壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用

1、第五章壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)1.簡述壓力與壓力源的概念2.了解席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說3.了解拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想4.了解危機(jī)的特征,認(rèn)識哪些屬于發(fā)展性危機(jī)？哪些屬于情景性危機(jī)？ 5.常見的心理防御機(jī)制有哪些？6.學(xué)會壓力在護(hù)理中的應(yīng)用 第一節(jié) 概 述壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗）。一、壓力的概念(stress) 目前普遍認(rèn)為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。此定義包含三個方面：刺激、認(rèn)知評價及反應(yīng)。1.刺激：將壓力作為自變量及刺激物，重點研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點2.

2、認(rèn)知評價：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過人的認(rèn)知評價，只有被評價為緊張性的刺激物時，才能引起壓力反應(yīng)。3.反應(yīng)：將壓力作為因變量或反應(yīng)，認(rèn)為壓力是緊張性的刺激物作用于人以后所產(chǎn)生的一種反應(yīng)狀態(tài)。重點研究在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。三者之間的聯(lián)系：刺激反應(yīng)認(rèn)知評價二、壓力源的概念壓力源（stressor）又稱應(yīng)激源或緊張源，任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境 的刺激。類型：（一）軀體性：是指對人的軀體直接發(fā)生剌激作用的各種刺激物。包括：1. 物理性：溫度、光線、噪音等2.化學(xué)性：藥物、水源污染、空氣污染等3.生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等4.生理性因素：如月經(jīng)期、妊娠期、

3、更年期的改變等。5.病理性刺激物：手術(shù)、外傷等（二）心理性：是指來自人們頭腦中的緊張性信息。心理性壓力源與其他類型壓力源的顯著不同之處在于：它直接來自人們的頭腦中,反映了心理方面的困難。 （三）社會性：指各種社會現(xiàn)象及人際關(guān)系而產(chǎn)生的刺激。2003.12.22 美國加州地震（四）文化性：最常見的是文化性遷移三、壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動的必要條件 2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C(jī)體處于應(yīng)對刺激的緊張狀態(tài) （二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對健康的影響 強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。2.持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高

4、血壓、冠心病、消化道潰瘍等與壓力有一定的關(guān)系。A型性格研究發(fā)現(xiàn), A型性格者患心臟病的人數(shù)是B型性格者的23倍 美國心臟醫(yī)學(xué)會在1981年將A型性格列為是罹患心臟病的危險因素之一?？鬃樱?張而不弛，文武不能也；弛而不張，文武弗為也；一張一弛，文武之道也 第二節(jié) 有關(guān)壓力的學(xué)說 席爾的壓力與適應(yīng)理論席爾(Hans Selye) 是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。壓力與適應(yīng)學(xué)說的基本概念1壓力源 壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激，個體對壓力源的認(rèn)知評價分為兩種：積極壓力(eustress)及消極壓力(distress)，對壓力的不同認(rèn)知評價可以引起不同的反應(yīng)。2壓力 是指機(jī)體在受到各種內(nèi)

5、外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)。這種反應(yīng)包括一般適應(yīng)綜合征及局部適應(yīng)綜合征。 3.全身適應(yīng)癥候群(GAS): 機(jī)體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。 4.局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機(jī)體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等壓力反應(yīng)的生理過程警告期（alarm stage)：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力.抵抗期(resistance stage)：若壓力源

6、持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對峙。衰竭期(exhaustion stage)：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。席爾認(rèn)為：適應(yīng)的程度與人的應(yīng)對能力及壓力源的強度及持續(xù)時間有關(guān)。有機(jī)體所儲存的適應(yīng)能量是有一定的限度的，如果能量被耗竭，有機(jī)體會缺乏適應(yīng)壓力的能力，最終的結(jié)果是死亡 .局限性：只重視生理反應(yīng)，而忽略了社會心理反應(yīng) 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式簡介理查德拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美國心

7、理學(xué)家，美國應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物之一，對情緒和適應(yīng)作了大量的研究。出生于美國紐約市，逝于美國加利福尼亞州核桃溪市（Walnut Creek）。（一）壓力的概念： 壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，如果人認(rèn)為內(nèi)外環(huán)境刺激超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力。 壓力是由于內(nèi)外需求與機(jī)體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。 損失性或傷害性評價：與真實或預(yù)期的損傷有關(guān)：如喪偶、下崗、失業(yè)、破產(chǎn)、患重病等。威脅性評價：預(yù)感傷害性事件將要發(fā)生，而事實上并沒有發(fā)生。感情基調(diào)：消極性的挑戰(zhàn)性評價：評價某一事件為冒險性的感情基調(diào)：興奮、期待，同時還有焦慮、不安他指出：是主觀壓力而不是客觀壓力產(chǎn)生問題的

8、。也就是：事件是否會產(chǎn)生壓力就看人們?nèi)绾卧忈屗挥腥藗兏杏X到他們無法應(yīng)付環(huán)境的要求時才會產(chǎn)生壓力。( 二）壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想1.認(rèn)知評價 （cognitive appraisal) (1) 初級評價（primary appraisal）：就是評估壓力來源的嚴(yán)重性。這不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人會在潛意識中思考“發(fā)生了什么事？”、“這件事對我而言是嚴(yán)重的、好的、壞的還是無關(guān)緊要的？”。 此時的評估結(jié)果如果是“重要的”，并非“無關(guān)緊要的”，人就會繼續(xù)展開第二階段的評估次級評價（secondry appraisal）：初級評估之后，對自己控制狀況或處理傷害、威脅、挑戰(zhàn)的能力形成

9、了自我的印象。此時會思考三個問題，“什么樣的選擇最可行？”、“我可以用哪些策略來減輕壓力？”、“有效嗎？” 重新評價reappraisal）：當(dāng)?shù)玫接杏玫男掠嵪r，評估總是能夠改變。重新評估不一定每次都會減少壓力，有時也會增加壓力。 化解壓力的關(guān)鍵是在于對壓力的積極評價2.應(yīng)對（coping) 應(yīng)對是應(yīng)用行為或認(rèn)知的方法努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決二者之間的沖突，包括評價壓力的意義、控制或改變壓力的環(huán)境、解決或消除問題、緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。應(yīng)對方式包括采取積極行動、回避、任其自然、尋求信息及幫助、應(yīng)用心理防御機(jī)制等。應(yīng)對資源包括健康及良好的機(jī)能狀態(tài)、個人的生活態(tài)度、解決問題的

10、能力及判斷能力、信仰及價值觀、社會支持系統(tǒng)以及物質(zhì)財富等。 應(yīng)對的功能有兩種：解決問題或緩解情緒 應(yīng)對的結(jié)果會影響個人的人生態(tài)度及觀念、各種社會能力及身心健康等。三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說 （自學(xué)）1、不管是期望還是不期望的事件都與疾病的發(fā)生有關(guān)2、評定的重點在于生活事件本身對當(dāng)事人情緒變化的影響3、缺點：忽視了個體差異的影響，因為生活事件只是環(huán)境中的誘發(fā)因素，個體是否真正出現(xiàn)心理問題，還取決于個體對同一生活事件的認(rèn)知評價。四、危機(jī)學(xué)說危機(jī)（crisis) : 人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。危機(jī)的原因：1. 發(fā)展性危機(jī): 是成長的各個階段所面臨的困難或危機(jī)，一般是可以預(yù)測的

11、 。2.情景性危機(jī)：是不可預(yù)測的突發(fā)事件所造成的危機(jī) 。危機(jī)的特征普遍性：時限性：4-6周循環(huán)性綜合性：身心綜合性反應(yīng)。危機(jī)過程及對人的影響：除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會與轉(zhuǎn)機(jī)?！吧街厮畯?fù)疑無路，柳暗花明又一村”第三節(jié) 個體對壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對一、壓力反應(yīng)的概念壓力反應(yīng)（stress response) 個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。分為生理反應(yīng)與心理反應(yīng)一、生理反應(yīng)二、心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)1.認(rèn)知反應(yīng)(cognitive reaction)： 積極反應(yīng)：警覺水平，注意力集中，對事物的敏感性，判斷力及解決問題的能力 消極認(rèn)知表現(xiàn)為：感知混亂、判斷失誤、思維遲鈍

12、麻木、非現(xiàn)實性想象、行為失控及自我評價喪失。2.情緒反應(yīng)（emotionalreaction) ：焦慮(anxiety)、恐懼(fear)、抑郁(depression) 、憤怒(anger)、敵意(hostility)及自憐(self-pity) 恐懼與焦慮的區(qū)別：引起恐懼的壓力源一般為真實的事件或人物（精神病患者除外）3.行為反應(yīng)（behavioral reaction) 常見的壓力行為有：抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣改變（不思飲食或暴飲暴食）、藥物濫用甚至自殺等二、壓力的適應(yīng)適應(yīng)（adaptation)適應(yīng)的層次：1.生理層次：如時差適應(yīng)席爾壓力與適應(yīng)理論較符合機(jī)體的急性壓力反應(yīng)。但對于慢性的壓力

13、，機(jī)體的生理反應(yīng)及適應(yīng)則是一種累積的效應(yīng)。 2.心理層次：主要是應(yīng)用心理防御機(jī)制 心理防御機(jī)制：指人們在面對壓力源時，采取的自我保護(hù)的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。 14種常見的心理防御機(jī)制 ：1.否定（denial)：對自己無法接受的事實加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2.合理化(rationalization): 好惡型（酸葡萄效應(yīng)）、抱怨型（難題效應(yīng)）、需要型3.轉(zhuǎn)移（replacement)：將情緒從一個目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。4.投射（projection）：將自己的錯誤夸張的歸于他人，以解脫自己。5.認(rèn)同(identification)：有意識或潛意識的接受所仰慕的人的

14、品質(zhì)及行為6.退化（regression）7.幻想（fantasy）:白日夢型8.反向形成（reaction formation）:采取與動機(jī)相反的行為。9.潛抑（repression)10.抑制(suppression) 比較 911.補償（compensation)12.升華(sublimation):將原始的沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來13.幽默（humor):以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。14.選擇性忽視（selective inattention) 此外還有文化層次和技術(shù)層次的適應(yīng) 。文化適應(yīng)指調(diào)節(jié)自己的行為，使之符合某一特殊文化環(huán)境的要求。技術(shù)性適應(yīng)是指

15、人類對現(xiàn)代化的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)所造成的新的壓力源的適應(yīng)（三）適應(yīng)的特點1.所有的適應(yīng)都力圖最大限度的維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)2.適應(yīng)是一種主動的過程3.個體在適應(yīng)過程中會保持自己的特征4.適應(yīng)能力由個體差異，因人而異5.有限性6.適應(yīng)能力有個體差異壓力的應(yīng)對 應(yīng)對的概念： 應(yīng)對是壓力與健康的中介機(jī)制，對身心健康的保護(hù)起著重要的作用。 壓力的預(yù)防及應(yīng)對 邁克林(McLean AA)提出了三步驟的應(yīng)對壓力的方法：降低壓力源的強度；維護(hù)健康的機(jī)能；緩解壓力對健康的危害。壓力的預(yù)防及應(yīng)對佛蘭羅瑞(Flannery R)提出了四種應(yīng)對策略：有控制壓力源的自信心； 掌握所從事的工作或任務(wù)，為了長遠(yuǎn)的利益敢于犧牲眼前利益；

16、注意飲食營養(yǎng)，定期進(jìn)行體育鍛煉及放松； 利用社會支持。壓力的預(yù)防及應(yīng)對 壓力的預(yù)防及應(yīng)對主要有四大原則：減少壓力的刺激正確認(rèn)識評價壓力減輕壓力的反應(yīng)尋求專業(yè)幫助第四節(jié) 壓力與護(hù)理 1.病人可能面臨的壓力有哪些？ 如何預(yù)防及護(hù)理？2. 護(hù)士在工作中可能面臨哪些壓力？ 如何應(yīng)對？ 壓力與健康、疾病的關(guān)系 壓力對健康的影響是雙向性的，它既可以有損健康，又可以有利健康。其關(guān)鍵在于壓力源的種類、性質(zhì)、強度、頻率、持續(xù)的時間、個體的先天素質(zhì)、經(jīng)歷、知識、能力及社會環(huán)境。壓力與健康、疾病的關(guān)系1.軀體疾患 2.心理障礙 3.社會文化障礙 病人的壓力及護(hù)理 病人的壓力及護(hù)理9個容易使病人產(chǎn)生壓力的來源:不熟悉

17、醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)的信息疾病的嚴(yán)重程度及其對個人的影響診斷及治療所造成的問題病人壓力的評估 1評估內(nèi)容 (1)評估病人的健康狀況及壓力水平(2)評估主要的壓力源 (3)評估病人的應(yīng)對水平及資源 幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略 1幫助病人預(yù)防壓力的方法 (1)為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境 (2)解決病人的實際問題，滿足病人的各種需要 (3)提供有關(guān)疾病的信息 (4)鍛煉病人的自理能力 (5)加強病人的意志訓(xùn)練 幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略 2幫助病人應(yīng)對壓力的方法(1)心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練(2)調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3放松訓(xùn)練 護(hù)士的工作壓力

18、與應(yīng)對 工作壓力(job stress)又稱職業(yè)壓力。魔格瑞斯(Mograth，1976)指出：所謂工作壓力就是指當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)。工作壓力會導(dǎo)致工作疲潰感，表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感。護(hù)士工作的壓力源 1不良的工作環(huán)境2緊急的工作性質(zhì)3沉重的工作負(fù)荷 4復(fù)雜的人際關(guān)系 5高風(fēng)險的工作性質(zhì) 護(hù)士的工作疲潰感 工作疲潰感：高強度的護(hù)理工作壓力如果持續(xù)過長，就會導(dǎo)致職業(yè)性疲潰感(iob stress burn 0ut)。疲潰感(burn out)是一種強烈的而持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗。它是一種與職業(yè)有關(guān)的癥候群。工作

19、疲潰感是情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無成就感的綜合表現(xiàn)。情緒的疲倦感與個人感受有關(guān)，由于情感的疲憊，個人無法展現(xiàn)自己本身的精神面貌。護(hù)士的工作疲潰感 工作的冷漠感是指對待工作和病人漠不關(guān)心。無個人成就感是一種消極評價自己工作的傾向，尤其是面對病人的護(hù)理工作。 護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略 1衛(wèi)生部門的主管領(lǐng)導(dǎo)2醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo) 3護(hù)理管理者 4護(hù)士自身 (1)定期進(jìn)行自我壓力評估 (2)提前做好緩解壓力的計劃 (3)正確認(rèn)識壓力并創(chuàng)造一種平衡 (4)不斷提高自身的應(yīng)對能力 病人，男，45歲，農(nóng)民。因上腹部疼痛18個月，伴食欲減退、消瘦1個月而入院。病人18個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈不規(guī)則性

20、疼痛，當(dāng)時在鄉(xiāng)下未予重視而未診治。近一個月來，上述癥狀明顯，伴食欲減退，消瘦。于是與剛在省城工作的兒子聯(lián)系，先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)“賁門前壁黏膜充血水腫，表淺糜爛”，初步診斷為“胃癌”。 該病人心想，“這不可能，肯定是鄉(xiāng)下醫(yī)生水平有限搞錯了。”在兒子的催促下，來到省城醫(yī)院診治，病理診斷為“賁門腺癌”。于是立即辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。 入院后護(hù)士發(fā)現(xiàn)，該病人食欲很差，沉默寡言，腹痛時不肯用止痛藥，希望醫(yī)生給用最便宜的藥，還曾與鄰床病人因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)。當(dāng)收到手術(shù)通知后坐立不安，無法入睡。請根據(jù)以上病例： (1)分析病人的壓力源； (2)評估病人壓力的常用方法有哪些? (3)病人在鄉(xiāng)下初步診斷為“胃癌”時的心理反應(yīng)屬于何種心理防御機(jī)制?