康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度(3篇)

1、第PAGE19頁共NUMPAGES19頁康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制1.首診科室是指患者就診的第一個(gè)接診科室，該科室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。2.首診負(fù)責(zé)制是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴(yán)禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應(yīng)對(duì)患者熱情接待，全面負(fù)責(zé)診治，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對(duì)患者進(jìn)行施救。3.首診醫(yī)師診查患者后認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第二條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜，涉及多科疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或_會(huì)診。4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先

2、承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)、合理治療、不推不拖。5.經(jīng)會(huì)診確定為他科患者后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。6.患者確需住院須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。7.首診醫(yī)師有事離崗時(shí)應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其他醫(yī)師負(fù)責(zé)。三級(jí)醫(yī)師查房制度1.每日晨交班后主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進(jìn)行查房。查房?jī)?nèi)容是對(duì)主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計(jì)劃執(zhí)行情況，解決診斷治療中的

3、實(shí)際問題，補(bǔ)充或修改診治方案，應(yīng)重點(diǎn)檢查疑難重癥及療效差的病例;對(duì)新患者進(jìn)行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計(jì)劃。2.主治醫(yī)生應(yīng)全面負(fù)責(zé)所管患者的診治治療每天查房_次，能結(jié)合具體病例進(jìn)行臨床教學(xué)查房，應(yīng)注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師獨(dú)立思考及診治能力。3.主治醫(yī)師除晨間查房外，下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者病情變化，及時(shí)人效處理，并按醫(yī)院要求認(rèn)真做好病歷書寫記錄。4.對(duì)疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房，隨時(shí)巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5.科主任每周至少要查房一次，檢查醫(yī)護(hù)質(zhì)量，解決疑難問題，進(jìn)行重點(diǎn)示教，糾正不規(guī)范操作等，

4、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護(hù)配合及護(hù)理方面存在的問題。6.住院總醫(yī)師每晚應(yīng)帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、值班護(hù)士進(jìn)行夜班查房，著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時(shí)醫(yī)囑。除對(duì)患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三基”要求，選擇具體病例，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師做必要講課、示范及考核。7.上級(jí)醫(yī)師查房，查房前主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，并做好查房準(zhǔn)備，報(bào)告病歷。8.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)_護(hù)理人員每日晨交班后進(jìn)行護(hù)理查房著重檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時(shí)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。在不影響護(hù)理工作的前提下，護(hù)士長(zhǎng)可安排病室護(hù)士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。9.查房時(shí)間應(yīng)控制在_小時(shí)左右查房時(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，保持病室安靜整潔，不會(huì)客

5、，來接聽和撥打私人電話。疑難及死亡病案討論制度1.疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，保證康復(fù)醫(yī)學(xué)科的疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照?qǐng)?zhí)行疑難及死亡病案討論制度。2.疑難病例討論會(huì)每周_次，對(duì)診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進(jìn)行討論，討論時(shí)由主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應(yīng)記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不能解決時(shí)

6、，應(yīng)向科主任匯報(bào)，提交全科討論或請(qǐng)有關(guān)專家聯(lián)合討論。3.凡死亡病案均應(yīng)于患者死亡后_天內(nèi)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論會(huì)由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知醫(yī)務(wù)部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)部。會(huì)診制度為了切實(shí)貫徹醫(yī)院有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定。(一)會(huì)診的

7、目的是邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務(wù)。因此應(yīng)做到及時(shí)、有效。(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)科邀請(qǐng)其他科室會(huì)診制度1.平會(huì)診。由主管醫(yī)師開請(qǐng)會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑，并開會(huì)診單(主管醫(yī)師因教學(xué)、門診、外出開會(huì)時(shí)由值班醫(yī)師處理)，將會(huì)診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會(huì)診醫(yī)囑。辦公室護(hù)士處理會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑后簽字，并將會(huì)診單置于科室相應(yīng)地點(diǎn)?？剖以O(shè)置專門筐籃放置需要送出的會(huì)診單。由會(huì)診單專運(yùn)人員及時(shí)將會(huì)診單送達(dá)相關(guān)科室并簽字。若平會(huì)診單送達(dá)(我科室設(shè)專門登記本，登記會(huì)診單送達(dá)情況)_天以后仍未來會(huì)診，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系、督促完成會(huì)診，若按正常程序超過_天仍未完成會(huì)診，應(yīng)向會(huì)診科室主任反映，必要時(shí)

8、向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2.急會(huì)診。由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話通知，告之會(huì)診原因。應(yīng)邀醫(yī)師必須于_分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室；會(huì)診后補(bǔ)填登記表。此類會(huì)診一般由專科住院總醫(yī)師承擔(dān)；重大緊急會(huì)診任務(wù)應(yīng)由科主任安排有關(guān)人員參加。(三)為其他科室會(huì)診制度1.簽收通知制度。其他科室送來的會(huì)診單由辦公室護(hù)士簽字接收并交與負(fù)責(zé)該科會(huì)診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當(dāng)時(shí)不在，應(yīng)馬上電話通知主任助理，由助理在第一時(shí)間電話通知負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師，若負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師因?yàn)榻虒W(xué)(上課時(shí)不能接手機(jī))或開會(huì)，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因?yàn)橥ㄓ嵅煌〞?關(guān)機(jī)等)引起的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)，主任助理記錄

9、不能通知到具體負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師的原因。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診時(shí)。嚴(yán)格按醫(yī)院要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時(shí)間會(huì)診造成的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)。_周未急會(huì)診及急診科會(huì)診由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。4.凡急會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)師必須于_分鐘之內(nèi)趕到會(huì)診科室。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診后可以轉(zhuǎn)科治療的應(yīng)將會(huì)診單交由辦公室護(hù)士登記排隊(duì)，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報(bào)請(qǐng)分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會(huì)診醫(yī)師認(rèn)為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社?；颊摺⑼鈧⒄?腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等)應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師告知本科相應(yīng)管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是否接收，

10、如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時(shí)，則由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接收。但會(huì)診醫(yī)師應(yīng)注意會(huì)診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)除了處理疾病外，應(yīng)向患者或家屬說明預(yù)后、療程、費(fèi)用等情況，避免引起糾紛。(四)分片區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)制1.為響應(yīng)和執(zhí)行醫(yī)院分片會(huì)診的有度康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師外出會(huì)診采取分片負(fù)責(zé)制，點(diǎn)名會(huì)診除外。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師遇休假等不能會(huì)診時(shí)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時(shí)安排。3.本管理規(guī)定經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理小組討論后實(shí)施遇其他未盡事宜討論后及時(shí)修改。各會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。危重患者搶救制度為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高

11、醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員必須牢記并遵照?qǐng)?zhí)行危重患者搶救制度。1.對(duì)病情危重，可能危及生命的患者均需積極_搶救。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病?！蓖ㄖ獑?，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解。2.搶救工作由病室主治(或值班)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)(或夜間值班護(hù)士)負(fù)責(zé)_，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，做好床旁記錄，詳細(xì)交接班。3.在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作，做到觀察細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整。4.醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。6.對(duì)疑難及診斷不明患者，應(yīng)及時(shí)向

12、上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或_會(huì)診。7.特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào)，由全科統(tǒng)一_力量進(jìn)行搶救。若需多科配合，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，以便_搶救小組。8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔。10.建立搶救登記本。由住院總醫(yī)師(住院總醫(yī)師不在時(shí)，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé))扼要記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員_。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時(shí)，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當(dāng)日病程志中記錄搶救經(jīng)過。11.搶救藥品及器材應(yīng)固定位置，指派專人負(fù)責(zé)，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒

13、、清理補(bǔ)充等。查對(duì)制度在臨床診療過程中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、住院號(hào)(門診號(hào))兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。為了確保安全也可另加年齡、性別、床號(hào)等信息進(jìn)一步確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的治療。一、醫(yī)囑查對(duì)(一)醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))等信息。(二)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有

14、疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后打印各種執(zhí)行卡。(三)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。(四)所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。(五)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。二、服藥、注射、處置查對(duì)(一)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度(三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后

15、反應(yīng))。(二)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等(須在振動(dòng)后觀察)。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。(三)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(四)給藥前必須詢問有無過敏史，使用毒麻、精神類及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過雙人核對(duì)，用后保留安瓿。(五)多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。(六)發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)(一)血樣采集查對(duì)1.采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。2.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)

16、、病室/門急診、血型和診斷，采集者簽名。3.抽血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤的輸血科申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后重新填寫(打印)輸血申請(qǐng)單及標(biāo)簽。4.醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。(二)發(fā)血取血查對(duì)1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2.發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留_小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。3.遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取。(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血

17、；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；5.對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查。血站的名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無誤后注明取血時(shí)間并簽名。(三)輸血查對(duì)1.輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。2.輸血時(shí)，

18、由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及輸血記錄單)共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果等。3.輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)，至少保存_小時(shí)。四、飲食查對(duì)(一)每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。(二)飲食前查對(duì)飲食與醫(yī)囑是否相符。(三)開飯時(shí)在患者床前再次查對(duì)。(四)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。五、手術(shù)查對(duì)(含介入或有創(chuàng)操作)(一)接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、

19、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。(二)手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。(三)查對(duì)無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。(四)凡進(jìn)行體腔或深部_手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗(棉)球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同

20、樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。(五)凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。(六)手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。(七)用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。六、供應(yīng)室查對(duì)(一)回收后的器械物品。雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。(二)清洗消毒時(shí)。查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。(三)包裝時(shí)。查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。(四)滅菌前。查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，

21、裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。(五)滅菌后。查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。(六)發(fā)放各類滅菌物品時(shí)。查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。(七)隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。(八)一次性使用無菌物品。要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。七、藥劑科查對(duì)(一)配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。(二)配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。(三)發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”。即查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容

22、是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對(duì)姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。八、檢驗(yàn)科及分子實(shí)驗(yàn)室查對(duì)(一)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?二)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(三)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(四)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。(五)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、有無審核人員審核。九、病理科查對(duì)(一)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)(條碼)、標(biāo)本、固定液。(二)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(三)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、

23、臨床診斷、病理診斷。(四)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室、病區(qū)、姓名。十、影像科查對(duì)(一)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。(二)治療時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。(三)使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)患者有無造影劑過敏史。(四)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十一、特殊檢查室(神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等)查對(duì)(一)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。(二)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。(三)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十二、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。十三、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患

24、糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)囑制度1.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。_只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開具醫(yī)囑，實(shí)習(xí)醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。3.每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應(yīng)復(fù)查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或撤銷時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫。醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間必須具體到分鐘。4.醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項(xiàng)時(shí)，可在第一項(xiàng)醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標(biāo)記至末項(xiàng)醫(yī)囑上。5.醫(yī)囑單。醫(yī)

25、囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、頁碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；臨時(shí)醫(yī)囑包括日期與時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。6.醫(yī)照開具醫(yī)囑后，應(yīng)同時(shí)填寫“醫(yī)囑通知單”，同時(shí)口頭告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7.手術(shù)患者均應(yīng)開具術(shù)前及術(shù)后醫(yī)囑。8.護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須詢問清楚后再執(zhí)行。9.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日由護(hù)士長(zhǎng)或辦公室護(hù)士_查對(duì)_次，并按醫(yī)院規(guī)定簽名。10.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，上一班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。11

26、.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。12.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給患者對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的緊急處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報(bào)告。處方制度1.凡康復(fù)醫(yī)學(xué)科取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師)均有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。2.處方書寫要求。處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準(zhǔn)確，不得涂改.如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改處簽字。3._品處方權(quán)按_品管理制度執(zhí)行。4

27、.搶救用藥處方，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應(yīng)優(yōu)先配藥。5.一般處方使用白色處方箋書寫，_品和毒麻藥品使用專用處方箋書寫。6.處方內(nèi)容包括?；颊咝彰?、性別、年齡(小兒患者應(yīng)寫明足歲、月)、病室、床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應(yīng)清楚易辨認(rèn)。7.藥品名稱用中文按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。藥品劑量一律用_伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位；劑型應(yīng)加以說明(如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等)；藥物用法需寫明每次使用的劑量、每日用藥次數(shù)，同時(shí)還應(yīng)注明給藥途徑，如：皮_射、肌內(nèi)注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應(yīng)注明給藥部位，如，口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。8.每張?zhí)幏?/p>

28、普通口服藥一般不得超過7d的量；慢性疾病原則上不超過_周，但患者有特殊要求除外；_品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^_日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d;第一類精神藥品的處方，每次不超過3d常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過7d常用量。9.住院患者出院處方，原則上應(yīng)由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)藥發(fā)放。10.藥劑人員司藥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時(shí)應(yīng)在發(fā)藥袋上標(biāo)明。所有司藥處方，藥劑人員應(yīng)簽字負(fù)責(zé)。11.藥劑人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方時(shí)，應(yīng)退回更正，不得擅自修改處方。12.凡屬偽造處方，藥房有權(quán)拒絕司藥，并及時(shí)扣下處方。同時(shí)，司藥人員應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由有關(guān)部門給予嚴(yán)肅處理，

29、并追究相關(guān)責(zé)任。13.藥劑科對(duì)處方書寫質(zhì)量有監(jiān)控責(zé)任，對(duì)不合格處方應(yīng)進(jìn)行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定科室處方箋書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理部。14.一般處方保存_年；部分毒_品和第一、二類精神藥品處方保存_年；_品處方保存_年?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療核心制度（二）目前我院理療科面積_平米，分為理療室、針灸室、高頻治療室及推拿室及推拿室，根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，以上科室將重整分設(shè)為物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室以及康復(fù)評(píng)定室。規(guī)劃如下：一、醫(yī)務(wù)隊(duì)伍組成作為綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)該至少具有_名副高以上任職資格的醫(yī)，_名初級(jí)以上資格的康復(fù)醫(yī)師，_名康復(fù)護(hù)士名，和_名受過培訓(xùn)的康復(fù)治療師，其中

30、康復(fù)治療師又分為物理治療師、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療師等人員，分別治療相應(yīng)的功能障礙患者?；颊呓邮芸祻?fù)治療的程序，一般是先由康復(fù)醫(yī)師診斷患者病種及其功能障礙的程度類型病種，然后下達(dá)治療處方處方給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師，_帶領(lǐng)康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員對(duì)患者共同實(shí)施完成康復(fù)治療的過程，此為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療模式。二、設(shè)備配置我院現(xiàn)有康復(fù)治療設(shè)備：中頻電療儀、高頻電療儀、超激光疼痛治療儀、紅外線治療儀、電針治療儀、頸椎牽引機(jī)。但是現(xiàn)有設(shè)備卻還遠(yuǎn)不能滿足康復(fù)醫(yī)療及建科的需要，根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)”及我院醫(yī)療需要。建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科仍需配置的設(shè)備有：1、物理治療室：運(yùn)動(dòng)治療。訓(xùn)練用軟墊，肋木

31、，姿式矯正鏡，平行杠，楔形板，訓(xùn)練用棍和球，輪椅，砂袋和啞鈴，劃船器，手指訓(xùn)練器，肌力訓(xùn)練設(shè)備，電動(dòng)起立床，功率車，踏步器，助行器，連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器(cpm)，減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板，平衡訓(xùn)練設(shè)備等。其它物理治療。低頻脈沖電療機(jī)，磁療機(jī)，超聲波治，蠟療設(shè)備，紫外線治療機(jī)，冷療設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備、，氣壓循環(huán)治療儀。2、作業(yè)治療室：日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)備等。例如：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓(xùn)練用球類，拼板拼板拼板拼板，積木，橡皮泥，木工金工用基本工具，編織用具等。3、言語治療室：言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等。例如錄音機(jī)、

32、言語治療機(jī)，吞咽障礙治療儀，言語測(cè)評(píng)和治療用具(實(shí)物、圖片、卡片、記錄本)，非語言交流用字畫板等。4、傳統(tǒng)康復(fù)治療室：針灸用具，電針治療儀，火罐，人體經(jīng)絡(luò)穴位示意用品、模具，按摩用潤(rùn)滑液、中醫(yī)潤(rùn)滑液等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。5、康復(fù)評(píng)定室：肌力計(jì)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、認(rèn)知語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。例如肌力計(jì)，關(guān)節(jié)功能評(píng)定裝置，其它常用功能測(cè)評(píng)設(shè)備。心肺功能及代謝功能測(cè)評(píng)設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備(功能測(cè)評(píng)設(shè)備可與其它臨床科室共用)。6、信息化設(shè)備。至少配備_臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。三、確定收治病種1、腦血管病(腦梗塞、腦出血等)；顱腦、脊髓損傷；腦腫瘤術(shù)后；各種缺氧性腦病(包括植物狀態(tài)

33、)；各種腦炎、腦病后；帕金森氏??；多發(fā)性硬化；頸腰椎?。恢車窠?jīng)損傷；格林格林格林格林-巴利綜合征；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；肌病等肌病等肌病等肌病等。中樞性面癱以及周圍性面癱、小兒腦癱引起的智力及體格發(fā)育遲緩2、痛證：頸椎病、腰椎間突出癥、頸腰椎骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷、急慢性軟_損傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、四肢風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、落枕、肩周炎、網(wǎng)球肘腱鞘炎、腕管綜合征、頭痛、三叉神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)退行病變3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：各種創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙及骨科手術(shù)后或骨折石膏固定后引起的肢體功能障礙4、頭痛、頭暈、失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥的系統(tǒng)康復(fù)治療。5、其他功能障礙：癱瘓。偏癱、截癱、腦癱、周圍性癱瘓。言語障礙：失語癥；構(gòu)音障礙；言語失用；廣泛智能損傷性言語障礙。感覺障礙：各種深、淺感覺障礙。攝食吞咽障礙。失認(rèn)癥。體像障礙(單側(cè)忽略、左右分辨困難、手指失認(rèn)、軀體失認(rèn)、疾病失認(rèn)等)；空間關(guān)系紊亂；失認(rèn)(顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、觸覺失認(rèn)等)。失用癥。意念性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用)。記憶障礙、注意障礙、思維障礙?？刂瓶刂瓶刂瓶刂?、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙。排尿、排便功能障礙總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建立是一個(gè)系統(tǒng)的工程，它涉及醫(yī)院的許多部門，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門