肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷和臨床評估

1、肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷和臨床評估一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶2個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)窩 和 肱骨. 肩鎖關(guān)節(jié) 肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)合體骨 鎖骨, 肩胛骨, 肱骨肌腱/肌肉 肩胛下肌, 岡上肌, 岡下肌，小圓肌韌帶 上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇 這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 二 、 關(guān)節(jié)疾病肩周炎 （凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)

2、節(jié)結(jié)核 凍結(jié)肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙 病程分期冷凍期 初期 19個月=疼痛凍結(jié)期 中期3-12個月=關(guān)節(jié)僵硬解凍期 后期5個月-2年=疼痛減輕 功能恢復(fù)凍結(jié)肩是一種自限性疾病不必憂慮 如何確診凍結(jié)肩病史 沒有明確的原因疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬 逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變 臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 內(nèi)旋 體側(cè)6、7胸椎棘突 全方位功能受限 輔助檢查 影像學沒有明確的陽性改變MRI 肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念 Neer提

3、出肩關(guān)節(jié)在運動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛 包括內(nèi)容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎構(gòu)性因素因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理 動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負荷 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 重復(fù)性微細創(chuàng)傷撞擊產(chǎn)生的機制崗上肌出口撞擊癥的癥狀疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進展 部位 肩前外側(cè)有時放射至肘 方式 肩關(guān)節(jié)運動到某一部位 夜間疼痛 只在患側(cè)臥位時疼影像學檢查 肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 臨床評估病史 與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查 影像學評估關(guān)節(jié)鏡評估臨床評估方法崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Liftoff影像學評估超聲波 敏感性較高 準確性差磁共振 敏感性 準確性均好 費用高 基層醫(yī)院無配置 盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率 白種人較高 黃種人低主要特征 年齡 發(fā)病緩慢 疼痛逐漸明顯 肩關(guān)