屏風顆粒，開水沖服, 一次5g, 一日3次。陳夏六君子丸，一次6g, 一日3次。5%GS 250ml +黃黃注射液20ml ivgtt qd。 （2）氣陰兩虛主癥：咳喘時作，干咳聲低，氣短難續(xù)，無痰或少痰、痰夾血絲，口

8、咽干燥，大便干 結，舌紅少苔，脈細數。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散、百合固金湯加減。加減：痰粘難咯，加瓜萎、杏仁、梨皮等潤肺化痰；咳血者，加丹皮、赤芍、白及、 藕節(jié)、仙鶴草等涼血止血：若氣短明顯，呼吸淺促，不足以息，加沉香、紫石英、靈磁石、 胡桃肉等補腎納氣。肺康沖劑（本院制劑）開水沖服，一次15g, 一日3次。5%GS 250ml +生脈注 射液 20ml ivgtt qdo 5與GS 250ml + 參麥注射液 20ml ivgtt qd。 （3）肺腎氣虛主癥：胸滿氣短，語聲低怯，動則氣喘，或見面色晦暗，或見面目浮腫，舌淡苔白， 脈沉細。治法：補肺益腎，止咳平喘方藥：平喘固本湯加減：腎陽虛者

9、可加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石。中成藥：肺康沖劑（本院制劑）開水沖服，一次15g, 一日3次。百令膠囊3-5粒 一 日3次金水寶2粒一日3次喘可治針，2ml4ml,肌注，每日2次。三、中醫(yī)特色療法1.針灸體針取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等手法：補法，每周1至2次，可加用艾灸，留針約20分鐘。穴位注射取穴：合谷、足三里、三陰交等操作：黃芭注射液2ml,或核絡注射液2ml,上述穴位局部皮膚消毒后常規(guī)注入。三 個穴位交替，每周2次。2.艾灸取穴：實證、痰熱證：定喘、尺澤、肺腌、豐隆；虛證、寒證：肺腌、腎臉、天突、 膏盲。操作：將艾灸治療儀電極貼緊穴位，開啟電源，調節(jié)熱度，每日一次，每次30分 鐘

10、，方便安全。第3頁共5頁.穴位敷貼穴位敷貼1號方：（藥物組成：白芥子15以細辛20次甘遂30K延胡索15%、黃苓 20%）主治：肺脹屬痰熱證、實證。選穴：定喘、尺澤、肺腌、豐?。谎ㄎ环筚N2號方：（藥物組成：白芥子50%,細辛20%.甘遂15%.延胡索15%）主治: 肺張屬寒證、虛證。選穴：肺腌、腎腌、天突、膏盲；用法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定，每次敷貼34 h,每周2次。4.仿生 足療儀主要適用臟腑功能失調引起的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病等多種慢性呼 吸系統(tǒng)疾病，對臟腑病癥有調節(jié)和平衡作用。用法：開通電源，調節(jié)至低檔、時間，將雙 足裸露，足底充分接觸足療儀，逐漸調高檔位，

11、直到最大耐受，時間40分鐘，每日1-2 次。.康復治療呼吸肌鍛煉（縮后呼吸、腹式呼吸）、呼吸體操、太極拳、氣功導引、飲食療法、心 理健康指導等。.通腑灌腸復方大黃灌腸液150ml,保留灌腸30分鐘，1-2次/日。C0PD急性發(fā)作期還可予以中 藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解, 對神志不清者有促醒作用。四、辨證調護（1）情志調護：保持心情舒暢，避免情緒激動。（2）休息、起居：適當臥床休息，避免勞累，以減輕心臟負擔。可在床邊扶行活動。 有氣促、心悸應絕對臥床休息，半坐臥位。有浮腫時抬高患肢。（3）飲食調護一般飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

12、宜少量，多餐，多吃高纖維食 物，禁吃產氣性食物，如豆子、土豆、耦等；禁止抽煙和飲烈性酒。辨證飲食：寒飲伏肺：以清淡富含營養(yǎng)為主，少量，多餐?？膳涫呈[白姜豉湯、姜豉飴糖飲。 忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚膩之品。痰熱壅肺：宜多吃清熱化痰鮮蔬菜、水果。如梨，可生食，或與貝母燉食，有潤肺 化痰止咳作用。忌辛辣、油膩、燥熱之品。陽虛水泛：以高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品和香菇等。宜控制進水量, 低鹽飲食；忌食動物脂肪。（4）特別指導預防呼吸道感染：清除口腔病灶，盡量少到人多的公共場所。大便通暢。戒吸煙，避免接觸刺激性氣體和過敏源。經常進行呼吸運動鍛煉。需要時，按護士指導的方法進行吸氧及霧化吸入。盡量多攝入營養(yǎng)，增加體重。第