新生兒保健與常見疾病及護理課件

1、新生兒期保健與常見疾病及護理 新生兒的有關(guān)概念新生兒 從出生后臍帶結(jié)扎至生后滿28天稱為新生兒期，期間的小兒稱新生兒。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。圍生期 胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。足月兒 指胎齡滿37周至未滿42周(260293天)的新生兒。早產(chǎn)兒 指胎齡37周（259天）的新生兒。過期產(chǎn)兒 指胎齡42周（294天）的新生兒。正常出生體重兒 指出生體重為25004000g的新生兒。低出生體重兒 指出生體重2500g者。極低出生體重兒 體重1500g。超低出生體重兒 體重1000g。巨大兒 指出生體重4000g者。高危兒 指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒

2、。正常足月兒 是指胎齡滿3742周出生，體重25004000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。 新生兒期特點體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體格發(fā)育體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。由于生后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，生后1小時內(nèi)體溫可降2. 5，體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對大，容易散熱，易受外界環(huán)境影響。呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快（4050次/分），肋間肌肉較弱，胸廓運動較淺，以腹式呼吸為主。循環(huán)系統(tǒng) 血流分布多集中在軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故四肢易發(fā)冷，末稍易出現(xiàn)青紫，心率波動大（100150次/分）；出生后胎兒循環(huán)向成人循

3、環(huán)轉(zhuǎn)變，任何原因使肺動脈壓力增高（如：肺炎）可再出現(xiàn)右向左分流，已致發(fā)紺。消化系統(tǒng) 具有最基本的進食動作覓食、吞咽反射，但食管下端括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。泌尿系統(tǒng) 一般生后24小時內(nèi)排尿，如生后48小時無尿，需查原因。腎小球過濾功能 低下，腎濃縮功能差，腎小管排磷功能差，易導致低鈣血癥。神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層興奮性低，以睡眠狀況為主。免疫系統(tǒng) 免疫功能不全，皮膚、粘膜屏障功能差，胃酸分泌少，殺菌力低，白細胞吞噬能力低，血清中補體成分少，因此，新生兒易感染。體格發(fā)育 新生兒是嬰兒期增長最快的階段，正常足月嬰兒生后第一個月體重增加可達11.5，身長增長為45。新生兒

4、期保健保暖 新生兒室陽光充足，空氣流通，保持室溫在2224，相對濕度在5565%。喂養(yǎng) 盡早吸吮母乳，生后半小時，按需哺乳，喂奶后應將小兒豎起輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢乳，然后取右側(cè)臥位。日常護理 每日洗澡保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥，衣服易柔軟、淺色、寬松、棉質(zhì)，易穿脫；包裹不宜過緊，更不宜用帶子捆綁，應保持雙下肢屈曲以利髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。早期教養(yǎng) 多與新生兒說話，摟抱、撫摸新生兒，幫助新生兒發(fā)展信任感，促進視、聽覺發(fā)育；新生兒狀況穩(wěn)定后（生后1周左右）進行按摩皮膚。預防感染 居室保持空氣新鮮，新生兒有專用用具，每日消毒，盡量減少親友探視和親吻新生兒，避免交叉感染，凡有皮

5、膚病、呼吸道、消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。慎用藥物 新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用，哺乳期母親用藥應考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。新生兒窒息概念 是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙以致新生兒于出生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息） 早期有胎動增加，胎兒心率增快160次/分，晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則100次/分，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：輕癥時有傳導系統(tǒng)和心肌受損，嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，呼吸暫停。泌

6、尿系統(tǒng)：急性腎衰時有尿少、蛋白尿，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。代謝方面：低血糖，電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎。體征評分標準生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌肉張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響 表現(xiàn)輕度窒息重度窒息Apgar評分 47分 03分 皮膚青紫蒼白 呼吸淺表或不規(guī)則微弱或無呼吸 心音尚有力但較慢低鈍、慢漸消失 肌張力增強或正常松弛、肢體松軟 復蘇原則清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。恢復呼

7、吸、循環(huán)，保證氧的供給。糾正酸中毒，維持體液平衡。護理措施 1、復蘇 A （air way) 通暢氣道 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 恢復循環(huán) D (drug) 藥物治療 E （evaluation and environment) 評價和環(huán)境 2、保溫 3、家庭支持A：通暢氣道 輻射保暖臺上保暖。溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少 散熱。擺好體位，肩部墊高22.5，使頸部輕微伸仰。正確不正確立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。B：建立呼吸觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)，經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅潤可予以觀察。正壓通氣：如無自主呼吸建立或心率100次/分，應面罩氣囊加壓給氧（3040次/分），吸呼比為12，壓力以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜；如無規(guī)律性呼吸，心率100次/分，須進行氣管插管正壓通氣。2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA2000 AAP/AHAC：恢復循環(huán) 心率仍低于60