新生兒化膿性腦膜炎指引解讀

1、關(guān)于新生兒化膿性腦膜炎指南解讀第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 率活產(chǎn)兒的發(fā)病率為1/（1000-4000）早產(chǎn)兒的發(fā)病率為1.4%-5.0%極低出生體重兒的發(fā)病率是足月兒的5-20倍 第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、感染時(shí)機(jī)出生前感染：母親血液- 胎盤- 胎兒。出生時(shí)感染：多有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)，經(jīng)母親直腸或產(chǎn)道上行污染羊水，或胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吸入或吞入。出生后感染：大多是院內(nèi)感染。第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、病原學(xué)早發(fā)型 大腸埃希菌、GBS 和其他革蘭陰性桿菌GBS 常見于足月兒，大腸埃希菌常見于早產(chǎn)兒。晚發(fā)型肺炎克雷伯桿菌、腸

2、桿菌、窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌等，革蘭陽(yáng)性菌如腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、感染途徑血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒血癥。直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頭顱血腫繼發(fā)感染；脊柱裂、腦脊膜膨出、神經(jīng)系統(tǒng)瘺道、顱腦外傷。第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、發(fā)病機(jī)理第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀（無特異性）反應(yīng)低下精神面色欠佳哭聲弱吃奶減少：拒乳或嘔吐體溫異常：（ 38 或 36 ），足月兒可能出現(xiàn)發(fā)熱，早產(chǎn)兒體溫不升更為常見。敗血癥表現(xiàn)：黃疸、肝臟腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、休克。第七張

3、，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神志異常：嗜睡、激惹、驚厥、肌張力低下、抽搐（G-菌更容易出現(xiàn)）、呼吸暫停、局灶癥狀。眼部異常：兩眼無神、發(fā)呆、凝視、眼球震顫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或者大小不等。顱內(nèi)壓增高：前囟緊張、飽滿、膨隆、顱縫增寬。第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、關(guān)于腰椎穿刺指征感染中毒癥狀+前囟緊張不明原因發(fā)熱療效不好驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查提示膿毒癥者在抗生素使用過程中病情加重者抗感染治療后復(fù)查第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液判讀1、腦脊液白細(xì)胞數(shù) 21/mm3 診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感性和特異性均為80

4、%2、腦脊液葡萄糖含量對(duì)于診斷細(xì)菌性腦膜炎敏感性、特異性均較高3、抗感染治療48 h 后應(yīng)復(fù)查腦脊液，觀察療效七、關(guān)于腰椎穿刺第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pediatrics. 2016 ;137(1):2015-2323第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以下情況需在腰穿前完成影像學(xué)檢查：局灶性神經(jīng)功能缺損；新發(fā)癲癇；精神狀態(tài)發(fā)生嚴(yán)重改變Glasgow 昏迷評(píng)分10 分；嚴(yán)重的免疫功能低下狀態(tài)。七、關(guān)于腰椎穿刺第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月干擾因素?fù)p傷：腰椎穿刺損傷者，腦脊液白細(xì)胞數(shù)經(jīng)校正后，診斷細(xì)菌性腦膜炎敏感性降低，特異性尚可。建議有損傷者

5、24 h 后再次進(jìn)行腰椎穿刺檢查?？股兀杭s35% 的患兒在行腰椎穿刺前72h已開始使用抗生素治療。治療12h與4h的患兒腦脊液結(jié)果相比，葡萄糖明顯升高，蛋白降低，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯降低?？股刂委?8h后腦脊液白細(xì)胞數(shù)可能恢復(fù)正常。七、關(guān)于腰椎穿刺第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液放置時(shí)間腦脊液在常溫中放置4h后，白細(xì)胞數(shù)開始降低，葡萄糖亦降低；保存在4冰箱24h，對(duì)腦脊液檢查結(jié)果影響不大。建議留取腦脊液后立即送檢。胎齡：腦脊液白細(xì)胞數(shù)與胎齡關(guān)系不大，但蛋白隨著胎齡、日齡增加而明顯降低；胎齡越小，腦脊液蛋白越高。腰椎穿刺檢查時(shí)間：擬診細(xì)菌性腦膜炎者，若腰椎穿刺太早，腦脊

6、液可表現(xiàn)為假陰性；若臨床高度懷疑細(xì)菌性腦膜炎，可在24-48h內(nèi)重復(fù)腰椎穿刺檢查。七、關(guān)于腰椎穿刺干擾因素第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、關(guān)于影像學(xué)檢查檢查目的觀察腦內(nèi)炎癥性損傷的類型及程度。觀察內(nèi)容急性期：腦組織的炎癥反應(yīng)，各種合并癥如腦室炎、腦膿腫、腦積水、腦梗死、腦出血、硬膜下積液等。后期：腦組織液化、腦積水、腦實(shí)質(zhì)萎縮等。第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于所有具有形成顱內(nèi)膿腫傾向的病原體所致的腦膜炎建議行增強(qiáng)MRI檢查。如枸櫞酸桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌、奇異變形桿菌和阪崎腸桿菌（也稱克羅諾桿菌），八、關(guān)于影像學(xué)檢查第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月九、關(guān)于抗生素的使用治療原則早期、聯(lián)合、足量、保證療程、個(gè)體化治療，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。抗生素治療2-3d后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療；若培養(yǎng)結(jié)果非陽(yáng)性，則繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素的選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：氨芐西林+ 三代頭孢菌素，可覆蓋李斯特菌；院內(nèi)感染選擇萬古霉素+ 美羅培南，需關(guān)注血清血藥濃度的峰值及谷值。調(diào)整治療：一旦明確了致病菌及其體外的抗生素藥敏模式，要對(duì)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療做出相應(yīng)調(diào)整。九、關(guān)于抗生素的使用第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、關(guān)于抗生素的使用第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十

8、、關(guān)于并發(fā)癥新生兒細(xì)菌性腦膜炎一般在感染2-3周出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腦室炎、腦炎、腦積水、腦膿腫、腦梗死、硬膜下積液或積膿等。細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥的治療需要新生兒科和小兒神經(jīng)外科聯(lián)合治療，并延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、預(yù) 后死亡率已降至10-15%。但約20%的幸存者仍存在重度殘疾。智力障礙、中度或重度感音神經(jīng)性聾或視力障礙、癲癇、致神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性殘疾的腦積水等。有35%的幸存者存在輕至中度殘疾。認(rèn)知低于平均值1-2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。腦實(shí)質(zhì)病變的范圍影響預(yù)后，特別是腦膿腫與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥相關(guān)。建議對(duì)幸存者長(zhǎng)期隨訪！監(jiān)測(cè)聽力、視力和發(fā)育狀況，聽力、視力應(yīng)在完成治療

9、后4-6 周內(nèi)采用視聽誘發(fā)電位檢查進(jìn)行評(píng)估。第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二、關(guān)于難治性化膿性腦膜炎第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Springerplus. 2016 Nov 14;5(1):1971第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3078. 第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Iran J Child Neurol. 2014 Autumn;8(4): 46-50.第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于