分枝桿菌屬形態(tài)和特性

1、分枝桿菌屬形態(tài)和特性教學要求：1、掌握結核分枝桿菌的形態(tài)與染色、培養(yǎng)特性、抵抗力，免疫性和結核菌素試驗，特異性預防，麻風桿菌的致病性。2、理解結核分枝桿菌和麻風分枝桿菌的微生物學檢查法。3、了解其它特性。主要特點： 細長彎曲，分枝狀生長而命名 細胞壁含有大量脂質（主要是分枝菌酸）占細胞壁干重60% 常用抗酸染色鑒定，抵抗鹽酸酒精的脫色，呈抗酸染色陽性又名抗酸桿菌。 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類： 結核分枝桿菌非結核分枝桿菌麻風分枝桿菌抗酸染色由于細菌細胞壁中含大量脂質，一般不易著色，若經加溫或延長染色時間而著色后又能抵抗強脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌抗酸染色法：以5石炭酸復紅加溫染

2、色，再用3鹽酸酒精脫色，然后用美藍復染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細菌和背景物質為藍色(-)。第一節(jié) 結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)俗稱結核桿菌，引起人類結核病對人致病的主要:人型、牛型、非洲型結核病是一種古老的疾病。從新石器時代人類的遺骨和古代木乃伊的骨關節(jié)的病理組織中，已發(fā)現人類在史前時代已患過結核病。中國醫(yī)史中，結核病最早記載于內經并形容為“虛癆”之癥。古代文獻有提及肺癆為癆蟲于肺所致，但未能確定致病的成因。 19世紀，結核病在歐洲和北美大肆流行，散布到社會的各個階層，生活困頓的人群成了結核病的溫床。而且是當時造成死亡的主要原因，被人們稱為

3、“巨大的白色瘟疫”。許多當年杰出的人物罹患結核?。貉┤R、席勒、勃朗寧、梭羅等。結核病的流行甚至影響了詩人和藝術家的思想。 德國科學家Robert Koch在1882年發(fā)現了一種特殊的微生物結核桿菌，結核病的致病細菌。他還證明了這種微生物是可以在培養(yǎng)基里培養(yǎng)出來的。這一發(fā)現使得結核的實驗研究成為現實。世界結核病防治現狀自發(fā)現MTB以來，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴重。WHO已將TB作為重點控制的傳染病之一，1995年將3月24日定為“世界防治結核病日”目前全球20億感染者， 2000萬TB病人TB的死亡將達歷史最高水平全球每天8000人死于TB，每年約300萬人死于TB 。全球98的

4、TB死亡和95的新發(fā)TB都是在發(fā)展中國家。全球22個TB高負擔國家，我國TB的患病人數居世界第2位。僅次于印度。我國每10分鐘就有1人死于結核病我國TB結核病疫情表現有“六多”：感染人數多?；疾∪藬刀唷Ｋ劳鋈藬刀?。新發(fā)患者多。耐藥TB人多。農村TB人多。肺結核-干咳超2周，趕快去醫(yī)院檢查腸結核（腸鏡）腸結核（標本）脊柱結核會導致癱瘓骨結核關節(jié)結核流痰膝部和背部（寒性膿腫）皮膚結核頸部淋巴結結核（瘰疬）瘰疬是結核累累如貫珠之狀的慢性炎癥性疾病。此愈彼潰，經久難斂，形成竇道，愈后凹陷性疤痕。一、生物學特性1.形態(tài)與染色 細長略帶彎曲， 呈單個或分枝狀排列，有莢膜，抗酸染色陽性2.培養(yǎng)特點專性需氧營

5、養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長緩慢：2-4周可見菌落生長現象液體：粗糙皺紋狀菌膜固體：顆粒、結節(jié)、菜花狀菌落，乳白或米黃，不透明3.抵抗力：對理化因子抵抗力較強四不怕干燥（干痰中活6-8個月）酸（3% HCl或6% H2SO4) 或堿（4% NaOH) （處理污染標本，殺雜菌）堿性染料青霉素等抗生素四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）4.變異性形態(tài)結構變異：結核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀、Much顆粒(非抗酸 顆粒)毒力變異：卡介苗BCG：Calmette和Gurin將牛分枝桿菌經13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：耐藥結核菌株日益增多二、致病性致病物質： 不是內外

6、毒素、侵襲性酶類，其致病作用主要靠 菌體成分，特別是胞壁中所含有的大量脂質，脂質愈多，毒力越強二、致病性-致病物質莢膜粘附吞噬細胞并進入抗吞噬：抑制吞噬體與溶酶體融合保護：阻止有害物質進入菌體。含酶降 解宿主的營養(yǎng)，供自身繁殖脂質索狀因子：破壞細胞，抑制中性粒細胞游走和 吞噬引起肉芽腫磷脂：刺激單核細胞增生-結核結節(jié)、干酪樣壞死硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體結合蠟質D：引起遲發(fā)性過敏反應蛋白質引起遲發(fā)性過敏反應（重要的是結核菌素）結核桿菌在液體培養(yǎng)基中緊密黏成索狀所致疾病多途徑侵入。多器官結核病，肺結核常見1、肺部感染原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童初次感染（無免疫力）病灶不局限原發(fā)綜合征 (

7、 原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大）轉歸：90%纖維化鈣化，但病灶內有菌內源性感染 ； 5%；血行擴散-粟粒性肺結核繼發(fā)感染：內源性或外源感染（原發(fā)后感染）多見成人再次感染病灶局限 轉歸：鈣化痊愈 干酪樣壞死液化空洞-開放性TB 入血-肺內外播散原發(fā)綜合征結核結節(jié)中心干酪樣壞死肺結核空洞2、肺外感染進入血液循環(huán)引起肺內、外播散，如腦、腎、腸、腹腔、生殖器官、皮膚、骨骼大多與結核分枝桿菌L型有關三、免疫性抗結核免疫特點：感染、免疫、超敏反應共存屬于感染免疫(傳染性免疫，有菌免疫)細胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應同時存在可用郭霍現象加以說明結核菌素試驗【OT（舊結核菌素）試驗】定義：是應用結核菌素來測定

8、機體對結核分枝桿菌是否有細胞免疫及引起遲發(fā)型超敏反應的一種皮膚試驗。原理：型變態(tài)反應方法：前臂皮內注射PPD純蛋白衍生物（ OT的純化物）意義：4872h紅腫硬結 5mm-陽性，感染過結核菌或接種過卡介苗，有特異性免疫力，有型變態(tài)反應 15mm-強陽性，活動性肺結核 5mm-陰性，未感染過結核菌、未接種過卡介苗（四種情況除外：初、重、老、低）結核菌素試驗應用選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果。結核菌素試驗陰性者應接種或補種卡介苗在未接種卡介苗的人群中作結核桿菌感染的流行病學調查,了解人群自然感染率。作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能四、微生物

9、學檢查法 標本濃縮集菌(氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)時間（24周） 動物試驗：豚鼠等 快速診斷：PCR等測細菌DNA痰液等四、防治原則預防1、一般性預防：衛(wèi)生宣傳吸煙與肺結核“狼狽為奸” 吸煙破壞肺部的防御能力，肺結核發(fā)病率隨著吸煙量的增加和吸煙時間的延長而升高 得了肺結核，一定要休學或者休假在家正規(guī)治療，避免傳染其他同學 預防一般性預防：提高機體抵抗力四、防治原則預防2、特異性預防：發(fā)現和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗(BCG)四、防治原則治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息藥物：異煙肼+利福平+(鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和堅持全程。W

10、HO”直接督導下的短程化療方案”（DOTS）早期發(fā)現肺結核 發(fā)病早期多不典型，輕毫無癥狀。癥狀表現不同，下列癥狀應警惕肺結核的發(fā)生。無明顯誘因出現：易倦、乏力、食欲不振和體重減輕等癥狀； 反復發(fā)作或遷延不愈的“傷風”、“感冒”； 咳嗽、咯痰持續(xù)兩周以上，查不出原因； 痰中帶血絲，或咯血；長期午后低熱。 到當地結核病?？漆t(yī)院或結防站就診以排除肺結核。免費檢查包括：胸部透視、攝X光胸片和痰涂片檢查。 第二節(jié) 麻風分枝桿菌 麻風桿菌，引起麻風，一種慢性傳染病流行廣泛，主要分布亞、非和拉丁美洲病菌侵犯皮膚、粘膜和外周神經組織，晚期侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫皮膚結節(jié)；獅子臉 手斷腳斷腳底穿洞鞍鼻麻風

11、病有如下主要癥狀： （1）肌肉潰瘍；（2）腳底穿洞；（3）不能合眼（兔眼）；（4）鷹爪指； （5）鞍鼻；（6）手斷腳斷；（7）眉毛脫失；（8）神經粗大；（9）皮膚結節(jié)；（10）獅子臉。 臺灣女記者辭去高薪工作投身四川麻風村教育生物學性狀形態(tài)、染色與結核分枝桿菌相似麻風分枝桿菌是一種典型胞內菌麻風細胞（泡沫細胞）體外人工培養(yǎng)至今仍未成功致病性與免疫性途徑：呼吸道；破損的皮膚和粘膜；接觸等疾病類型： 1、結核樣型（細胞免疫正常，傳染性?。?2、瘤型（麻風結節(jié)，細胞免疫缺損，傳染性強）； 3、界線類和未定類。 發(fā)病慢，病程長免疫主要是靠細胞免疫微生物學檢查法顯微鏡檢查可從患者鼻粘膜或皮損處取材，用

12、抗酸性染色后檢查患者標本中可找到細菌在細胞內存在，有診斷意義防治原則無特異性預防方法早發(fā)現，早治療，早隔離目前多采用二三種藥聯(lián)合治療,砜類、利福平等 1.分枝桿菌屬最主要的特點是_.A.胞壁含大量脂質B.無特殊結構C.有分枝生長趨勢D.一般不易著色E.抵抗酸性酒精脫色2.結核分枝桿菌常用的培養(yǎng)基是_.A.沙保培養(yǎng)基B.羅氏培養(yǎng)基C.庖肉培養(yǎng)基D.巧克力色培養(yǎng)基E.亞碲酸鹽培養(yǎng)基3.與結核分枝桿菌抗酸性有關的成分是_.A.磷脂B.蠟質DC.分枝菌酸D.索狀因子E.硫酸腦苷脂4.在無芽胞細菌中，最耐干燥的細菌是_.A.葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.肺炎球菌D.白喉桿菌E.結核桿菌5.結核桿菌的哪種變

13、異可用于制備疫苗_.A.形態(tài)B.結構C.毒力D.耐藥性E.菌落6.以下疾病中屬感染免疫的是_.A.風濕熱B.急性腎小球腎炎C.白喉D.結核E.腸熱癥屬于_.A.死菌苗B.減毒活疫苗C.類毒素D.抗毒素E.莢膜多糖疫苗接種的對象主要是_.A.年老體弱者B.結核性腦膜炎患者C.結核菌素試驗陽性者D.新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童E.嚴重結核病人，結核菌素試驗陰性患者9.麻風的傳播方式主要是_.A.同病人的皮膚接觸B.消化道C.呼吸道D.帶菌小鼠E.帶菌豬10.結核分枝桿菌侵入機體的途徑，不可能的是_.A.呼吸道B.消化道C.破損皮膚D.泌尿道E.節(jié)肢動物叮咬11.人體對結核分枝桿菌的免疫特點是_.

14、A.以體液和細胞免疫并重B.以體液免疫為主C.為有菌免疫D.不能通過人工主動免疫獲得E.可引起I型超敏反應12.有關結核菌素試驗，下述錯誤的是_.A.屬于遲發(fā)型超敏反應B.可檢測機體對結核分枝桿菌的免疫狀態(tài)C.試驗結果以局部紅腫、硬結的直徑為標準D.可檢測機體細胞免疫功能狀況小時觀察結果14.麻風病的臨床類型不包括 _.A.瘤型B.結核樣型C.亞臨床感染型D.界限型E.未定型15.結核菌素試驗的應用價值不包括_.A.用于選擇卡介苗的接種對象B.用于接種卡介苗免疫效果的測定C.作為結核病診斷的依據D.測定腫瘤病人的非特異性細胞免疫功能E.在未接種過卡介苗的人群中調查結核病的流行情況18.關于結核

15、分枝桿菌抵抗力的敘述，錯誤的是_.A.耐干燥，在干燥的痰內可存活6-8天B.對濕熱敏感，用巴氏消毒法可將其殺死C.對紫外線敏感，直接日光照射數小時可被殺滅D.對酸堿有抵抗力E.對抗癆藥物易產生抗藥性19.結核分枝桿菌的變異不包括_.A.形態(tài)B.菌落C.毒力D.對氧的需要E.耐藥性20.以下細菌不屬于胞內寄生菌的是_.A.結核分枝桿菌B.麻風分枝桿菌C.傷寒沙門菌D.布魯菌E.百日咳桿菌21.從痰中檢出具有臨床診斷意義的細菌是_.A.傷寒沙門菌B.布魯菌C.肺炎鏈球菌D.霍亂弧菌E.結核分枝桿菌22.在人工培養(yǎng)基上常形成竹節(jié)狀長鏈的細菌是_.A.結核分枝桿菌B.破傷風梭菌C.麻風分枝桿菌D.炭疽桿菌E.傷寒沙門菌23.需氧和產生芽胞的細菌是_.A.結核分枝桿菌B.破傷風梭菌C.炭疽桿菌D.產氣莢膜梭菌E.肉毒梭菌24.引起波浪