靜脈靶控TCI課件

1、靜脈靶控TCI課件麻醉維持靶濃度36g/ml，常規(guī)輔助用鎮(zhèn)痛藥單一異丙酚麻醉，應(yīng)增加靶濃度推薦維持靶濃度 ASA- 3.55.3g/ml 、 心臟病人或ASA - 2.83.4g/ml 年齡55歲 3.5g/ml術(shù)中合用其它麻醉藥，靶濃度應(yīng)降低 TCI麻醉麻醉維持根據(jù)手術(shù)刺激強弱改變靶濃度靶濃度與效應(yīng)部位濃度平衡要延遲23分鐘，尤其老年及ASA 或級病人，達(dá)到靶濃度需待一定時間，才出現(xiàn)相應(yīng)的麻醉效應(yīng)改變靶濃度前，應(yīng)待目前靶濃度出現(xiàn)相應(yīng)效應(yīng)后，再根據(jù)麻醉深度進一步調(diào)整 TCI麻醉 TCI麻醉麻醉維持質(zhì)量Diprifusor TCIAdequate 22.4%Good 77.6%Good 68.7

2、%Adequate 27.5%Poor 3.8%Manual controlPoor 0%n = 76n = 80The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p 0.05) with Dipri

3、fusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg)Hutton P et al. 199530%20%10%10%NS p = 0.19Manualcontroln = 80Diprifusor TCIn = 7628.8%19.7%對切皮運動反應(yīng)發(fā)生率The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in theDiprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manu

4、al control group (8.2 mg/kg/h)麻醉維持質(zhì)量 TCI麻醉P=0.02n=80n=7626.2%11.8%The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in theDiprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h)Russell D et al. 1995麻醉維持質(zhì)量 TCI麻醉0%40%1 2 doses10%3-5doses

5、25%50%Manual controln = 80Diprifusor TCIn = 75The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in theDiprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h). Settinga higher target concentration with Diprifusor TCI results in automati

6、c administration of a bolusHutton P et al. 1995需單次追加用藥加深麻醉的比例（%）麻醉維持質(zhì)量 TCI麻醉輔助用藥對TCI影響藥代學(xué)影響阿芬太尼降低異丙酚的分布和清除率，增加異丙酚的血藥濃度合并輸注阿芬太尼4080ng/ml時,TCI異丙酚血藥濃度增加20%異丙酚抑制阿芬太尼氧化代謝的細(xì)胞色素P450酶，會增加阿芬太尼的血藥濃度通過同樣的機制，異丙酚會降低芬太尼和蘇芬太尼的代謝異丙酚與阿片類藥物，藥物用量與效應(yīng)的變化約1020%同一藥物藥代學(xué)在不同個體間的差異達(dá)7080%，藥效學(xué)個體差異達(dá)300400%異丙酚與阿片類藥間藥代學(xué)相互作用引起的小量變化

7、沒有明顯臨床意義輔助用藥對TCI影響藥效學(xué)影響鎮(zhèn)靜藥 異丙酚與咪唑安定或硫噴妥鈉的意識消失效應(yīng)呈現(xiàn)協(xié)同作用。術(shù)前用咪唑安定可降低異丙酚需要量咪唑安定（mg) 異丙酚靶濃度 (g/ml) 誘導(dǎo)成功率(%) 0 3 45 1 3 75 2 3 85 4 3 95輔助用藥對TCI影響N2O 降低所需異丙酚靶濃度60% N2O，病人切皮反應(yīng)的異丙酚EC50 14.3g/ml 3.85g/ml67%N2O，抑制50%病人切皮反應(yīng)的異丙酚靶濃度6g/ml 4.5g/ml。輔助用藥對TCI影響阿片類鎮(zhèn)痛藥血濃度250ng/ml阿芬太尼，使異丙酚意識消失的劑量減少50%芬太尼血濃度0 0.6ng/ml，50%

8、病人切皮運動反應(yīng)異丙酚靶濃度16 8g/ml心臟手術(shù)，異丙酚靶濃度2 6g/ml，阿芬太尼的EC50，插管時232 51ng/ml，鋸胸骨時103 16ng/ml輔助用藥對TCI影響輔助用藥對TCI影響阿片類藥物人控輸注 芬太尼EC50-EC95 阿芬太尼EC50-EC95 蘇芬太尼EC50-EC95 瑞美芬太尼EC50-EC95 （1.1-1.6ng/ml）（90-130ng/ml） （0.14-0.20ng/ml） （4.7-8.0ng/ml）誘導(dǎo)3g/kg 25-35g/kg 1.5-2g/kg 30s 靜注 30s靜注 30s 靜注 30s 靜注輸注11.5-2.5g/kg/h 50-

9、75g/kg/h 此后 13-22g/kg/h 輸注30min 輸注30min 0.15-0.22g/kg/h 輸注20min輸注21.3-2g/kg/h 此后 此后 輸注到150min 30-42.5g/kg/h 不變 11.5-19g/kg/hg/kg/h 不變 不變 不變P-TCI 異丙酚EC50-EC95 異丙酚EC50-EC9 5 異丙酚EC50-EC95 異丙酚EC50-EC95g/ml 2.5-2.8g/ml恢復(fù)時間13-56min 12-37min 13-35min 7-11min輸注方案TCI在其它方面的應(yīng)用TCI與鎮(zhèn)痛最適合用于TCI的藥物必須具有在血-腦之間快速平衡的特點

10、阿芬太尼、瑞美芬太尼和蘇芬太尼均符合TCI要求，均可用于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛TCI與病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)相結(jié)合實施鎮(zhèn)痛，病人通過手控按鈕控制TCI藥物靶濃度的增減以達(dá)到更為理想的鎮(zhèn)痛效果氯胺酮難以單獨用于麻醉，而其有顯著鎮(zhèn)痛效應(yīng)，氯胺酮TCI聯(lián)合應(yīng)用其它藥物可提供理想的全憑靜脈麻醉氯胺酮TCI采用線性開放二室模型，其TCI初始靶濃度200300ng.ml-1 與異丙酚人工輸注相結(jié)合可提供滿意麻醉與異丙酚合并吸入氧化亞氮或異氟醚比，恢復(fù)時間無延長，可以替代異丙酚/阿芬太尼作為全憑靜脈麻醉TCI在其它方面的應(yīng)用TCI與自控鎮(zhèn)靜1997年Irwin等將異丙酚TCI與病人自控鎮(zhèn)靜結(jié)合起來，目前處在研究階段異丙酚

11、TCI起始靶濃度1g/ml，病人過連續(xù)按兩次手動按鈕使靶濃度每次增加0.2g/ml，鎖定時間為2分鐘，最大允許靶濃度為3g/ml，如病人6分鐘無用藥需求，則系統(tǒng)自動將靶濃度降到0.2g/mlTCI在其它方面的應(yīng)用研究結(jié)果表明，最適合鎮(zhèn)靜的異丙酚平均靶濃度為0.80.9g/ml，89%病人愿意再次應(yīng)用該技術(shù)該技術(shù)的優(yōu)點是起效和恢復(fù)迅速、根據(jù)病人緊張焦慮的程度快速達(dá)到病人滿意的鎮(zhèn)靜水平、安全可靠TCI在其它方面的應(yīng)用TCI與閉路控制麻醉（CLAN）CLAN ，探測系統(tǒng)自動探測意識水平，其做為反饋信號進入控制系統(tǒng)，由控制系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制輸注泵，避免麻醉過淺或過深優(yōu)點：根據(jù)病人的個體差異調(diào)節(jié)麻醉濃度，克服藥代學(xué)和藥效學(xué)的個體間差異；TCI設(shè)定的是血液或是效應(yīng)部位靶濃度，而CLAN設(shè)定的是