急診科主任手冊范本

1、 . . 55/55 科主任工作手冊 科室： 急診科 年份：2017年4月 目錄一、科室管理組織與負(fù)責(zé)人名冊2二、科室職工花名冊3三、科室重點病種4五、科室優(yōu)勢病種7六、科室實行路徑的病種8八、今年科室工作計劃9九、科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施 10十、醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核情況與每月一記 11十一、外出會議登記12十二、外出進(jìn)修登記13十三、舉行各種活動登記表14十四、教學(xué)管理15十五、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記 17十六、來訪登記20十七、年度科室工作總結(jié)22一、科室管理組織與負(fù)責(zé)人名冊 項目組織性別年齡學(xué)歷黨團(tuán)行政職務(wù)技術(shù)職稱參加工作時間現(xiàn)任技術(shù)職務(wù)時間科室負(fù)責(zé)人科室質(zhì)管小組審員科室臨床

2、路徑管理小組臨床路徑個案管理員領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)德考評 二、科室職工花名冊序號性別年齡學(xué)歷黨團(tuán)行政職務(wù)技術(shù)職稱參加工作時間現(xiàn)任技術(shù)職務(wù)時間備注123456789101112131415161718192021三、科室重點病種序號疾病名稱備注123456四、科室重點病種序號疾病名稱備注123五科室實行中醫(yī)臨床路徑的病種序號疾病名稱備注12八、今年科室工作計劃急診科2017年度工作計劃新的一年即將來臨，在新的一年到來之際，我科將繼續(xù)以“三個代表”為指導(dǎo)思想，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和貫徹黨的十六大六中全會的方針政策，與時俱進(jìn)，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)，繼續(xù)發(fā)揚我科救死扶傷治病救人的人道主義精神，今年我科將全身心地投

3、入“二級醫(yī)院評審”工作中，為醫(yī)院二甲評審工作盡心盡責(zé)。黨的十八大即將召開，我科仍以飽滿的熱情，投入到繁忙的急診工作中。1：為二甲評審工作，積極響應(yīng)醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)的部署安排，做好科室各項臺賬，做到分工明細(xì)，與時記錄，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，要求每人掌握熟悉核心制度，并按核心制度流程接診每一位患者，確保醫(yī)療安全。同時，按規(guī)章制度求真務(wù)實，把各項工作落到實處。2：積極響應(yīng)國家農(nóng)合醫(yī)保政策，并努力控制藥占比，控制在45以下，提高服務(wù)質(zhì)量，杜絕濫用抗生素，急診抗生素使用率控制在40%以下.3：院感方面。仍按照院感辦的要求把工作做好，做到與時登記、與時上報，杜絕瞞報、漏報現(xiàn)象，積極做好傳染病上報工作，配合防疫

4、站做好傳染病防控工作。4：醫(yī)療質(zhì)量方面，狠抓病歷質(zhì)量，做好病歷質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)問題與時整改，不斷改進(jìn)，從而不斷提高，做到醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)性地發(fā)展，并嚴(yán)格要求每一位醫(yī)生與時書寫病歷，并真實記錄患者病情，合理用藥，減少不必要的醫(yī)療費用，杜絕醫(yī)療事故與差錯發(fā)生。5：醫(yī)療安全方面，認(rèn)真做好交接班，并與時書寫交班記錄，對急危重癥患者做好床頭交接班，做好病人識別工作，做好三查十對工作，對實驗室危急值報告加以重視，并做好交接記錄，對異常值積極處理，并予記錄。要求每一位醫(yī)生對診斷不清的患者與時上報上級醫(yī)生，做好上級醫(yī)生查房制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。6：做好雙向轉(zhuǎn)診，對病情較重患者，如果在我院醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療技術(shù)有限的

5、情況下與時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院救治，對于病情較輕的患者可視病人病情與經(jīng)濟(jì)條件轉(zhuǎn)下級醫(yī)院就診，減少不必要的資源浪費。7：做好留觀病人與住院病人的分診工作，積極學(xué)習(xí)急救知識，加強科室人員的理論知識，做每一季度考試，并和績效掛鉤，刺激大家學(xué)習(xí)，利用每日查房由上級醫(yī)生與專家講解醫(yī)學(xué)理論知識，要求每一位醫(yī)生利用空暇時間看書學(xué)習(xí)，爭取人人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師書，做到合法行醫(yī)。8：在績效分配方面，本著工作量的多與少、差錯的有無、病歷書寫是否與時與執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的有無等方面來發(fā)放績效，從而形成動力，激勵科室人員，不斷地發(fā)展科室。9：護(hù)理工作方面，在新的一年里，加強護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)工作，進(jìn)一步熟練各項護(hù)理操作，使護(hù)理工作更上一個臺階。

6、總之，新的一年中有許多困難等待我們共同努力去解決，我們深信在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們急診科將會越來越好，急救事業(yè)也會蒸蒸日上?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施2017年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)和常規(guī)。4加強全

7、員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的與時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級醫(yī)生查房的與時性和記錄容的規(guī)性；5.日常病程記錄的與時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.治療知情同意記錄的規(guī)性（包括住院病人72小時知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的

8、合理性（特別是抗精神病藥與抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；8.歸檔病歷是否與時上交，項目是否完整；（三）護(hù)理與醫(yī)院感染管理 1各班職責(zé)落實情況；2基礎(chǔ)護(hù)理符合率與并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o(hù)理到位情況；4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5護(hù)理文書書寫的規(guī)性；6急救藥品、器械的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；11抗菌藥物合理使用；12一次性無菌物品是否按規(guī)使用；13多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制

9、的各項工作。二、改進(jìn)措施1嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的與時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科

10、室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，檢查處理情況與時進(jìn)行通報。4科室每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，并組織技能操作考核。5加強病歷書寫規(guī)和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定與時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷與時反饋與改正。6提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論一次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實 二月份：病房安全制度的落實三月份：抗菌素的合理使用與其分級制和使用率的控制。四月份：門診日志書寫的檢查和落實。五

11、月份：首診負(fù)責(zé)制和疑難病歷討論制度的完善。 六月份：三基培訓(xùn)與其考核。七月份：病歷書寫的規(guī)管理。八月份：病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。九月份：加強病歷書寫規(guī)和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定與時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。十月份：醫(yī)院感染的管理的預(yù)防與控制。十一月份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實，一次性無菌物品是否按規(guī)使用。十二月份：醫(yī)療廢物的管理?？剖胰粘ａt(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-1-24檢查人員鐘鴻飛 瑜 普利桃主要檢查容藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題一月份檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實，檢查科室有藥品不良反應(yīng)報告的報表，有藥品反應(yīng)的登記記錄

12、， 在一月份的治療中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)情況。但是口服藥品出現(xiàn)的不良反應(yīng)沒有記錄。改進(jìn)措施加強宣傳，讓每個醫(yī)師都掌握藥品部良反應(yīng)報告的重要性，讓每個醫(yī)師在診療活動中能夠明確掌握藥品部良反應(yīng)的報告程序。效果評價經(jīng)過一個月的宣傳和學(xué)習(xí)，科室醫(yī)護(hù)人員能充分認(rèn)識到藥品部良反應(yīng)的監(jiān)測和報告的重要性，并能主動監(jiān)測，與時報告。質(zhì)控員簽字 2013年 1 月 24 日 科主任簽字 2013年 1月 24 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-2-26檢查人員鐘鴻飛 瑜 普利桃主要檢查容病房安全制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題由于本月份患者較多，科室處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，輸液患者只能在走道里進(jìn)行治療，

13、患者輸完液后沒辦法通知護(hù)士，存在較大安全隱患。病房無禁煙標(biāo)志，有的患者或家屬在有氧氣的病房吸煙，存在較大的安全隱患。改進(jìn)措施在患者較多時，增加護(hù)理人員，增加巡回次數(shù)?；颊吲c家屬在輸液前教育，宣傳病房禁煙，在病房粘貼禁煙標(biāo)志。效果評價經(jīng)過一個月的整改，在患者較多時，增加護(hù)理人員，加強巡回，避免了差錯事故的發(fā)生。每個患者在進(jìn)入病房前進(jìn)行禁煙教育和病房粘貼禁煙標(biāo)志，沒有患者和家屬病房吸煙現(xiàn)象發(fā)生。保證了治療環(huán)境的安全。質(zhì)控員簽字 2013年2月 26日 科主任簽字 2013年2 月26日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-3-28檢查人員鐘鴻飛 瑜 普利桃主要檢查容抗菌素的合理使用與其分

14、級制和使用率的控制醫(yī)療質(zhì)量存在問題抗菌素的使用一度泛濫，經(jīng)過一年多的治理，情況明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有部分醫(yī)師存在濫用或越級使用的情況，抗菌素使用率一直高居不下。改進(jìn)措施經(jīng)過不斷宣傳學(xué)習(xí)，使醫(yī)師們明確使用抗菌素的指征，知道亂用抗菌素的危害，把抗菌素的使用率納入日?？己说闹笜?biāo)。效果評價經(jīng)過一個月的宣傳教育，是絕大多數(shù)醫(yī)師明確了抗菌素的使用指標(biāo)，基本沒有越級使用抗菌素的情況，抗菌素使用率控制到17%，科室醫(yī)師抗菌素使用率均未超標(biāo)，抗菌素濫用的情況基本得到控制。效果明顯。質(zhì)控員簽字 2013年3月28日 科主任簽字 2013年 3月28日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-4-26檢查人員鐘鴻

15、飛 瑜 普利桃主要檢查容門診日志書寫的檢查和落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題門診日志時門急診醫(yī)師重要工作的一個部分，門診日志的書寫有賴于醫(yī)師都每個患者的了解程度，但是有的醫(yī)師在患者就診高峰時就沒有認(rèn)真完整填寫門診日志，有的甚至不填寫門診日志的情況。改進(jìn)措施加強宣傳，重點管理，要求每個醫(yī)生對每個患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問門診日志的項目，并進(jìn)行仔細(xì)填寫，每月底每個門急診醫(yī)生必須交本月的門診日志，主任認(rèn)真檢查，若有缺項的立即補齊，沒有填寫門診日志的醫(yī)生第一次罰款200元，以后沒有完成將成倍遞增進(jìn)行處罰。效果評價經(jīng)過教育，絕大多數(shù)醫(yī)生能認(rèn)真填寫與時上交，文良沒交本月日志罰款200元，若有下次翻倍重罰。其他醫(yī)生能較好完成。

16、質(zhì)控員簽字 2013 年4月26日 科主任簽字 2013年4月26日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013-5-28檢查人員鐘鴻飛 瑜 普利桃主要檢查容首診負(fù)責(zé)制和疑難病歷討論制度的完善。醫(yī)療質(zhì)量存在問題在診療過程中門診醫(yī)生往往是交班就將患者自然的推到下一班，沒有明確的交接。門診醫(yī)生上班各上各的，碰到疑難問題有的向同事問，有的沒問，自己解決，同樣的問題在不同人上發(fā)現(xiàn)也無法解決。不存在病例討論，對醫(yī)生診治水平的提高沒有幫助。改進(jìn)措施嚴(yán)格實施首診、首問負(fù)責(zé)，不斷增強醫(yī)師的責(zé)任感，實行首診，首問負(fù)責(zé)，患者可以隨時聯(lián)系首診醫(yī)師，首診醫(yī)師有責(zé)任幫助解決患者的問題。從本月開始收集每個醫(yī)師就診過程中

17、的疑難問題進(jìn)行討論，并征詢治療處置意見。效果評價在就診患者中能偶每個醫(yī)師實行首診首問負(fù)責(zé)解決患者問題，開始征集每個醫(yī)師就診中的疑難問題能夠與時提出與時討論解決。質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字

18、年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日十、醫(yī)院對科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核情況4月考核總得分：序號

19、扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：5月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液m

20、l血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：6月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例

21、數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：7月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：8月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù)

22、 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：9月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD

23、住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號： 10月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：11月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人數(shù)人月危重比例%月疑難病例數(shù)例月用血登記總量ml紅細(xì)胞懸液ml血漿ml其他ml甲級病案率 %月平均住院日 天每月抗菌藥物考核指標(biāo)抗菌素使用強度DDD住院患者抗菌藥物使用率%抗菌藥物微生物送檢率%門診處方抗菌藥物使用率%不良事件上報例數(shù)例病案號：留觀超3天病例數(shù)例病案號：危急值報告管理 例病案號：12月考核總得分：序號扣分項目扣分備注123456789101112131415改進(jìn)措施： 每月一記月出院人數(shù) 例月門診人數(shù)例月危重人