腦積水的護(hù)理

1、 神經(jīng)外科腦積水的護(hù)理12020/4/9腦積水hydrocephalus腦積水定義： 是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見(jiàn)，而分泌過(guò)多者較為少見(jiàn)。 分類： 1.先天性腦積水 2.梗阻性腦積水 3.交通性腦積水 中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版22022/8/2腦脊液循環(huán)示意圖腦脊液（cerebral spinal fluid）：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑左右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔中腦導(dǎo)水管后正中孔蛛網(wǎng)膜顆粒32022/8/2進(jìn)行性

2、頭圍異常增大，囟門擴(kuò)大隆起，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱顱骨菲薄，叩診破壺音眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露腦功能障礙：智能低下，抽搐發(fā)作，痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)clinic presentation中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版42022/8/2臨床表現(xiàn)52022/8/2腦積水治療方式一、非手術(shù)治療 應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等經(jīng)腰椎反復(fù)穿刺放液二、手術(shù)治療解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻第三腦室造瘺術(shù)腦脊液分流術(shù) V-P腦室-腹腔分流術(shù) V-A腦室-心房分流術(shù)中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版62022/8/2腦室腹腔分流術(shù)72022/8/2 有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽

3、功能障礙有關(guān)1 體溫過(guò)高：與顱內(nèi)感染有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3 舒適的改變：與肌強(qiáng)直有關(guān)4 潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞5687 清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān) 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與腦積水有關(guān) 焦慮：家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏，預(yù)后擔(dān)憂護(hù)理診斷82022/8/2一、護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降護(hù)理目標(biāo)：掌握患者顱內(nèi)壓變化，積極處理顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施：1.保持頭高位30度，以利于靜脈回流，降低顱壓2.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、骨窗壓力的情況，及時(shí)評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格落實(shí)入量控制，防止循環(huán)負(fù)荷過(guò)重4.定時(shí)定量使用脫水劑，控制腦水腫發(fā)生92022/8/2二、護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目

4、標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度的情況2. 及時(shí)清除呼吸道分泌物，經(jīng)口腔吸痰3.氣道濕化，給予霧化吸入4.定時(shí)翻身叩背102022/8/2三、護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)112022/8/2護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)誤吸發(fā)生護(hù)理措施：1.安全警示、做好體位管理，給予正確的喂養(yǎng)方式，控制喂養(yǎng)速度，觀察胃潴留情況。2.患者發(fā)生嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸3. 進(jìn)行吞咽功能系統(tǒng)評(píng)估，給予吞咽功能訓(xùn)練4. 做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)生誤吸立即啟用應(yīng)急預(yù)案122022/8/2四、護(hù)理診斷體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)：控制感染，積極處理原發(fā)病護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化2.降溫護(hù)理物理降溫

5、：溫水擦浴、冰敷藥物降溫：小兒常用退熱劑美林3.給予抗生素治療4.保持皮膚清潔干燥，多飲水，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)132022/8/2五、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：落實(shí)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和科學(xué)的喂養(yǎng)方式3. 遵醫(yī)囑配合使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)4. 保持腦室引流的有效性，減少刺激，降低機(jī)體消耗142022/8/2六、護(hù)理診斷舒適的改變護(hù)理目標(biāo)：減少刺激，保持舒適體位護(hù)理措施：1.使用軟床墊，骨隆突處給予局部保護(hù)2.肌強(qiáng)直期頭頸、背部給予軟墊支撐3. 護(hù)理操作時(shí)間相對(duì)集中，保持病房安靜，減少對(duì)患者的刺激152022/8/2七、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥感染、分流管堵塞護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染、堵管發(fā)生護(hù)理措施：1.觀察有無(wú)顱內(nèi)壓再次升高的癥狀2.觀察分流管周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.觀察患兒有消化道癥狀4.監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化，有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及腹膜炎癥狀162022/8/2八、護(hù)理診斷焦慮護(hù)理目標(biāo)：幫助患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療護(hù)理措施：1.認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，充分了解其需