膽石病癥診治

1、膽石病癥診治分類 膽囊結(jié)石 (Cholecystolithiasis) 肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 膽固醇性cholesterol gallstones 膽色素性pigment gallstones 混合性膽汁的生成和分泌 800-1200ml(bile)/day膽汁的運輸 兩個通道：運輸至十二指腸 幫助消化 運輸至膽囊 儲存 膽 囊容量 40-60ml處理 500ml/d膽囊的生理功能 1.儲存和濃縮膽汁； 膽囊粘膜有很強的吸水和電解質(zhì)的作用 膽汁可濃縮5-10倍 2. 排出膽汁； 是通過膽囊平滑肌的收縮和oddi括約肌松弛來實現(xiàn)的 受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素來調(diào)節(jié)的 3. 分泌功能；

2、20ml/d，主要是粘蛋白 白膽汁 結(jié)石成因任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。 女性 Female 肥胖 Fat 40歲 Fourty3F膽囊結(jié)石Cholecyslithiasis結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔病理機制臨床表現(xiàn)癥狀：右上腹痛向右肩背部放射惡心 、嘔吐發(fā)熱一般無黃疸臨床表現(xiàn)體征右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能B超CTMRI診斷膽囊結(jié)石 典型的臨床表現(xiàn)-膽絞痛 墨菲氏征陽性 B超鑒

3、別診斷腎絞痛腸絞痛消化道潰瘍治療(treatment) 首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）開腹膽囊切除術(shù)膽囊造瘺術(shù)，穿刺引流等以下情況考慮膽總管探查術(shù)前高度懷疑或已證實有膽總管梗阻術(shù)中證實膽總管有病變膽囊結(jié)石較小，有可能通過膽囊管進入膽總管有條件者行術(shù)中膽道造影或膽道鏡檢查膽道結(jié)石分類原發(fā)性與繼發(fā)性肝內(nèi)與肝外肝外膽管結(jié)石病理:梗阻 繼發(fā)感染 梗阻性化膿性膽管炎,肝膿腫,胰腺炎(急,慢) 診斷(diagnosis) 典型的臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot 三聯(lián)癥)Reynolds五聯(lián)癥(+休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn))B超-膽總管增粗 CT、MRCP-了解梗阻的部位治療手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除梗阻,通暢引流 方法:膽總管探查引流 膽腸吻合 Oddis擴約肌成形及EST.肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理:感染,狹窄,膽汁代謝異常 臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無黃疸, 病史長者易合并膽管細(xì)胞癌 治療:手術(shù)原則同肝外膽管結(jié)石 HCJ(高位膽管空腸Roux-y吻合),肝葉切除 殘余結(jié)石