甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人護(hù)理

1、關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理第一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 甲亢病人的身體狀況；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識(shí)別與搶救配合；健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn) 甲亢病人的身體狀況；治療要點(diǎn)。 第二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位產(chǎn)生分泌甲狀腺激素（TH）甲狀腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）第四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織 的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系 統(tǒng)的發(fā)育,提高神經(jīng)系 統(tǒng)(交感)的興奮性(T3、T4)第五張，P

2、PT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺激素的功能對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少,肌肉無(wú)力2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分 解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰 高血糖素對(duì)脂肪的分解作用(T3、T4)第六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺毒癥 指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征 。概念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）：是指甲狀腺本身

3、產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。第八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按病因分類(lèi)甲亢 彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤最常見(jiàn)類(lèi)型第九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Graves病 Graves?。ê?jiǎn)稱(chēng)GD）又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征第十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體 （TRAb）,是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有

4、重要的 影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激 等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免 疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。第十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 負(fù) 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺） TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。 TRH TSH T3、T4發(fā)病機(jī)制（促甲狀腺激 素釋放激素）（促甲狀腺激素）第十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（一） 健康史誘發(fā)因素 有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化日常生活狀況影響，有無(wú)急躁易怒，是 否易與家人或同事?tīng)?zhēng)執(zhí) 。其 他家族史，月經(jīng)史、生育史。第十三張，PPT共

5、六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。 甲亢面容第十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。 甲亢-雙手細(xì)顫第十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速；S1SBP，DBPBP ，周?chē)苷?；甲亢性心臟??；心律失常（心房纖顫）。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。第十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥肌肉骨骼系統(tǒng) ：主要是甲亢性周期性癱 瘓 ； 少數(shù)病人有甲亢性肌??；骨質(zhì)疏松。其他：月經(jīng)紊亂，陽(yáng)痿；周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)偏 低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。 第十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，隨 吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。質(zhì)軟、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫 或聽(tīng)到血管雜音。 腫大程度與病情不成正比注意 （重要體征）

7、第十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖1圖1 甲狀腺觸診第二十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖2圖3圖2 甲狀腺腫大（正面觀(guān)）圖3 甲狀腺腫大（側(cè)面觀(guān)）第二十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（1）單純性突眼（良性突眼 ）突眼度18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。 【護(hù)理評(píng)估】最具特征的臨床表現(xiàn)第二十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂 ）Joffroy征（上視時(shí)無(wú)額紋 ）Mebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）第二十三張

8、，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）突眼度18mm，不對(duì)稱(chēng)；眼部不適癥狀明顯；嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。【護(hù)理評(píng)估】第二十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浸潤(rùn)性突眼第二十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象 （甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。第二十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀

9、體疾病。第二十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 4.特殊表現(xiàn) -甲狀腺危象 （甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。 （2）高熱（39以上）、心率快 （140-240次/分）、呼吸急促、煩 躁、大汗、嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡。第二十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn) -淡漠型甲亢特點(diǎn)：老年多見(jiàn)，起病隱襲，高代謝征、 眼征及甲狀腺腫均不顯。主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表 情淡漠、腹瀉及厭食等，常 易誤診。第二十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4.

10、特殊表現(xiàn) -妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢 ：高代謝癥狀較一般孕婦明顯。 甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。 HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素 受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。第三十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 由于情緒不穩(wěn)定，病人在檢查、治療及護(hù)理等活動(dòng)中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。第三十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1 .甲狀腺激素測(cè)定（與病情成正比） （1）TT4、TT3升高，是臨床診斷甲亢首選指標(biāo)。（2）TSH，是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。第三十二

11、張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查2 .自身抗體測(cè)定 TsAb+3 .影像學(xué)檢查 攝131I率+高峰前移；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。 第三十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn) 三種： 抗甲狀腺藥物 放射性碘 手術(shù)治療 各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。第三十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與代謝率增 高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性 心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織

12、完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突 眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。第三十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理目標(biāo)】 病人進(jìn)食量減少，體重增加。 活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。 能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生 角膜損傷 。第三十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1 .環(huán)境和休息 環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。第三十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理2 .飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。第三十八張，PPT共六十

13、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（二） 病情觀(guān)察 1 .觀(guān)察HR、BP和BMR變化以甲亢嚴(yán)重程度。2 .觀(guān)察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3 .監(jiān)測(cè)激素水平。4 .觀(guān)察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。第三十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）眼部護(hù)理 戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤(rùn)，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。第四十三張，PPT共六十

14、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）眼部護(hù)理 使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤(rùn)性突眼。定期眼科角膜檢查。 第四十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合1 . 抗甲狀腺藥物（ATD）治 療的護(hù)理機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成。ATD分類(lèi)：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)。 療程：初治期、減量期和維持 期；1.52年。第四十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硫尿類(lèi)丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑類(lèi)甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）第四十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合1 . 抗甲狀腺藥物（ATD）治療的護(hù)理不良反應(yīng) ：粒細(xì)胞減少和皮疹。

15、 注意：開(kāi)始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥 ；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。第四十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 機(jī)制：131I釋放射線(xiàn)，破壞甲狀 腺組織細(xì)胞。 用法：空腹服用131I。第四十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 注意：（1）治療前后1個(gè)月避免服用含碘的藥 物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物， 服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；第四十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 注意：（2）服藥后23日，飲水 20003000ml/d以增加排尿；第五十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（四）治療配合2 . 131I治療的護(hù)理 注意：（3）服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。 第五十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 1. 休息與體位：絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。第五十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理

17、措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖 皮質(zhì)激素、阻滯劑。3.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)狀況和心 腎功能。首選第五十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（五）甲狀腺危象搶救配合 4.對(duì)癥護(hù)理：高熱時(shí)先物理，必要時(shí)施行人工 冬眠降溫。5.營(yíng)養(yǎng)支持：維持營(yíng)養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合：用血透、腹透或血漿置換等措施 降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。第五十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語(yǔ)言,

18、保持樂(lè)觀(guān),避免情緒波動(dòng)。第五十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：合理安排工作和休息，保持身心愉 快，避免刺激和過(guò)勞。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知疾病知識(shí)、學(xué)會(huì)自我護(hù)理。 嚴(yán)禁衣物壓迫或用手?jǐn)D壓甲狀 腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 第五十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)：按劑量、療程服藥，不隨意減量和停藥，監(jiān)測(cè)血象。對(duì)妊娠期甲亢禁用131I治療。 首選丙硫氧嘧啶第五十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否合理飲食，高代謝癥候是 否得到緩解，體重是否恢復(fù)正常； 活動(dòng)耐力是否增加；能否保持正常 的人際交往，焦慮緊張情緒是否緩 解或消失； 能否主動(dòng)保護(hù)自己的眼睛。第五十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康小貼士第五十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康小貼士第六十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本 節(jié) 重 點(diǎn)1、甲亢是指（）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。2、引起甲亢的主要因素是（）。3、甲亢病人高代謝綜合征的表現(xiàn)有（）（）（）4、甲亢的重要體征是（），甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn) 是（）。5、抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是（），總療程是