危險(xiǎn)因素藥物利尿劑課件

1、第八章老年人常見健康問題與護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人常見疾病與問題的特點(diǎn)及護(hù)理。熟悉老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理。了解老年人消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)的老化性改變特點(diǎn)。跌倒哪些人群容易跌倒？在什么情況下易發(fā)生跌倒？跌倒老年人頭號(hào)殺手跌倒的原因一、跌 倒內(nèi)在原因生理因素病理因素藥物因素心理因素。外在原因環(huán)境因素與老年人活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、感官系統(tǒng)疾病抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥地面、家具及設(shè)施、穿著變換體位、從事危險(xiǎn)活動(dòng)護(hù)理評(píng)估 健康史：本次跌倒史,既往史 身體狀況：疼痛、骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟器官損傷、顱內(nèi)出血心理、社會(huì)狀況跌倒的預(yù)防 （一）環(huán)境要

2、求： 健康 安全 便利 整潔（二）借助輔助生活用品老花鏡助聽器助步器或者拐杖指導(dǎo)日常生活： 穿脫鞋、褲時(shí)坐著進(jìn)行 保證睡眠，起床時(shí)注意預(yù)防體位性低血壓 不攀高取物 教會(huì)跌倒后正確起身的方法 防治相關(guān)疾病如高血壓、心律失常和癲癇等 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理用藥： 避免或減少使用易致跌倒的藥，特別是抗抑郁藥。心理護(hù)理：克服不服老、不愿麻煩別人；恐懼等。跌倒后的護(hù)理措施跌 倒觀察病情，原因不明的情況下，勿隨意搬動(dòng)病人。針對(duì)具體的損傷狀況采取不同的護(hù)理 旁現(xiàn)觀者急救三原則首先，判斷是否猝死。 處理：立即使其平臥在硬板上，嚴(yán)禁搬動(dòng)，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并速請(qǐng)120急救。其次，判斷是否為腦血管疾病 處理：將其取仰

3、臥位，頭偏向一側(cè)，盡可能避免將其搬動(dòng)。第三，要判斷有無骨折。 處理：即讓其安靜，保暖，止血，止痛，防止休克；用紗布、繃帶包扎，就地固定； 疑為脊柱骨折，應(yīng)保持傷員軀體不動(dòng)，尤其應(yīng)避免一切脊柱活動(dòng)，嚴(yán)禁一人抱頭，另一個(gè)人抬腳等不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。健康教育盡量避免危險(xiǎn)因素不亂用藥、少飲酒康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持合適的運(yùn)動(dòng)尿失禁孫老太，65歲，二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時(shí)發(fā)生不自主漏尿，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)輕時(shí)重。去年年底開始癥狀加重，詢問后得知孫老太自去年冬季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見子宮度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查：膀胱內(nèi)壓正常，膀胱

4、逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么問題？（2）可能的病因有哪些？（3）應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施哪些護(hù)理措施？（4）對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？ 老年人泌尿系統(tǒng)退行性改變（一）腎：腎小球數(shù)量 ，腎小球硬化 腎小管濃縮稀釋功能 分泌功能（二）輸尿管：肌層變薄、收縮無力（三）膀胱：肌萎縮、收縮無力、容量下降 尿頻、尿失禁（四）尿道：括約肌萎縮 排尿不暢、尿失禁（五）前列腺：增生 尿路梗阻尿失禁定義：指尿液不受主觀控制而從尿道溢出或流出。病因 尿路梗阻、感染 神經(jīng)、精神疾病 逼尿肌或者括約肌功能失調(diào) 藥物：安眠藥、利尿劑、

5、阿托品 其他：老化護(hù)理診斷壓力性尿失禁 急迫性尿失禁反射性尿失禁- 皮膚完整性受損社交障礙知識(shí)缺乏尿失禁護(hù)理措施失禁護(hù)墊、紙尿褲；接尿器；導(dǎo)尿皮膚：清潔干燥，預(yù)防壓瘡飲食：飲水2000-2500ml/d，睡前限水用藥護(hù)理自我訓(xùn)練：盆底肌肉鍛煉 膀胱行為治療（憋尿、留置導(dǎo)尿管） 心理護(hù)理健康教育：減輕體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)便秘便秘概念 指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。并發(fā)癥：糞便嵌塞、潰瘍、 大便失禁、直腸脫垂等。23內(nèi)臟感覺減退、肌力食欲減小，水份補(bǔ)充不足活動(dòng)量少藥物副作用鎮(zhèn)定劑、抗抗郁劑、降壓劑、含鋁制酸劑、鐵劑疾病甲低、結(jié)腸直腸堵塞性疾病、抑郁癥、脊髓損傷老

6、人便秘的原因護(hù)理評(píng)估 1.健康史：排便、疾病、藥物、精神情況 2.身體狀況： 大便次數(shù)減少、變硬、排便時(shí)間延長 痔瘡、肛裂； 腹部包塊； 食欲減退 3.輔助檢查：大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)直結(jié)腸內(nèi)鏡檢查X線鋇劑灌腸護(hù)理診斷便秘焦慮有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘的護(hù)理排 泄多喝水多食含纖維素的食物培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙莅茨Ω共亢喴淄ū惴ㄊ褂镁彏a劑灌腸人工取便右下往上再向左往下 開塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法定時(shí)排便排便時(shí)不看書報(bào)健康指導(dǎo)（1）選用有助潤腸通便的食物：香蕉、西瓜、核桃、芝麻、芹菜、淡鹽水、蜂蜜水（2）重建良好的排便習(xí)慣（3）保證良好的排便環(huán)境（4）

7、通便藥物使用指導(dǎo)（睡前1h服用）（5）避免藥物副作用性便秘營養(yǎng)缺乏消瘦 消瘦：指機(jī)體的肌肉組織、脂肪儲(chǔ)備不足，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低20%或以上者。危險(xiǎn)因素藥物：利尿劑、地高辛、抗生素、阿司匹林疾?。杭卓?、結(jié)核、腫瘤、糖尿病社會(huì)心理：孤寂、自理能力減退身體狀況體重下降、低蛋白血癥抵抗力低下，傷口難愈合疲倦、煩躁，加速老化進(jìn)程重者出現(xiàn)水腫 輔助檢查：（1）BMI18.5 17-18.4 輕度消瘦 16 重度消瘦（2）血清蛋白含量，清蛋白35 g/l 29-35 輕度營養(yǎng)不良 21 重度營養(yǎng)不良（3）消化道檢查護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力口腔干燥口腔干燥原因： 唾液腺功能低下、阻塞 藥物與放射治療 干燥綜

8、合癥 干燥綜合癥：是一種主要侵襲絕經(jīng)期婦女的免疫性疾病，能同時(shí)侵犯唾液腺。臨床表現(xiàn)：口干，干性食物吞咽困難。齲齒、真菌感染唇和口腔黏膜干燥、潰瘍、紅斑等 潰瘍 (ulcer) 皸裂 (rhagades) 口腔念珠菌病護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)計(jì)劃與實(shí)施 1.采用有益于唾液分泌的措施 （1）避免使用抑制唾液腺的藥 （2）增加咀嚼動(dòng)作 （3）多食生津食物 2.保持口腔清潔 3.重視對(duì)牙齒、牙齦的保健 4.健康指導(dǎo) （1）食物的選擇：多食用滋陰清熱生津食物，忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?（2）口腔保?。赫_刷牙，注意牙刷的選擇和保管，叩齒和按摩牙齦;保護(hù)義齒。視覺障礙相關(guān)疾?。呵喙庋?、白內(nèi)障、黃斑變性

9、。癥狀：視力改變/減退，伴頭痛、眼疲勞。影響因素：糖尿病、高血壓、遺傳性眼病。 老年白內(nèi)障定義：（年齡相關(guān)性白內(nèi)障） 是指中年以后因晶體蛋白變性混濁引起的視功能障礙。發(fā)病率：隨年齡增長而增加我國現(xiàn)有白內(nèi)障盲人400萬，其中絕大多數(shù)是老年人。 護(hù)理評(píng)估指導(dǎo)用藥：維生素、眼藥水。白內(nèi)障手術(shù)前注意事項(xiàng) ：高血壓 、糖尿病及咳嗽患者 ，控制穩(wěn)定。 術(shù)前3天內(nèi)滴抗生素眼藥水。 保持大便通暢 。 局部皮膚清潔、結(jié)膜囊沖洗 。 術(shù)后護(hù)理：平臥24h可下床活動(dòng)，避免低頭、搖頭、抓眼注意營養(yǎng)觀察并發(fā)癥預(yù)防感染、定期復(fù)查視覺障礙健康教育定期檢查眼睛，更換適合的眼鏡正確使用滴眼劑：藥水滴入下穹窿 滴藥后按壓內(nèi)眼角數(shù)分鐘外出注意保護(hù)眼睛老年性耳聾1、定義 是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性、對(duì)稱性的感音神經(jīng)聽力減退，以高頻聽力下降為主。危險(xiǎn)因素年齡：年齡增加聽覺器官老化疾?。焊哐獕骸⒏咧Y、糖尿病，加速老年性聾藥物：鏈霉素、慶大霉素其他：如遺傳、噪音、精神創(chuàng)傷等護(hù)理評(píng)估病史：是否有聽力下降、高血壓 、糖尿病，既往用藥情況。身體狀況：喜安靜怕噪雜，聽覺重振。體格檢查：觸壓耳部了解有無壓痛，用耳窺鏡檢查耳道，聽力評(píng)估檢查。心理社會(huì)狀況：聽力下降嚴(yán)重影響老年人的正常交流，導(dǎo)致老年人性情急躁，抑郁寡歡。實(shí)驗(yàn)室檢測：聽力測定 輕度耳聾：26-40dB 中度：41-55dB 重度：56-70dB 極重度：