膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)期護理查房【直接用】課件

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理匯報人：易得相關(guān)知識膝關(guān)節(jié)解剖手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥圍手術(shù)期護理01020304目錄01相關(guān)知識簡介膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉(zhuǎn)運動。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多項活動都離不開膝關(guān)節(jié)的運動，特別是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重損壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達到治療目的。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、 最成功的手術(shù)之一。02膝關(guān)節(jié)解剖髕關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖圖（前面觀）膝關(guān)節(jié)解剖切除脛骨頭膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后03手術(shù)適應(yīng)癥、

2、禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后骨腫瘤切除術(shù)后 活動性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全04圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理1術(shù)前護理3護理要點2術(shù)后護理4康復(fù)護理5常見并發(fā)癥圍手術(shù)期護理心理護理心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法術(shù)前檢查胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進行類風(fēng)濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲

3、心動圖檢查、24小時心電圖或肺功能檢查。生理準(zhǔn)備加強營養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵多飲水：預(yù)防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。健康教育行術(shù)前健康宣教。術(shù)前護理1圍手術(shù)期護理術(shù)后護理（一般護理）2安置體位病情觀察呼吸道護理飲食護理 觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位

4、。 根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機械排痰。麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋。禁牛奶、豆類、甜食。圍手術(shù)期護理術(shù)后護理（一般護理）2患肢護理處理術(shù)后不適增進病人舒適 觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。發(fā)熱：術(shù)后12d，體溫不超過38，多為外科手術(shù)熱。36日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理

5、，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：鼓勵早期活動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導(dǎo)尿。呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。疼痛護理評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂 引流管護理妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄術(shù)后第1 h引流量200 ml時或每h遞增50需報告。警惕術(shù)后意外情況發(fā)生多為老年患者,(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦

6、出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。圍手術(shù)期護理護理要點3滲血情況滲出或污染，及時更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況切口護理被動訓(xùn)練：壓腿、CPM機協(xié)助患者下床活動主動訓(xùn)練：踝泵、伸膝等康復(fù)護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4早期活動 優(yōu)點：有利肺擴張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進血循環(huán), 有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進整個機體功能恢復(fù)。以下情況不宜過早下床活動：骨

7、科制動、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補、腹外疝修補及腎臟手術(shù)等。 圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4足踝運動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時做10次。圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)節(jié)，達到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時1020次。直腿抬高訓(xùn)練伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時做10次。圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再

8、盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多次，每小時1020次。機械輔助運動：CPM機器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小時1020次。圍手術(shù)期護理康復(fù)護理4指導(dǎo)患者下床活動圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥護理5術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動出血血腫術(shù)后感染（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周3周；患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。 預(yù) 防尿管的護理；防止肺部感染；壓瘡的預(yù)防。圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥護理5深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn) 下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變 Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預(yù) 防藥物預(yù)防：低分子肝素 應(yīng)用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥護理5假體松動預(yù) 防不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運動選擇比較適合的運動，如步行等。有需要時，應(yīng)使用助行器。避免負荷過重，應(yīng)注意控制體重和負托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力， 應(yīng)立即制動，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥護理5出血預(yù) 防術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血