多囊卵巢專家共識(shí)課件

1、多囊卵巢綜合征專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組第1頁(yè)，共65頁(yè)。流行病學(xué)占無(wú)排卵性不孕3060，有報(bào)道達(dá)75占生育年齡婦女510濟(jì)南市、煙臺(tái)市育齡婦女患病率分別為6.46和7.2；濟(jì)南市漢族PCOS主要為35歲以下我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究第2頁(yè)，共65頁(yè)。PCOS病因遺傳因素: 候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等環(huán)境因素: 地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式等確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用結(jié)果第3頁(yè)，共65頁(yè)。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程 1935年，Stein & Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和 雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無(wú)排卵相

2、關(guān)綜合征 （S-L征） 1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)異常和無(wú)排卵 臨床或生化顯示高雄激素血癥 除外其他引起高雄激素血癥的疾病 未將PCO作為診斷的主要癥狀 2003年5月在荷蘭鹿特丹制定了新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)，共65頁(yè)。1. 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵 2. 高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象 3. PCO 超聲提示卵巢體積10ml,和/或同一個(gè)切面上直 徑2-9mm的卵泡數(shù)12個(gè) 以上三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可診斷排除其它高雄激素疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and

3、 long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7強(qiáng)調(diào)排除其他病因?yàn)镻COS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)內(nèi)容2003年鹿特丹會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)，共65頁(yè)。2006年AES（Androgen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn)多毛及/或高雄激素血癥稀發(fā)排卵或無(wú)排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素過(guò)多的相關(guān)疾病及產(chǎn)生雄激素的腫瘤、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等第6頁(yè)，共65頁(yè)。多囊卵巢綜合征診斷重慶共識(shí) 專家會(huì)議推薦現(xiàn)階段采用2003 年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 待國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)

4、果， 再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正第7頁(yè)，共65頁(yè)。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識(shí)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡12個(gè)，和/或卵巢體積10ml 上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等第8頁(yè)，共65頁(yè)。稀發(fā)排卵或無(wú)排卵初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)（35天及每年3個(gè)月不排卵者）(WHOII類無(wú)排卵)月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)BBT、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定明確是否排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺

5、激素性性腺功能減退和卵巢早衰第9頁(yè)，共65頁(yè)。高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛高雄激素性痤瘡：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位高雄激素性多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā) 第10頁(yè)，共65頁(yè)。高雄激素血癥 總睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值 游離睪酮指數(shù)：（FAI）=總睪酮/SHBG濃 度100，高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值 游離睪酮：高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值第11頁(yè)，共65頁(yè)。PCO測(cè)量方法陰道超聲較準(zhǔn)確早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)超聲檢查卵巢體積計(jì)算：0.5長(zhǎng)寬厚（ml）卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡直徑10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)第12頁(yè)，共65頁(yè)。PCOS診

6、斷的排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件 先天性腎上腺皮質(zhì)增生 柯興氏綜合征 分泌雄激素的腫瘤 甲狀腺功能紊亂 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血癥第13頁(yè)，共65頁(yè)。PCOS的合并癥1肥胖與中心 性肥胖2胰島素抵抗3代謝綜合征第14頁(yè)，共65頁(yè)。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)分類 BMI（kg/m2） 相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性*體重過(guò)低 18.5 低（但其他疾病危險(xiǎn)性增加）正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23肥胖前期 23-24.9 增加I度肥胖 25-29.9 中度增加II度肥胖 30 重度增加注：*疾病危險(xiǎn)：糖尿病，高血壓，CAD亞洲成人根據(jù)BMI對(duì)體重的分類 第15頁(yè)，共65頁(yè)。中心性肥胖

7、的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點(diǎn) 男性0.9，女性0.8 （中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對(duì)11個(gè)省市城鄉(xiāng)4萬(wàn)余人抽樣調(diào)查結(jié)果） 腰圍表示中心性肥胖的切點(diǎn) 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組：男性85cm，女性80cmWHR受腰圍及臀圍影響，還與體形及身高有關(guān)，WHO（1998）認(rèn)為腰圍較WHR更適合于測(cè)量中心性肥胖第16頁(yè)，共65頁(yè)。與PCOS相關(guān)的幾個(gè)概念1肥胖與中心 性肥胖2胰島素抵抗3代謝綜合征第17頁(yè)，共65頁(yè)。胰島素抵抗概念：胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)其生理作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)患者對(duì)胰島素作用不敏感，不僅限于糖代謝范圍，同時(shí)存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡

8、患者的生殖功能肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素第18頁(yè)，共65頁(yè)。胰島素抵抗的測(cè)定方法實(shí)驗(yàn)測(cè)定意義高胰島素鉗夾實(shí)驗(yàn)M/I（平均血糖利用率/平均血胰島素濃度）實(shí)驗(yàn)復(fù)雜，不作為常規(guī)檢查胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）空腹胰島素（U/ml）空腹血糖（mmol/L）/22.5用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查 量化胰島素敏感指數(shù)（QUICKI）1/log空腹胰島素（U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）用于人群統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查 空腹胰島素各醫(yī)院以本院檢測(cè)設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準(zhǔn)，制定本院正常參考值與測(cè)量方法相關(guān)第19頁(yè)，共65頁(yè)。與PCOS相關(guān)的幾個(gè)概念1肥胖與中心 性肥胖2胰島素抵抗3代謝綜合征第20

9、頁(yè)，共65頁(yè)。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)-1國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識(shí)定義（2005年，柏林）必須條件：中心性肥胖腰圍切點(diǎn)如下： 歐裔人：男性 94cm，女性80cm 中國(guó)人：男性90cm，女性80cm 其他人種：采用種族特異性的腰圍切點(diǎn)第21頁(yè)，共65頁(yè)。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2 另加下列4項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)：TG升高（1.7mmol/L，150mg/dl），或已接受針對(duì)脂質(zhì)異常的特殊治療HDL-ch降低（男1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已經(jīng)接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療）血壓增高，收縮壓130mmHg或舒張壓85mmH，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者空腹血糖增高

10、：FPG5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/（100mg/dl），強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并非為診斷代謝綜合征所必需第22頁(yè)，共65頁(yè)。無(wú)生育要求PCOS治療第23頁(yè)，共65頁(yè)。和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病治療方法生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲雙胍無(wú)生育要求的PCOS患者治療第24頁(yè)，共65頁(yè)。治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期

11、目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病治療方法生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲雙胍無(wú)生育要求的PCOS患者治療第25頁(yè)，共65頁(yè)。生活方式調(diào)整控制飲食運(yùn)動(dòng)改變生活方式、戒煙、戒酒通過(guò)行為方式調(diào)整，減輕體重以改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征第26頁(yè)，共65頁(yè)。治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral C

12、ontracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲雙胍無(wú)生育要求的PCOS患者治療第27頁(yè)，共65頁(yè)?？诜茉兴帲∣C）適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選注意事項(xiàng): PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥第28頁(yè)，共65頁(yè)。達(dá)英-35治療成分：2mgCPA和35gEE周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥7日后重新開(kāi)始用藥。至少36個(gè)月，可重復(fù)使用注意事項(xiàng)：達(dá)英-35為避

13、孕藥物的一種，治療前應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥第29頁(yè)，共65頁(yè)。CPA與其他孕激素抗雄激素活性的比較Muhn P. et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. Contraception 1995; 51: 99-110 Stlzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gest

14、agene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985第30頁(yè)，共65頁(yè)。達(dá)英-35的多環(huán)節(jié)抗高雄作用抑制促性腺激素過(guò)多分泌抑制卵巢和腎上腺來(lái)源的雄激素過(guò)多分泌增加SHBG的濃度，降低雄激素活性抑制IGF-1的作用靶器官上競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，抑制雄激素活性Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003:

15、 120-124第31頁(yè)，共65頁(yè)。垂體LH 卵巢IGF-1 雄烯二酮 睪酮 達(dá)英-35腎上腺脫氫表雄酮 硫酸脫氫表雄酮 子宮內(nèi)膜雄激素靶器官（皮膚）EE/CPA肝臟IGF-1結(jié)合蛋白SHBGEECPACPAEE/CPACPA達(dá)英-35的多環(huán)節(jié)作用Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian s

16、yndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42. 第32頁(yè)，共65頁(yè)。治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。治療方法生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲雙胍無(wú)生育要求的PCOS患者治療第33頁(yè)，共65頁(yè)。適應(yīng)證 無(wú)明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) 及無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)排卵患者可單純定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng) 種類安宮黃體酮琪寧達(dá)芙通孕激素治療第34頁(yè)，共65頁(yè)。孕激素治療 MPA 6mg/日，每月10天以上，

17、至少每?jī)蓚€(gè)月撤退 出血一次 琪寧（黃體酮膠丸） 200mg/日，分12次服，每月1014天 達(dá)芙通（地屈孕酮片） 20mg/日，分12次服，每月1014天第35頁(yè)，共65頁(yè)。孕激素治療優(yōu)點(diǎn)恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生出血較少費(fèi)用較低月經(jīng)后半期應(yīng)用，可改變LH分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平不足之處：不能改善嚴(yán)重代謝紊亂狀況第36頁(yè)，共65頁(yè)。治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。治療方法生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲

18、雙胍無(wú)生育要求的PCOS患者治療第37頁(yè)，共65頁(yè)。胰島素抵抗的治療二甲雙胍適應(yīng)證：胰島素抵抗的患者機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性 第38頁(yè)，共65頁(yè)。二甲雙胍治療用法：500mg，每日2次或3次，10001500mg/日，治療36個(gè)月B類藥，藥品說(shuō)明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定副作用：胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕?？芍饾u增加劑量，一般23周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒第39頁(yè)，共65頁(yè)。有生育要求PCOS治療第40頁(yè)，共65頁(yè)。有生育要求患者

19、的治療治療目的促使無(wú)排卵者排卵及獲得正常妊娠基礎(chǔ)治療 促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 第41頁(yè)，共65頁(yè)?；A(chǔ)治療生活方式調(diào)整 高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35） 胰島素抵抗的治療二甲雙胍 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時(shí)，先采用達(dá)英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過(guò)程中，不同專家具有不同經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)患者具體情況個(gè)體化決定第42頁(yè)，共65頁(yè)。基礎(chǔ)治療生活方式調(diào)整 高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35） 胰島素抵抗的治療二甲雙胍 第43頁(yè)，共65頁(yè)。生活方式調(diào)整低熱量飲食和耗能鍛煉降低體重5或

20、更多，能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療第44頁(yè)，共65頁(yè)?；A(chǔ)治療生活方式調(diào)整 高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35） 胰島素抵抗的治療二甲雙胍 第45頁(yè)，共65頁(yè)。高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35） 成分：2mgCPA和35gEE適應(yīng)證：高雄激素血癥的患者，降低雄激素可增加對(duì)克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài) 達(dá)英-35作用機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)及用法見(jiàn)無(wú)生育要求患者治療第46頁(yè)，共65頁(yè)?；A(chǔ)治療生活方式調(diào)整 高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35） 胰島素抵抗的治療二甲雙胍 第47頁(yè)，共65頁(yè)。二甲雙胍（Metformin）作用機(jī)制適應(yīng)癥 用法負(fù)作用

21、詳見(jiàn)無(wú)生育要求患者治療第48頁(yè)，共65頁(yè)。胰島素抵抗的治療二甲雙胍減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對(duì)CC的敏感性B類藥，藥品說(shuō)明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定第49頁(yè)，共65頁(yè)。促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）第50頁(yè)，共65頁(yè)。促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）第51頁(yè)，共65頁(yè)。一線促排卵治療克羅米芬用法 從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg/Qd，肌注 3天）出血的第5天開(kāi)始，50mg/日，共5天，如無(wú)排卵則每周期增加50mg/日直至150m

22、g/日有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長(zhǎng)或黃體期短說(shuō)明劑量低可適當(dāng)增加劑量第52頁(yè)，共65頁(yè)?？肆_米芬抵抗定義 自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日5天；一種劑量無(wú) 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日5天無(wú)排卵為克羅米芬抵抗第53頁(yè)，共65頁(yè)。 CC抵抗定義 CC50mg/日，5天 CC100mg/日，5天 CC150mg/日，5天 無(wú)排卵，為抵抗第54頁(yè)，共65頁(yè)。克羅米芬副作用弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕動(dòng)及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素血管舒縮的潮熱腹部膨脹或不適、胸部疼痛、

23、惡心和嘔吐頭痛、視覺(jué)癥狀偶有患者不能耐受此藥第55頁(yè)，共65頁(yè)。促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）促性腺激素 腹腔鏡下卵巢打孔（LOD） 第56頁(yè)，共65頁(yè)。促性腺激素治療種類：hMG、純FSH藥物，高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案并發(fā)癥：多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激綜合征第57頁(yè)，共65頁(yè)。促性腺激素治療需反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測(cè)排卵4個(gè)或4個(gè)以上時(shí)，OHSS的可能性極大提高，有4個(gè)及以上卵泡直徑16mm，應(yīng)取消該周期具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)

24、測(cè)條件，且有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院才能開(kāi)展促性腺激素治療用藥前須作有關(guān)不育徹底檢查除外其他不育因素第58頁(yè)，共65頁(yè)。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）適應(yīng)證：CC抵抗因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測(cè)選擇BMI10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對(duì)象促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機(jī)會(huì)并可降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)第59頁(yè)，共65頁(yè)。促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）第60頁(yè)，共65頁(yè)。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）適應(yīng)證：其它方法治療失敗的患者機(jī)制：通過(guò)GnR

25、Ha垂體降調(diào)節(jié)抑制內(nèi)源性FSH和 LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改進(jìn)卵巢對(duì)高刺激的反應(yīng)并減少流產(chǎn)率可能出現(xiàn)的問(wèn)題：獲得卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低；OHSS發(fā)生率高第61頁(yè)，共65頁(yè)。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）注意事項(xiàng)及解決方法：應(yīng)用r-FSH低劑量遞增方案誘導(dǎo)排卵可以獲得單個(gè)成熟卵促排卵后可不在當(dāng)月雌激素水平高時(shí)移植，冷凍保存未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟（IVM，In vitro maturation）多胎妊娠的減胎第62頁(yè)，共65頁(yè)。愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)

26、這稻谷嗎？”“愛(ài)。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！睈?ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！钡?3頁(yè)，共65頁(yè)。第64頁(yè)，共65頁(yè)。其實(shí)