宮頸癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策

1、宮頸癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)指導(dǎo)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，康復(fù)指導(dǎo)能增加病人對(duì)治 療的依從性，取得事半功倍的效果。通過康復(fù)指導(dǎo)，病人心理衛(wèi)生狀況明顯改善。但在實(shí)施 康復(fù)指導(dǎo)過程中，仍然存在某些不規(guī)范或易遺漏之處，以至影響康復(fù)指導(dǎo)質(zhì)量，影響病人對(duì) 治療、護(hù)理的依從性。為了提高健康質(zhì)量，本研究通過對(duì)150例宮頸癌化療病人發(fā)放問卷調(diào) 查，了解康復(fù)指導(dǎo)過程中存在的缺陷并進(jìn)行分析，根據(jù)病人具體情況，制定相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。1宮頸癌的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容1.1飲食指導(dǎo)宮頸癌患者手術(shù)前后常常需要進(jìn)行飲食的配合，以減少并發(fā)癥，提高治療效果。不規(guī)范、 形式化的宣教會(huì)直接影響術(shù)

2、后的康復(fù)甚至手術(shù)效果1。專業(yè)化的飲食指導(dǎo)，需要對(duì)流質(zhì)、半 流質(zhì)、少渣、無渣、易消化食物的種類、數(shù)量、方法、時(shí)間、次數(shù)，有一個(gè)全面、具體、量 化的評(píng)估、指導(dǎo)、反饋。讓每個(gè)患者、陪護(hù)者充分意識(shí)到飲食治療對(duì)疾病康復(fù)的意義，而且 還要根據(jù)病情變化、疾病階段、心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣等進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，增強(qiáng) 治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康2。1.2術(shù)后下肢功能鍛煉指導(dǎo)宮頸癌患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床、惡性腫瘤術(shù)前術(shù)后禁飲食、灌腸、失 血失液等各種原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高而易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。文獻(xiàn)報(bào) 道3，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。婦科腫瘤患者，特別是惡

3、性腫瘤術(shù) 后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群。西方國家報(bào)道婦科良性疾病術(shù)后深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生率為6.2%29.1%，而惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率可高 達(dá)19.6%37.9%4。為防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能鍛煉是重要的措施 之一。臨床上對(duì)患者指導(dǎo)時(shí)常常缺乏規(guī)范的訓(xùn)練方法，沒有制訂具體的活動(dòng)量、次數(shù)、時(shí)間， 患者缺少主動(dòng)性，對(duì)其重要性、必要性認(rèn)識(shí)不足。一旦發(fā)生DVT不但給患者帶來嚴(yán)重的身心 痛苦，甚至可因嚴(yán)重肺栓塞而危及生命。專業(yè)化的下肢功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括：開始時(shí) 間：術(shù)畢回病房。鍛煉時(shí)間：24次/d，每次2030min。

4、下肢按摩（被動(dòng)）一一自足 趾向大腿根部由下向上環(huán)形按摩。下肢體操（主動(dòng)）一一足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、足踝關(guān)節(jié)的環(huán) 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。停止時(shí)間：能下床活動(dòng)。意義： 恢復(fù)臥床時(shí)下肢肌肉泵功能、促進(jìn)下肢靜脈血回流、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。原則：主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)為佳。目標(biāo)：能正確演示，一絲不茍執(zhí)行。1.3術(shù)后留置尿管指導(dǎo)宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍的要求以及術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間長等原因，泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥 最為常見，其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為12.4%，尿潴留發(fā)生率為9.1%。故對(duì)長期留置尿管患 者除了護(hù)士的精心護(hù)理，還需要患者及家屬共同參與對(duì)尿管的管理5。專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)需 要對(duì)這些宣教內(nèi)容有一個(gè)

5、規(guī)范完整的程序。具體如下：多飲開水的指導(dǎo)：飲用溫水或礦泉 水，避免各種飲料和冰水，飯前1 h和兩餐之間分幾次飲水，每次200300 mL，保證每日 尿量在20003000mL。通過規(guī)范指導(dǎo)讓患者及家屬了解多飲水是防治尿路感染最簡便而有 效的方法，化被動(dòng)為主動(dòng)，增進(jìn)護(hù)囑的順從性。保持會(huì)陰清潔的宣教：自會(huì)陰向肛門用溫 開水清洗，每日24次，避免來回或由后向前擦洗污染尿道口，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)褲，禁止 盆浴，隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥無血跡，無污染，有效防止細(xì)菌逆行感染。通過專業(yè)化的指 導(dǎo)使患者及家屬能正確實(shí)施會(huì)陰部的清潔。正確固定尿袋：尿袋掛于床的中間位置留出 的管道長度足夠患者翻身活動(dòng)而不致牽拉尿道引起

6、不適甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口 但不接觸地面可避免污染和預(yù)防尿道逆行感染。通過演示，指導(dǎo)患者及家屬掌握尿袋的正確 懸掛方法及注意事項(xiàng)。保持尿管通暢和有效引流：防堵塞、扭曲、受壓、折疊。其意義是 使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免刺激損傷的膀胱植物神經(jīng)，促進(jìn)膀胱自主排尿功能的恢復(fù)。教育 目標(biāo)是患者及家屬能進(jìn)行正確的尿液引流。1.4性生活指導(dǎo)宮頸癌手術(shù)后患者由于受傳統(tǒng)觀念的束縛，很少主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性生活方面內(nèi)容的 溝通探討，醫(yī)護(hù)人員也只是進(jìn)行粗淺的指導(dǎo)?；颊咭蛉狈@方面的知識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的正確指 導(dǎo)，恐懼性生活加重疾病及復(fù)發(fā)，恐懼疾病及手術(shù)會(huì)引起性冷淡或性欲喪失，恐懼將疾病傳 給對(duì)方。種種顧慮使得宮

7、頸癌患者術(shù)后性生活頻率及性生活滿意度明顯降低，性生活質(zhì)量明 顯低于手術(shù)前。性功能的恢復(fù)治療是宮頸癌患者治療的重要組成部分。通過正確性生活指導(dǎo)、 心理咨詢，可以在很大程度上改善宮頸癌患者治療后的性生活狀況。所以患者入院后，醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)開始著手進(jìn)行宮頸癌手術(shù)后性生活方面的指導(dǎo)，向患者及其性伴侶傳播科學(xué)知識(shí)，提 高其性知識(shí)水平，糾正性偏見，改變錯(cuò)誤的性觀念克服彼此的性回避，介紹提高性生活質(zhì)量 的有效方法6。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括：鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛鍛煉，增強(qiáng)陰道肌肉張力，保持陰 道較好的伸縮性，提高陰道敏感度。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、游泳、提重物，避免重體 力活動(dòng)。保持樂觀的情緒，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)機(jī)

8、體的免疫力。走出患者的角色， 重新回到社會(huì)的大環(huán)境中，積極參加力所能及的工作。手術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)性生活， 和配偶不斷溝通交流性生活的最合適的體位、方式、方法。每1周2周1次，性生活時(shí) 動(dòng)作應(yīng)輕、緩、柔，適可而止，忌猛、急、過強(qiáng)。陰道干澀者性交時(shí)可局部使用潤滑劑、 雌性激素藥物霜?jiǎng)┗蛉閯?。年輕患者伴有絕經(jīng)癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈 性。傳授一些非性交式獲取性高潮的方法，如機(jī)體撫愛出現(xiàn)的高潮是正常的性滿足。手和 口的性器官撫愛是一種常見的自然性行為。建議使用安全套，有利于性生理衛(wèi)生。2.討論專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)不但是一個(gè)按護(hù)理程序的方法和步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí) 施、評(píng)價(jià)，針對(duì)

9、被教育者的生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行的有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng) 價(jià)的教育過程9。而且指導(dǎo)的內(nèi)容必須全面、具體、量化，達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化7。 這就需要指導(dǎo)者必須要有扎實(shí)的專業(yè)化的護(hù)理理論知識(shí)為依據(jù)，才能傳播具有權(quán)威性、可靠 性和說服力的信息讓患者充分信任服從，完成真正意義上的健康指導(dǎo)，達(dá)到I?知、信、行”康 復(fù)指導(dǎo)目標(biāo)。因此一個(gè)專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)必須具備以下條件：指導(dǎo)者的素質(zhì)：端莊穩(wěn) 重的儀表，高雅大方、訓(xùn)練有素的舉止，和藹可親的態(tài)度以及平易近人的親切話語，會(huì)帶給 患者一種美的享受，留下美好的第一印象，獲得患者的初步信任。指導(dǎo)者的知識(shí)：不但必 須具備全面的?？谱o(hù)理知識(shí)，還需要包括心

10、理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、 衛(wèi)生保健、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等多學(xué)科知識(shí)。指導(dǎo)者的溝通技巧：掌握良好的交流技巧與教育技 能，尊重患者，學(xué)會(huì)傾聽，善用微笑，合理運(yùn)用眼神交流，采用開放式的交談方式，深層次 了解患者的感受和需求，實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)。完整的康復(fù)指導(dǎo)程序：從評(píng)估、診斷、 計(jì)劃、實(shí)施到評(píng)價(jià)，按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康宣教，循環(huán)往復(fù)，不斷總結(jié)，不斷修 正，直至目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低護(hù) 患糾紛，提高患者的滿意度，增強(qiáng)各種治療效果的作用。同時(shí)可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士 在患者心目中的地位，提升護(hù)士的社會(huì)地位。隨著疾病譜的變化，康復(fù)指導(dǎo)將

11、成為一些疾病 的主要治療方法，但它作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用于臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出 自己的特色與經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更有效更實(shí)用的護(hù)理康復(fù)信息?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Ferenschild FT,Vermaas M,Verhoef C,et al.Tot al pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies J .World J Surg,2009,33(7):1502-1508 .2陳淑君.120例子宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(10):56-58.3莊秋英，范麗君潞冷芳.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響J.中華護(hù)理雜 志,2006,41(4):326-327.黃曉莉.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究J.中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):122-123 .秦冬巖，曹文，胡基賢等.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理J.全科護(hù) 理,20108(2):417-418 .Fot opoulou C,Neuman n U,K raets chell R, et a l.Long-t erm c