病原第十一章厭氧菌

1、病原第十一章厭氧菌第一節(jié) 厭氧芽胞梭菌 Clostridium 1.形態(tài):芽胞大于菌體呈梭形； 2.分布:以芽胞方式存在于土壤、糞便及 腐物中; 3.培養(yǎng):專性厭氧菌; 4.致病性:多為外源性感染; 5.防治:用類毒素預(yù)防、抗毒素治療。一、破傷風(fēng)梭菌C. tetani (一）生物學(xué)性狀1G+細(xì)長桿菌，芽胞位于菌體頂端且大于菌體, 呈鼓槌狀。芽胞抵抗力強(qiáng)，土壤中存活數(shù)十 年。耐100 60分鐘。對青霉素敏感。 2培養(yǎng) 普通平板上遷徙生長,血平板上形成溶血環(huán)。在庖肉培養(yǎng)基上生長，出現(xiàn)混濁變黑，右側(cè)試管未接種。(二)致病性1成人經(jīng)創(chuàng)傷感染, 新生兒經(jīng)臍帶感染。2發(fā)病條件為厭氧：傷口深，有結(jié)痂或有泥土

2、、異物污染；局部組織缺血壞死，如擠壓傷或與需氧菌的混合感染。3致病因素為破傷風(fēng)痙攣毒素(嗜神經(jīng)性外毒素) 蛋白質(zhì)，對蛋白酶敏感。該毒素由質(zhì)粒編碼，由輕鏈?zhǔn)嵌拘詥挝?；重鏈?zhǔn)墙Y(jié)合單位。兩者結(jié)合后才有毒性。 作用機(jī)理：封閉抑制性突出釋放抑制性遞質(zhì)，使伸肌、屈肌同時收縮，而呈強(qiáng)直性痙攣 。臨床癥狀：苦笑面容、角弓反張。病人因窒息死亡。4免疫性：抗毒素免疫。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)左上：牙關(guān)緊閉左下及右上： 角弓反張苦笑面容 (三）防治1徹底清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)；青霉素抗菌治療。2特異性防治：（1）預(yù)防：人工自動免疫，成人用破傷風(fēng)精 制類毒素；小兒（6個月6歲）注白百破 三聯(lián)疫苗（DPT）。（2）緊急預(yù)防：人工被動免疫，

3、破傷風(fēng)抗毒 素（TAT） 15003000U；（3）治療：TAT 1020萬U,用前試敏。二、產(chǎn)氣莢膜梭菌 C.perfringens是氣性壞疽的病原體。(一)生物學(xué)性狀1G+粗大桿菌，體外形成芽胞，芽胞位于菌體次極端，體內(nèi)形成莢膜。2分布：以芽胞形式廣泛分布于自然界、人及動物腸道中。3分類：以毒素種類不同分6型，A、C、F對人有致病性。 4培養(yǎng) 專性厭氧，繁殖速度快 （1代/8分鐘），發(fā)酵糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣，形成 “洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。 在卵黃瓊脂中的菌落特征 （二）致病性1氣性壞疽（1）感染途徑：創(chuàng)傷感染，產(chǎn)后宮內(nèi)感染。 致病條件同破傷風(fēng)。（2）致病物質(zhì)：莢膜和外毒素。卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜上的卵磷脂

4、， 引起溶血、細(xì)胞壞死、水腫、出血。膠原酶：分解膠原組織，使組織崩解。透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，利于細(xì) 菌擴(kuò)散。溶血，破壞WBC。2.食物中毒由產(chǎn)腸毒素的A型菌引起，腸毒素的作用機(jī)理同霍亂腸毒素。感染后812小時發(fā)病，腹瀉、血便，12天自愈， 重者可致死。（3）臨床表現(xiàn)：局部組織水腫、氣腫(捻發(fā)音)、劇痛、惡臭；易引起毒血癥。緊急截肢 保住23歲小伙命2006-09-03 04:33:53來源: 北京晨報 網(wǎng)友評論 0 條 進(jìn)入論壇右手被機(jī)器擰成“麻花” 再植術(shù)成功卻遇氣性壞疽晨報訊 （記者 劉墨非 通訊員彭寧吉鴻杰）9月1日早晨，當(dāng)北京積水潭醫(yī)院手外科主任醫(yī)師李慶泰宣布，被氣性壞疽險奪生命的

5、23歲的印刷工郭孟凱已經(jīng)可以和年輕的妻子及9個月大的女兒團(tuán)聚時，圍在郭孟凱身邊的父親和岳父不禁喜極而泣。8月26日下午，河北雄縣楊西樓村23歲的男青年郭孟凱正在某印刷廠膠印機(jī)旁往里續(xù)紙，突然間，右手被整個碾入滾筒，擰成了“麻花”，從腕處離斷并沾滿油墨、鮮血。雄縣人民醫(yī)院接診大夫立即跟著救護(hù)車一路鳴笛將郭孟凱急送北京積水潭醫(yī)院。當(dāng)晚9時，由手外科童德迪博士主刀為小郭進(jìn)行右斷腕再植術(shù)，因前臂肌肉、血管、神經(jīng)廣泛碾搓，中、環(huán)指末端明顯缺損，整個手術(shù)過程十分艱苦，直到27日清晨6時，斷腕再植終于成功。術(shù)前因斷手污染嚴(yán)重，特地做了粗大桿菌涂片，報告結(jié)果是陰性。28日，郭孟凱體溫逐漸升高，傍晚打開傷口發(fā)現(xiàn)

6、紅腫并滲出淡紅色分泌物，味臭。李慶泰主任立即指示急查分泌物，并證實(shí)了他“氣性壞疽”的判斷：涂片發(fā)現(xiàn)大量的革蘭氏陽性粗大桿菌，并有莢膜。此時病人體溫升至40，呼吸急促，心率每分鐘增至140次，血壓持續(xù)下降，面色蒼白，出現(xiàn)譫妄躁動。李慶泰主任下令立即截肢保命。旋即小郭被推往手術(shù)室，在給予麻醉劑的過程中，患者血壓仍然持續(xù)下降，不久已進(jìn)入昏迷。說時遲那時快，快速消毒后，爭分奪秒地在逐漸上移的紅腫平面以上給予截肢，之后反復(fù)大量“雙氧水”沖洗傷口以抵抗厭氧菌，同時，輸血輸液并給予升壓藥，之后是2個多小時的嚴(yán)格清創(chuàng)。李慶泰主任稱，小郭的手術(shù)如果再遲半個小時肯定就沒命了。氣性壞疽是一種非常兇險的病癥，起病急，

7、病情發(fā)展迅猛，系一種毒血癥。在潛伏期不易覺察，死亡率極高，在戰(zhàn)爭年代死亡率更是高達(dá)100%。因其病情兇險、治療困難、截肢率及死亡率高而備受臨床醫(yī)生的高度重視。（三）微生物學(xué)檢查 本病發(fā)病急、后果嚴(yán)重，要求迅速準(zhǔn)確診斷。1、直接涂片、染色鏡檢：G有莢膜大桿菌伴有其它雜菌，WBC減少、形態(tài)不規(guī)則。2分離培養(yǎng)及鑒定： 厭氧培養(yǎng)：“洶涌發(fā)酵”或接種小白鼠死后剖檢，尸體膨脹惡臭，“泡沫肝”。 （四）防治1徹底清創(chuàng)、抗菌治療，注射多價抗血清。2高壓氧艙治療，必要時手術(shù)截肢。三、肉毒梭菌C.botulinum （一）生物學(xué)性狀1培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧、血平板形成溶血環(huán)。2抵抗力：芽胞耐100 數(shù)小時， 121 30

8、分。肉毒毒素1001分鐘即被破壞。 但酸性條件下穩(wěn)定，胃液中1天不破壞。3. 分型：按抗原性分為8型，僅A、B、E型 對人致病。 4形態(tài) G+大桿菌、芽胞 位于菌體近極端, 且大于菌體呈網(wǎng) 球拍狀。1.致病因素為外毒素： 肉毒毒素毒性強(qiáng)，0.1 g對人致死，有嗜神經(jīng)性。 作用機(jī)理：作用于腦及周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰膽堿釋放，引起肌肉遲緩性麻痹。 包括：食物中毒食入毒素， 嬰兒肉毒病芽胞污染， 創(chuàng)傷感染中毒感染芽胞。 （二）致病性 (三）微生物學(xué)檢查 用動物實(shí)驗(yàn)查出毒素： 1組：食物或嘔吐物上清0.5ml給小鼠腹腔注射。 2組：煮沸上清液0.5ml。 3組: 上清液0.5ml加多價抗毒素血清。 （四）防治 加強(qiáng)食品衛(wèi)生；治療用多價抗毒素血清，早期足量，并對癥治療。 （四）艱難梭菌 C.difficile 為腸道內(nèi)正常菌群，專性厭氧，菌群失調(diào)時引起偽膜性腸炎。 第二節(jié) 無芽胞厭氧菌1.致病條件：無芽胞厭氧菌是 人體的正常菌群，為機(jī)會性致病菌，引起內(nèi)源性感染。由于機(jī)械或物理損傷導(dǎo)致它們侵入非正常寄居部位。局部形成厭氧環(huán)境。菌群失調(diào)和機(jī)體抵抗力下降。2.感染特征是：慢性炎癥、敗血癥或膿腫，但常規(guī)細(xì)菌 培養(yǎng)