一例消化道出血合并高血壓糖尿病患者的護(hù)理查房課件

1、一例消化道出血合并高血壓糖尿病患者的護(hù)理睢寧縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目錄CONTENTPART ONEPART TWOPART THREEPART FOURPART FIVE背景介紹病例介紹病程進(jìn)展護(hù)理問題重點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理體會(huì)PART SIXPART ONE背景介紹上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。由于上消化道出血發(fā)展迅速、來勢兇猛，常常危及患者生命，需要積極治療 。1上消化道出血和糖尿病均為臨床實(shí)踐中的常見疾病和多發(fā)病，但上消化道出血合并糖尿病少見，且病情重、變化大、不利于搶救和護(hù)理。老年人發(fā)生高血壓急癥時(shí)，器官和組織灌注急劇下降，病情危

2、重，必須抓緊時(shí)間進(jìn)行降壓性治療，以改善由于高血壓導(dǎo)致的集體損害，達(dá)到有效的救治目的。2-41 顧芳消化性潰瘍病的并發(fā)癥及內(nèi)科治療M人民衛(wèi)生出版社，2008：639，9982黃大崗，熊靜.3種藥物治療高血壓急癥的效果比較N西部醫(yī)學(xué), 2013, 25 (12) : 1826-1827.3劉楠楠.用微量泵靜脈注射3種降壓藥物治療老年高血壓急癥的療效觀察J.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(4)82-84.4龐力超.微量泵靜脈注射3種降壓藥物治療老年高血壓急癥的療效觀察閨，中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(10):146-147.PART TWO病例介紹一般資料 患 者 位某 性 別 男性 年 齡 78歲

3、文化程度 文盲住院號(hào) 02290106入院診斷 1、消化道出血2、高血壓?。?級(jí) 極高危）3、型糖尿病4、腦梗塞PART TWO 病例介紹PART TWO 病例介紹現(xiàn)病史患者主因“嘔吐暗紅色血性液體2小時(shí)“于2018-01-10 23:00至急診科就診?；颊?小時(shí)前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為暗紅色血性液體夾雜血凝塊，伴頭暈、乏力、心悸、出汗，無暈厥。為進(jìn)一步診治，收入我科。既往史患者既往有“高血壓、糖尿病、腦梗塞”病史，長期未系統(tǒng)服藥控制，血糖控制差。資料由家屬提供PART TWO 病例介紹家族史 父母及子女身體健飲 食 平日飲食以面食為主、飲食規(guī)律睡 眠 平日睡眠

4、6-8小時(shí)排 泄 小便正常有“便秘”病史自理能力 平日生活自理 家庭經(jīng)濟(jì)條件一般護(hù)理評(píng)估T 36.8 P 64次/分 R18次/分 BP 203/92mmHg 身高165cm 體重65kg精神差 輕度貧血貌全身皮膚黏膜無黃染出血 鼻腔及牙齦無出血 腦膜刺激征陰性 腹部視診：腹部平坦 腹壁無靜脈曲張 未見胃腸型蠕動(dòng)波腹部觸診：全腹軟 肝、脾肋下未觸及腹部叩診：腹部叩診呈鼓音、肝腎區(qū)無叩痛腹部聽診：腸鳴音不亢進(jìn)腹部檢查護(hù)理評(píng)分01-10自理能力30分跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)8分壓瘡危險(xiǎn)15分DVT風(fēng)險(xiǎn)12分01-12自理能力60分跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)6分壓瘡危險(xiǎn)19分DVT風(fēng)險(xiǎn)12分01-19自理能力80分跌倒墜床風(fēng)

5、險(xiǎn)3分壓瘡危險(xiǎn)21分DVT風(fēng)險(xiǎn)12分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血糖20.2mmol/L尿酮體+尿糖+大便潛血+血紅蛋白133g/LHbALC10.8%APTT17.1secCH5.96mmol/L實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)01-11 顱腦MR示：多發(fā)腔隙性腦梗、腦白質(zhì)脫髓樣改變、腦萎縮外院檢查鋇餐示：胃潰瘍PART THREE病程進(jìn)展01-10 23:00入我科后，未再次出現(xiàn)嘔血。予以禁食水、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，抑制胃酸分泌、止血、保護(hù)胃粘膜、降壓、預(yù)防感染、對征處理。給予硝酸甘油溶液以5ug/h泵入。01-11 03:00血壓降低，調(diào)整硝酸甘油以2.5ug/h泵入01-11 17:30血壓降至正常且穩(wěn)定，停止硝酸甘油泵入。01

6、-12晨間查房患者無惡心嘔吐、無頭暈頭痛。調(diào)整自備胰島素皮下注射劑量。經(jīng)過精心治療及護(hù)理，患者無再次出血，血壓及血糖控制平穩(wěn)，于01-21出院。治療經(jīng)過入院時(shí)硝酸甘油5ug/h泵入硝酸甘油2.5g/h泵入停硝酸甘油泵入改為口服藥PART FOUR護(hù)理問題一、潛在并發(fā)癥 再出血護(hù)理目標(biāo)：患者再次出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、大便情況及不適主訴，關(guān)注患者有無上腹部不適、喉部癢感、頭暈等出血前兆。2、囑患者絕對臥床休息，減少活動(dòng)，協(xié)助部分生活所需。3、保持病室安靜安全，溫濕度適宜，減少探視，護(hù)理操作集中進(jìn)行。保證患者充分的休息睡眠。4、給予患者心理安慰，消除緊張焦慮心情及對

7、病室的陌生恐懼感。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者無嘔血發(fā)生。二、潛在并發(fā)癥 窒息護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生嘔血時(shí)能及時(shí)清除口腔分泌物護(hù)理措施：1、協(xié)助病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，使嘔吐物易于嘔吐，防止窒息。2、立即通知醫(yī)生，床邊立即備好搶救物品和器材。3、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔血、黑便的情況，觀察窒息先兆。4、保持病室安靜，減少探視人員，盡量減少交流。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者無嘔血，無窒息發(fā)生。三、潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、高血壓腦病、急性左心衰等護(hù)理目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)觀察病情，病情變化時(shí)能夠及時(shí)處理。護(hù)理措施：1、避免情緒激動(dòng)。2、嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力

8、模糊、 面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,立即通知醫(yī)師。3、患者絕對臥床休息,避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng),保持呼吸道通暢, 吸氧。心電監(jiān)護(hù)，安定病人情緒。4、遵醫(yī)囑予硝酸甘油靜脈泵入。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)高血壓急癥、高血壓腦病、急性左心衰等。四、有效循環(huán)血容量不足-與嘔血引起機(jī)體急性失血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者能及時(shí)得到觀察和急救護(hù)理措施：1、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑給予止血、止酸等對癥治療。2、嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、呼吸、血壓，心率的情況。3、加強(qiáng)觀察頭暈，心悸、四肢厥冷，出汗等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4、嚴(yán)密觀察患者神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖，尤其

9、是頸靜脈充盈情況。四、有效循環(huán)血容量不足-與嘔血引起機(jī)體急性失血有關(guān)5、準(zhǔn)確記錄黑便情況，估計(jì)病人出血量。若反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多且稀薄，則提示仍繼續(xù)出血。56、人員管理、彈性排班、確保人員充足、安排患者在搶救室護(hù)理評(píng)價(jià)：01-14 患者出血停止，于01-15解黃便一次。5陳紅，上消化道出血患者排便的護(hù)理干預(yù).中國誤診學(xué)雜志，2007，7(16):3850-3851.五、潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量不足、感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑定時(shí)床邊監(jiān)測血糖變化，及時(shí)輸入血糖值至動(dòng)態(tài)血糖檢測儀，準(zhǔn)確地做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢

10、，將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知主管醫(yī)師。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療，按時(shí)按量注射胰島素，經(jīng)常更換注射部位。3、囑病人臥床休息，注意保暖，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。4、加強(qiáng)巡視，評(píng)估患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、意識(shí)、末梢穩(wěn)定及尿量，特別注意呼吸頻率、深度及有無爛蘋果味。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。六、患者有受傷風(fēng)險(xiǎn)-與血壓過高引起頭暈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理措施：1、護(hù)士加強(qiáng)宣教，告知患者及家人注意事項(xiàng)，床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)2、專人看護(hù)，床欄應(yīng)用。3、加強(qiáng)巡視病人，嚴(yán)格交接班4、物品放在易取處。5、夜間保證適宜燈光，地面干燥。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者未發(fā)生跌倒墜床七、口腔

11、粘膜受損的危險(xiǎn) -與嘔血血液刺激，禁食禁水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間口腔粘膜維持正常狀態(tài)，無異味護(hù)理措施: 1、向患者及家屬講解口腔清潔的重要性。2、每天評(píng)估口腔黏膜情況，觀察牙齦，舌苔情況3、每日口腔護(hù)理兩次，動(dòng)作輕柔，防止損傷口腔粘膜及牙齦4、禁食期間勤用溫開水漱口，口唇干裂予石蠟油涂抹5、每天予溫開水噴霧劑保濕、抑菌。66、發(fā)生嘔血后及時(shí)漱口，去除血跡，減輕病人不適感。7、避免室內(nèi)空氣過于干燥，每天濕式打掃地面，減少水份丟失。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-18患者住院期間口腔粘膜完整，口干癥狀緩解。6劉會(huì)，口腔并發(fā)癥患者口腔護(hù)理探討。中國醫(yī)藥指南。2012.10（18）八、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住

12、院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，異常時(shí)及時(shí)處理護(hù)理措施：1.環(huán)境：病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，但避免冷空氣對流。2.休息：臥床休息，減少機(jī)體消耗。3.基礎(chǔ)護(hù)理：做好病人皮膚、口腔護(hù)理，保持床單元干燥整潔，注意保暖，出汗后及時(shí)更換衣物。指導(dǎo)病人皮膚保健，經(jīng)常用溫水洗澡。穿柔軟的棉質(zhì)病服。避免皮膚抓傷或其它傷害。4.病情觀察：密切觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化5.遵醫(yī)囑予藥物應(yīng)用，抗生素按時(shí)、合理、現(xiàn)配現(xiàn)用，觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-18患者體溫36.5，皮膚黏膜無破損。九、患者自理能力低下-與醫(yī)源限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間滿足機(jī)體所需護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的環(huán)境

13、，保證充足得休息和睡眠，大出血者絕對臥床休息。2、協(xié)助患者取舒適體位，并定時(shí)變換體位。3、床邊專人看護(hù)，呼叫器及物品放于患者易取處。4、按時(shí)巡視，使用床欄，加強(qiáng)安全防護(hù)。5、協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔、皮膚清潔、排泄等。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者自理能力評(píng)分是 80分，患者可以 床邊活動(dòng)、洗漱、穿衣。十、活動(dòng)無耐力-與血容量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者治療后活動(dòng)能力得到提高護(hù)理措施：1、保持病室安靜舒適，注意保暖。2、囑患者保證充足的睡眠和休息3、囑患者臥床休息減少活動(dòng)至出血停止。4、囑患者出血停止后適當(dāng)床上活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，并以循序漸進(jìn)為原則,可在病室內(nèi)走動(dòng)，然

14、后在走廊上活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間以每次10-15分鐘為宜。5、指導(dǎo)患者自我學(xué)會(huì)自我觀察病情，教會(huì)家屬及患者早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià):01-18患者可下床活動(dòng)，洗漱。十一、便秘護(hù)理目標(biāo)：患者便秘能及時(shí)解除,能掌握預(yù)防便秘的措施護(hù)理措施：1、告知在床上大小便的必要性。2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時(shí)間。3、指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩。4、遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛，促進(jìn)排便。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于01-15日解大便一次。十二、腦灌注量的改變 與腦梗塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1.觀察生命體征，神志，瞳孔的變

15、化。2.保持病房安靜舒適，安置舒適體位，避免不必要的搬動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者生命體征平穩(wěn)。十三、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與暫禁食水，營養(yǎng)成份攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持營養(yǎng)和體液平衡護(hù)理措施：1、患者禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。如：氨基酸等。2、患者出血停止后，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。如：面湯、低脂無糖牛奶等，避免甜食攝入。3、給予流質(zhì)飲食后患者無出血癥狀后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲食。如：細(xì)面條湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。每次約150-200g，飲食不宜過甜，每日4-5餐。無不適可適當(dāng)增加飲食量，每次少于250ml。 74、調(diào)節(jié)飲食的色，香、味等，以增加食欲。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-12患者

16、經(jīng)口進(jìn)食。 7李娟.上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)J.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)，2015，2(5):794-795.十四、潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生深靜脈血栓能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施：1、觀察患者雙下肢是否有腫脹疼痛。2、抬高雙下肢，協(xié)助其做踝泵運(yùn)動(dòng)，1次/3-4h,5min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、戒煙戒酒，控制血糖血脂，多做深呼吸以及咳嗽動(dòng)作。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者未發(fā)生下肢靜脈血栓。十五、焦慮/恐懼-與出血量多，發(fā)病急，健康受到威脅有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：消除患者焦慮/恐懼情緒護(hù)理措施：1、主動(dòng)給病人做入院宣教。2、盡量滿足病人生理、心理需要。3、對病人提

17、出的疑問給予解釋或指導(dǎo)。4、給病人講解疾病的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程以及治療的效果和預(yù)后情況。5、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-11 患者表示了解，配合治療。十六、皮膚完整性受損-與血糖控制差，皮膚干燥，臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持皮膚完整護(hù)理措施：1、保持皮膚清潔，出汗較多時(shí)用溫開水擦浴并更換純棉寬松的衣服，禁用肥皂等刺激性物品。2、每日室內(nèi)通風(fēng)2次，每次30min，保持室內(nèi)空氣清新。3、剪短指甲，瘙癢處可遵醫(yī)囑用爐甘石，忌用力抓撓，每日交班觀察其皮膚有無破損。4、關(guān)注血糖變化，做好藥物治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-19患者皮膚清潔，未發(fā)生皮膚破損。十七、知

18、識(shí)缺乏-病人缺乏合理飲食，規(guī)律生活及用藥知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：幫助病人及家屬掌握有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)，以減少出血的危險(xiǎn)，并指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別黑便的方法。2、告知病人硝酸甘油注射液藥物的療效及不良反應(yīng)。3、告知患者注意調(diào)整生活起居不要過度勞累，避免長期精神緊張。4、建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，食物一定要細(xì)軟避免粗糙、堅(jiān)硬、帶骨刺的雞魚等食物，采用低鹽飲食，結(jié)合血糖情況，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，制定食譜。5、保持大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓，如用力咳嗽、打噴嚏。6、定期復(fù)診，提供紙質(zhì)版知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：01-13患者稍了解疾病

19、的相關(guān)知識(shí)，繼續(xù)關(guān)注。PART FIVE重點(diǎn)難點(diǎn)病情觀察與急救護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理合并癥的預(yù)防血糖的控制123456護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)硝酸甘油注射液持續(xù)泵入的護(hù)理 硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張血管及松弛平滑肌的作用，它通過舒張容量血管及阻力血管減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。增加缺血區(qū)的供血，而糾正心肌缺血狀態(tài)。用于治療心梗,心絞痛,慢性心衰,高血壓等疾病。但如劑量過大滴速過快，反而加重心肌缺血,產(chǎn)生眩暈,頭痛,體位性低血壓等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克而危及生命。因此在用藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、儀器管理使用過程中，加強(qiáng)巡視，觀察注射部位有無液體滲漏、紅腫、疼痛以及針頭有無堵塞或脫落。在患者

20、改變體位后，尤應(yīng)注意保持泵管的通暢，必要時(shí)重新選擇靜脈穿刺。遇有微量泵報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除故障8 。報(bào)警的常見原因：管道受壓、扭轉(zhuǎn)； 注射器在泵內(nèi)接觸不良，流量控制不準(zhǔn)確； 機(jī)器本身出現(xiàn)故障。發(fā)現(xiàn)前3種報(bào)警情況，應(yīng)立即對注射器及靜脈延長管進(jìn)行調(diào)整與再安裝，發(fā)現(xiàn)機(jī)器本身報(bào)警情況，則應(yīng)及時(shí)更換微泵并及時(shí)送修9。8 王冠蘭應(yīng)用微量泵靜脈滴注硝酸甘油治療急性冠脈綜合征430例的護(hù)理體會(huì)J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(11)：13279 吳海雪微量泵注射硝酸甘油治療冠心病的體會(huì)J中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(11)：232二、用藥護(hù)理用藥前應(yīng)先測量患者血壓、心率，低血壓和或者心率大于100次mi

21、n的患者應(yīng)避免給予硝酸甘油泵入，輸注過程中應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測血壓和心率。患者盡量保持平臥位，不宜突然坐起，防止發(fā)生直立性低血壓；輸注速度不宜過快，以小劑量起始，根據(jù)血壓等情況逐漸增加劑量，每次增加劑量為510 ugmin10。 10 林陶玉，程青虹，王水蓮，等微量注射泵輸注異常的影響因素分析J護(hù)理學(xué)雜志，2013，10：58硝酸甘油常見的不良反應(yīng)包括： 頭痛，用藥后可立即發(fā)生，可為劇烈和持續(xù)性疼痛； 面部潮紅； 低血壓患者可出現(xiàn)頭暈、心悸、虛弱等反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、昏迷等； 其他不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、靜脈炎、剝脫性皮炎、尿潴留、心律失常等11。出現(xiàn)頭痛可予減少用量或?qū)ΠY處理，一旦發(fā)生嚴(yán)

22、重低血壓，應(yīng)立即停藥，給予升壓等處理。11 蔣岳微泵泵入硝酸甘油治療冠心病的護(hù)理方法和效果分析J中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(7)：130三、心理護(hù)理用藥前，護(hù)理人員對患者及家屬做好宣教，詳細(xì)介紹使用微量泵的目的、注意事項(xiàng)以及所用藥物的名稱、劑量、作用、副作用等，消除患者緊張心理，使其積極配合治療12 。用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，與患者溝通，消除其恐懼心理。此外，由于使用注射泵的時(shí)間較長，患者活動(dòng)受限，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安情緒，護(hù)士應(yīng)理解患者的感受，體貼和關(guān)心患者，給予積極的指導(dǎo)和暗示13，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而配合治療。12 張素青健康宣教對心絞痛病人的硝酸甘油認(rèn)知度影響的研究J中國民族民間醫(yī)藥，2012，7：4713孫靜群，趙琳，杜文杰臨床應(yīng)用微量注射泵的常見問題及處理方法c第7屆全國重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理新進(jìn)