外科學(xué)教學(xué)胸部腫瘤課件

1、胸部腫瘤心胸外科主治醫(yī)師 黃柳柳肺癌 Lung cancer肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌40歲以上多見(jiàn)長(zhǎng)期大量吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素其他病因臨床分型中央型：肺段支氣管開(kāi)口以近周?chē)停悍味沃夤荛_(kāi)口以遠(yuǎn) 分型的意義？ 中央型 周?chē)筒±矸中托〖?xì)胞癌 ：舊稱(chēng)燕麥細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌（NSCLC）：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌分型的意義？生物學(xué)行為，治療，預(yù)后的差異鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于老年人（50）。男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切。中央型常見(jiàn)。生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。鱗狀細(xì)胞癌腺癌發(fā)病年齡較低多為周?chē)驮缙谝话銢](méi)有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（

2、球型病變）可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚腺癌小細(xì)胞癌男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長(zhǎng)快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放療、化療較敏感但預(yù)后最差小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移:(是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑） 血行轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散 侵犯周?chē)M織結(jié)構(gòu)淋巴轉(zhuǎn)移查體時(shí)注意頸部，鎖骨上淋巴結(jié)的檢查交叉轉(zhuǎn)移：頸部、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在 對(duì)側(cè)跳躍轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、肺門(mén)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的情況 下發(fā)生縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移骨、腦、肝、腎上腺、肺檢查時(shí)需要了解全身各臟器是否有轉(zhuǎn)移（癥狀、體征、輔助檢查）臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽，咳血絲痰，胸痛、發(fā)熱、氣促 可能合并阻塞性肺部感染壓迫癥狀：膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、胸膜、

3、食管、縱隔及胸廓入口、頸交感神經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：骨、腦、肝、肺副瘤綜合癥：腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)肺上溝瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上溝瘤嗎？霍納綜合癥（Honers syndrome ）：腫瘤壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，面部無(wú)汗交感神經(jīng)興奮檢查方法1、X線檢查2、痰細(xì)胞學(xué)檢查3、支氣管鏡檢查4、CT、MRI5、超聲、骨掃描、PET6、經(jīng)胸壁穿刺7、胸腔鏡檢查周?chē)头伟河曳蜗氯~背段見(jiàn)一球形腫塊影；呈分葉狀胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見(jiàn)外高內(nèi)低弧形陰影壓迫膈神經(jīng) 右側(cè)膈肌明顯升高壓迫膈神經(jīng)壓迫膈神經(jīng) 支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY支氣管鏡檢查

4、BRONCHOSCOPY胸腔鏡胸腔鏡胸腔鏡腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷良性：肺結(jié)核、肺炎、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、纖維瘤等惡性：支氣管腺瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤治療以手術(shù)為主的綜合治療放療治療化學(xué)治療食管癌 Esophageal Cancer 病理： 95%以上為鱗狀上皮癌 原位癌：局限于粘膜上皮食管自內(nèi)向外均分為：粘膜、粘膜下層、肌層與外膜（粘膜：上皮、固有層、粘膜肌）髓質(zhì)型 癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張蕈傘型 癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新

5、生物潰瘍型 癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見(jiàn)龕影縮窄型 癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見(jiàn)管腔狹窄。 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：早期：哽噎、異物感、胸骨后悶漲中晚期：進(jìn)行性吞咽困難、胸背疼痛、刺激性咳嗽、聲嘶診斷：1、病史2、X線食管鋇餐3、食管纖維內(nèi)鏡4、胸腹部CT檢查5、超聲內(nèi)鏡檢查 食管吞鋇造影內(nèi)窺鏡檢查CT鑒別診斷1、食管良性腫瘤：鋇餐，食管鏡2、賁門(mén)失遲緩癥：動(dòng)力障礙性疾病，賁門(mén)括約肌弛緩不良，鋇餐3、食管瘢痕狹窄：病史4、反流性食管炎：鋇餐，食管鏡賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤治療手術(shù)為主的綜合治療分兩組看病人1、病史2、胸部體格