氣管切開術(shù)課程教學課件講義

1、PPT內(nèi)容可自行編輯氣管切開術(shù)主講：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 - - 孫思邈開始上課！PPT內(nèi)容可自行編輯 解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)），無名動脈（78環(huán)） 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。 定義：切開頸段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。手術(shù)指征 ： 1、喉阻塞34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進行氣管切開術(shù)。

2、手 術(shù) 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸（墊肩仰臥）。2、麻醉：一般用利多卡因（Lydocain）局麻。3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣

3、管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。 術(shù)后護理 1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22左右，濕度在90%以上。4、保持頸部切口清潔，預防感染。5、防止套管阻塞或脫出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管12天無呼吸困難可以拔管。 術(shù)后并發(fā)癥 1、皮下氣腫 最常見。過多分離氣管前軟組織；氣管切口過長及皮膚切口過緊；切開氣管或插入套管時發(fā)生劇烈咳嗽，

4、易促使氣腫形成。2、縱隔氣腫 多因剝離氣管前筋膜過多，氣體沿氣管前筋膜向下發(fā)展進入縱隔所致。3、氣胸 右胸膜頂較高，以兒童為著。暴露氣管時過于向下分離，易傷及胸膜頂引起氣胸。也可因喉阻塞嚴重，胸內(nèi)負壓過高，劇烈咳嗽使肺泡破裂，引起自發(fā)性氣胸。4、出血 分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血較常見，多因鎖上經(jīng)前動脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)中止血不徹底或血管結(jié)扎線頭脫落所致。術(shù)后少量出血，可在套管周圍填入碘仿紗條，壓迫止血。若出血多，立即打開傷口，結(jié)扎出血點。繼發(fā)性出血較少見。其原因為；氣管切口過低，套管下端過分向前彎曲磨損無名動脈、靜脈、引起大出血。遇有大出血時，應(yīng)立即換上帶氣囊的套管或麻醉管，氣囊充氣，以保持呼吸道通暢的同時采取積極的搶救措施。5、拔管困難 多為氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨，氣管腔內(nèi)肉芽增生，原發(fā)疾病為徹底治愈或套管型號偏大。應(yīng)