傳染病護(hù)理學(xué)總論

1、 傳染病護(hù)理學(xué)手足口病Hand-foot-and-mouth disease第一節(jié) 概述 傳染病 是由各種病原微生物（病毒、立克次氏體、細(xì)菌、螺旋體）和寄生蟲感染人體所產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。病原微生物寄生蟲1348年，歐洲出現(xiàn)了鼠疫大爆發(fā)，短短 5年間，歐洲人口減少了近1/2。傳染病的大流行是人類的災(zāi)難。歷史回顧17-18世紀(jì)發(fā)生在歐洲的天花，造成1.5億人死亡； 1918年全世界大流行的流感，使4000萬人死于非命。其中美國死亡50萬，比因戰(zhàn)爭死亡的人數(shù)還要多。1918年Kansas流感大流行的受害者4000萬人死亡 1918年美國Kansas流感大流行的受害者4000萬人死亡 1796年

2、，英國的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生Jenner為一8歲男孩接種了牛痘，從此發(fā)明了牛痘疫苗，使人類免于天花的侵害。今天，天花已成為世界上第一個通過免疫接種消滅的傳染病。1905年Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎獲得者Robert Koch1882年，德國細(xì)菌學(xué)家Koch 發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，闡明了肺結(jié)核的病因。1945年Nobel生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎獲得者 Alexander Fleming1928年，蘇格蘭醫(yī)生Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素，從此開創(chuàng)了抗生素時代傳染病的控制和預(yù)防取得了輝煌的成就。 WHO1980年5月28日正式宣布全球消滅天花，這是人類通過預(yù)防接種消滅的第一個傳染病。 1988年WHO提出2000年12月31日

3、全球消滅脊髓灰質(zhì)炎（現(xiàn)已推遲至2005年）。 人的死因順位發(fā)生了由傳染病為主轉(zhuǎn)向以心、腦血管病、腫瘤等為主的重大變化。 警惕與思考 21世紀(jì)人類將有可能遭到新舊傳染病圍攻。 環(huán)境污染、氣候變化、人口膨脹、濫施化肥農(nóng)藥、濫開濫采、入侵熱帶雨林、生活環(huán)境不潔大大小小的環(huán)境因素，都會給各種病毒提供可乘之機(jī)。 傳染病的威脅并未消除,某些老傳染病已卷土重來,新發(fā)現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)。WHO報道： 每年世界死亡人數(shù)5200萬，其中1700萬死于傳染病和寄生蟲病，占2.7%； 在發(fā)展中國家，半數(shù)死因是由傳染病導(dǎo)致的； 全球每小時約有1500人死于傳染病，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。老傳染病卷土重來結(jié)核病(Tuber

4、culosis)病毒性肝炎(Viral hepatitis)性病(Sexually transmitted diseases)其他 霍亂、炭疽新發(fā)現(xiàn)的傳染病 根據(jù) WHO 發(fā)布的報告，近30年在全球范圍內(nèi)新發(fā)現(xiàn)30余種傳染病，稱為“新發(fā)現(xiàn)的傳染病” 。 目前對人類健康威脅最大的疾病艾滋病 新發(fā)現(xiàn)的傳染病至2007年底 全世界現(xiàn)有HIV感染者/AIDS患者3300萬。 HIV的新感染率是16000人/每天.死于HIV的人已經(jīng)超過3000萬。 HIV感染者中，約95%是在發(fā)展中國家。全世界HIV流行率最高的國家是非洲次撒哈拉沙漠的 16個國家，其感染率達(dá)10%。新發(fā)現(xiàn)的傳染病中國第一例AIDS患者

5、是在1985年發(fā)現(xiàn)的，是一例來華旅游的美國人。 2007年底，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人大約70萬，8萬5千人為艾滋病病人。 非典新發(fā)現(xiàn)的傳染病SARS (嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎) 是一種新的冠狀病毒（SARSCoV）所引起的急性呼吸道傳染病。 從2002年11月16日發(fā)現(xiàn)首例病人到2003年7月，短短數(shù)月，SARS蔓延至全球六大洲32個國家或地區(qū)，累積病例數(shù)達(dá)8437人，死亡916人。疫情以中國大陸、香港為重，統(tǒng)計表明，中國大陸病例數(shù)5327人，死亡349人。 SARS是21世紀(jì)第一個對人類危害最嚴(yán)重的新傳染病。禽流感 由H5N1病毒引起 2003年12月，韓國出現(xiàn)高致病性

6、禽流感流行。2004年1月越南、泰國也出現(xiàn)直接感染人的情況。一 感染免疫(一).感染感染,即傳染:病原體和人體之間一種相互作用、相互斗爭的過程.鉤端螺旋體霍亂弧菌侵襲力(二).感染過程的表現(xiàn) 1、病原體被清除非特異性免疫屏障天然屏障 吞噬因子 體液因子特異性免疫清除 2、隱性感染（Overt infection） 病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫，病原體被清除. 少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài),成為健康攜帶者 隱性感染的臨床意義3、顯性感染

7、（Overt infection） 病原體侵入后，不僅引起機(jī)體免疫應(yīng)答，且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)引起一系列組織損傷和病理改變，臨床上出現(xiàn)某一傳染病所特有的綜合征的表現(xiàn)。特點：病原體侵入后，在體內(nèi)繼續(xù)生長、繁殖，攜帶并排出病原體，人體不出現(xiàn)臨床癥狀。包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。4、病原攜帶狀態(tài)傷寒桿菌 傷寒桿菌 潛伏期攜帶者恢復(fù)期攜帶者健康攜帶者（ASC)急性攜帶者（3-6個月內(nèi)）慢性攜帶者（3-6個月以上）意義 : 為重要的傳染源分類 恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier）從急性期進(jìn)入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者稱為恢復(fù)期病原攜帶者。 病原體感染人體后，寄生在機(jī)

8、體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時，才引起顯性感染 。5.潛伏性感染（Latent infection )上述傳染過程的五種表現(xiàn)形式隱性感染最常見病原攜帶狀態(tài)次之顯性感染所占比率最低侵襲力 毒力 數(shù)量 變異性2.傳染病過程中病原體的致病作用鉤端螺旋體霍亂弧菌侵襲力毒力：毒素和毒力因子 外毒素：細(xì)菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的 蛋白質(zhì)或特殊的酶。白喉、破傷風(fēng)、內(nèi)毒素：細(xì)菌外層細(xì)胞壁的部分組成份， 細(xì)菌死亡時釋放出來。毒力毒素外毒素 通過與靶器官受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用內(nèi)毒素 通過激活單核吞噬細(xì)胞釋放

9、細(xì)胞因子而起作用其他毒力因子 穿透能力、侵襲能力、 溶組織能力入侵病原體的數(shù)量與致病力成正比，數(shù)量大，引起疾病可能性大，潛伏期短，病情重不同傳染病，引起發(fā)病的最低病原體數(shù)量不同，傷寒桿菌105個，志賀氏菌10個病原體的數(shù)量病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異致病力減弱致病力增強(qiáng)逃避特異免疫（丙肝）變異性意 義(三).感染過程中免疫應(yīng)答的作用 保護(hù)性免疫反應(yīng)（非特異性和特異性）、變態(tài)反應(yīng)。 1.非特異性免疫:天然屏障吞噬作用體液作用（補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素16 ( IL1-6 ）、TNF、G-MCSF）2. 特異性免疫：指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。 細(xì)胞免疫 體液免疫

10、： IgG、 IgM、 IgA、 IgD、 IgE、 二流行條件影響因素 傳染病在人群中的發(fā)生,發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程,稱為傳染病的流行過程。 傳染病的流行必須具備三個基本環(huán)節(jié) (一). 傳染源指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動物。 1. 病人 重要的傳染源 2. 隱性感染者(脊灰) 3. 病原攜帶者(乙肝) 4. 受染動物(鼠疫) （二）. 傳播途徑 1. 水與食物傳播 (傷寒、菌痢) 2. 空氣飛沫傳播(麻疹、SARS) 3. 蟲媒傳播(瘧疾)吸血的節(jié)肢動物4. 日常接觸傳播(手、用具、玩具；可傳播消化道傳染病，也可傳播呼吸道傳染?。?5 .血液、體液、血制品 乙肝 艾滋病 6.

11、其他 土壤 (破傷風(fēng)) (三).人群易感性 指人對某種傳染病病原體的缺乏免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。(四). 影響因素 1.自然因素：地理、氣候、生態(tài)條件 某些自然生態(tài)的環(huán)境為傳染病在野生動物之間的傳播創(chuàng)造了條件,人類進(jìn)入容易受到感染,為自然疫源傳染病.（鼠疫) 2. 社會因素：社會制度、經(jīng)濟(jì)、生活條件三、 傳染病基本特征(一). 基本特征1.有病原體2.有傳染性 3.有流行病學(xué)特征流行性(散發(fā),流行,大流行,爆發(fā)流行)季節(jié)性 地方性4、有感染后免疫 (主動免疫) (二). 臨床特點 病程發(fā)展的階段性(急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸有一定的階段性)（1）潛

12、伏期：從病原體進(jìn)入人體,到開始出現(xiàn)癥狀的時期。病原體在體內(nèi)繁殖、定位引起組織損傷的導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的過程。（2）前驅(qū)期：起病到該癥狀明顯的一段時期，持續(xù)1-3天。（3）癥狀明顯期：不同的傳染病出現(xiàn)明顯得癥狀,體征實驗室檢查的時期.（4）恢復(fù)期 ：病原體還未完全消除,許多病人的傳染性還要持續(xù)一段時間.(復(fù)發(fā) 再燃：恢復(fù)期的病人，體溫未穩(wěn)定降至正常，又再發(fā)熱；)四、 預(yù) 防 預(yù)防傳染病的目的是為了控制和消滅傳染病。針對傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)，主要預(yù)防措施如下：(一). 管理傳染源 傳染病人早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 早報告 早隔離 2004年8月28日全國人大正式修訂通過中華人民共和國傳染病

13、防治法，同年12月1日開始施行。防治法規(guī)定管理的傳染病分甲、乙、丙三大類(37種)。 甲類：鼠疫，霍亂。（2種） 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (25種)丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 （10種）

14、 疫情報告力求迅速。 甲類傳染病，要求城市須在6小時之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超過12小時（最快方式）； 乙類傳染病要求城市須在12小時內(nèi)；農(nóng)村不得超過24小時； 丙類傳染病要求須在24小時內(nèi)。 管理：甲類（強(qiáng)制性管理）、乙類（嚴(yán)格管理）、丙類（監(jiān)測管理）（二) 對傳染病密切接觸者的管理 檢疫（留驗、醫(yī)學(xué)觀察） 預(yù)防接種 藥物預(yù)防（三）對于病原攜帶者的管理 ：定期檢查 （治療 管理 隨訪觀察） (四） 對于動物傳染源的管理 隔離、治療，殺滅。二、切斷傳播途徑對腸道傳染源采?。猴嬍彻芾?；糞便管理；水源管理， 用具管理；個人衛(wèi)生。對呼吸道傳染病采?。簜鞑テ陂g避免到公共場所；保持公共場所空氣流通

15、；空氣消毒； 戴口罩對蟲媒傳染病采?。?防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲、滅螺、滅蚊、治病、管水、管糞。 在特異性預(yù)防措施方面，包括人工自動免疫和被動免疫兩類。 三、保護(hù)易感人群閱讀下面資料，回答問題： 血友病患者約翰需要經(jīng)常注射血液制作的生物制品來維持生命，他和正常人一樣的生活著。結(jié)婚后有了一個可愛的女兒。當(dāng)艾滋病在美國悄悄蔓延開來后，約翰因為使用了被艾滋病病毒污染的血液制品而陷入災(zāi)難，然后也都全然不知。也就是在不知不覺中，通過性生活約翰將艾滋病傳染給了妻子。妻子又懷孕了，艾滋病病毒又通過母親悄悄的侵入幼小生命中，侵害了嬰兒的各個器官，包括大腦。孩子生下后瘦弱、智力發(fā)育障礙，不久小小的生命便因艾滋病而夭折。

16、接著約翰和他妻子也相繼發(fā)病而死亡。最終，只剩下約翰的大女兒孤零零的活在這個世界上。1、從文中找出艾滋病的三種傳播方式：2、約翰家艾滋病的傳染源是_，易感人群是_。3、假如你的朋友不幸感染了艾滋病病毒，你應(yīng)該怎樣和她（他）相處？說明理由。1、從文中找出艾滋病的三種傳播方式：2、約翰家艾滋病的傳染源是_，易感人群是_。3、假如你的朋友不幸感染了艾滋病病毒，你應(yīng)該怎樣和她（他）相處？說明理由。血液傳播性傳播母嬰傳播污染了約翰使用的血液制品的艾滋病患者約翰和他的妻子、子女掌握艾滋病傳染途徑的常識，既要保護(hù)好自己，又應(yīng)關(guān)愛艾滋病患者或攜帶者。傳染瘧疾的按蚊 傳染瘧疾的按蚊 帶狀皰疹 水皰-帶狀皰疹病毒所

17、致。對此病毒免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后，病毒活動繁殖而激發(fā)帶狀皰疹。 耳源性腦膜炎非特異性免疫主要由生理屏障、吞噬細(xì)胞和正常體液因素所組成。（一）生理屏障1、皮膚和黏膜（1）機(jī)械阻擋作用完整而健康的皮膚黏膜能機(jī)械地阻擋病原微生物等異物的侵入。它是防御病原微生物感染的第一道防線。鼻子中鼻毛有過濾微生物作用，氣管黏膜表面上的纖毛能定向地向外運(yùn)動，排出異物。（2）分泌殺菌或抑菌物質(zhì)皮膚的汗腺分泌乳酸，使汗液呈酸性；皮脂腺分泌脂肪酸，唾液中的黏多糖，胃酸中的胃酸，消化管中的蛋白酶，唾液、淚液、氣管等分泌物中存在的溶菌酶等，都有殺滅或抑制病原微生物的作用。（3）正常