疝診斷思路以及技巧

1、關(guān)于疝的診斷思路及技巧第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部疝定義腹內(nèi)臟器或組織通過腹膜/系膜正?；虍惓？椎?裂隙或腹壁薄弱處突出到其他解剖間隙通過正常的孔道通過自身薄弱區(qū)通過醫(yī)源性裂隙經(jīng)醫(yī)源性薄弱區(qū)第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)無癥狀腫塊疼痛箝閉性疝部分腹部內(nèi)容物嵌頓梗阻性疝嵌頓并梗阻絞窄性疝梗阻并血供障礙第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹外疝腹股溝疝前腹壁疝后腹壁疝第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝疝腹股溝疝直疝斜疝股疝并發(fā)癥腹痛箝閉性梗阻性絞窄性第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝斜疝最常見的腹部疝 腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)突出 特點(diǎn)經(jīng)深環(huán)突出穿腹股溝管穿出淺環(huán)可進(jìn)入陰囊第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Amyands 疝是指闌尾位于腹股溝斜疝疝囊內(nèi)，闌尾可正常，也可因?yàn)閴浩鹊仍驅(qū)е玛@尾炎。第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月直疝經(jīng)Hesselbach三角突出不進(jìn)入陰囊第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，P

3、PT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股疝經(jīng)腹股溝韌帶下方、恥骨橫筋膜附著處先天薄弱區(qū)突出女性較常見女性骨盆寬大，致股管口擴(kuò)張較腹股溝疝易嵌頓和絞窄第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝疝多發(fā)于老年男性， 分為斜疝和直疝，斜疝經(jīng)腹股溝管疝出，直疝從直疝三角疝出，兩者可以腹壁下動脈為界區(qū)分。以腹壁下動脈為界 在內(nèi)側(cè)者為直疝在外側(cè)者為斜疝第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Littes 疝包含有Meckel憩室的疝。梅克爾憩室(M

4、eckels diverticulum)是在胚胎發(fā)育過程中，卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）前腹壁疝前腹壁疝臍疝肚周疝上腹疝下腹疝側(cè)腹壁疝 半月線疝第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臍疝胎兒，由于臍環(huán)未閉鎖可出現(xiàn)臍膨出成人，腹部不完全閉合腸管不完全疝成為Richter疝第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臍周疝第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月上腹疝第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下腹疝第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月半月線疝先天或獲得性半月線周圍橫筋膜后

5、層薄弱通過疝缺損處突出，其內(nèi)為大腸或小腸及網(wǎng)膜第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）后腹壁疝/腰疝通過上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹橫筋膜或腰背部筋膜）缺損處疝出第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 切口疝剖腹手術(shù)切口處發(fā)生的并發(fā)癥多發(fā)生在正中或旁正中切口處腹膜外脂肪或大網(wǎng)膜突出缺損第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹內(nèi)疝腹部內(nèi)容物通過腹膜或腸系膜突出到腹腔潛在腔隙臨床癥狀間隙性、非特異性不同程度的惡心、腹脹、上腹不適、腹痛CT上特異征象及小腸位置異?？勺龀鲈\斷第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月 Ghzhreman提出十二指腸旁疝（50%55%）Winslow孔疝（6%10%）腸系膜疝（8%10%）盲腸周圍疝（10%15%）乙狀結(jié)腸間疝（4%8%）閉孔疝（4%）第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）十二指腸旁疝（PDH）結(jié)腸系膜下小腸局限性包繞典型癥狀餐后疼痛伴強(qiáng)迫體位兩種類型左側(cè)十二指腸旁疝（75%）右側(cè)十二指腸旁疝（25%）第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PDH的病理及解剖目前認(rèn)為胚胎發(fā)育過程中腸系膜與后腹膜的融合有部分不全，在十二指腸空腸交界處的下方形成隱窩，致使小腸進(jìn)入而發(fā)生疝。十二指腸旁隱窩（亦稱Landzert隱窩），位

7、于十二指腸旁壁（十二指腸旁壁是在十二指腸升部的左側(cè)被腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動脈升支的腹后壁腹膜形成一游離向右的半月形皺襞）的后方，口向右方，成人出現(xiàn)率僅2%。其開口向右，上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左結(jié)腸動脈，右界為腹主動脈。疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管及腰大肌。第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸系膜腹膜壁隱窩（亦稱Waldeyer隱窩）位于十二指腸水平部下方，并向右深陷入小腸系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由腸系膜上動脈引起的皺襞，成人出現(xiàn)率僅1%。腸管突入小腸系膜腹壁隱窩即形成右十二指腸旁疝。亦稱右結(jié)腸系膜疝。其開口向左，上界為十二指腸，前

8、界為腸系膜上血管，后界為腰椎，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)十二指腸旁疝通過十二指腸旁隱窩，進(jìn)入降結(jié)腸系膜或遠(yuǎn)端橫結(jié)腸系膜疝的游離緣包含腸系膜上靜脈和左升結(jié)腸動脈第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)十二指腸旁疝通過小腸系膜腹膜壁隱窩進(jìn)入升結(jié)腸系膜疝囊游離緣見SMA和右結(jié)腸靜脈、升結(jié)腸系膜第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）Winslow孔疝Winslow孔又稱網(wǎng)膜孔，是網(wǎng)膜囊的唯一孔道，其前方為肝十二指腸韌帶，后方為覆蓋下腔靜脈的腹膜，上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，一般可通過12橫指。第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）腸系膜疝臨床癥狀，急性小腸梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一組小腸和腸系膜血管異常至關(guān)重要影像表現(xiàn)聚集的腸系膜血管位于疝囊入口腸系膜主干移位第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十四頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月（4）盲腸周圍疝盲腸周圍腹膜皺襞形成四個不同隱窩，回盲上、下隱窩、盲腸后隱窩，結(jié)腸旁溝回腸通過盲腸腸系膜缺損處、擴(kuò)大的正常間隙等處疝入盲腸窩，多見于右側(cè)盲腸旁溝臨床癥狀：發(fā)作性下腹部劇烈疼痛影像表現(xiàn)位于后方和側(cè)方擴(kuò)張并固定的小腸第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2017少數(shù)民族學(xué)習(xí)匯報第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.膈疝膈肌纖維薄弱的兩個小的三角間隙突入胸腔水平脊柱旁水平分類裂孔疝滑動疝或食管旁裂孔疝側(cè)疝，發(fā)生于前方稱Morgagni疝；后方稱Bochdalek疝第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Morgagni疝通過M

11、orgagni孔的疝內(nèi)容物嬰兒，肝成人，腸系膜脂肪嬰兒和成人，腸管或胃常發(fā)生于右側(cè)第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)熟悉各種腹部疝的解剖基礎(chǔ)掌握各種腹部疝的影像表現(xiàn)第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線第五十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月上腰三角（亦稱Petits striangle）：的上界是第12肋骨和后下鋸肌，內(nèi)界為髂棘肌，外界為腹內(nèi)斜肌上緣，其底為腹橫肌筋膜。下腰三角的前界為腹外斜肌，后界為背闊肌的前緣，下界為髂骨嵴，底為腹內(nèi)斜肌。臨床上上腰三角疝發(fā)生率遠(yuǎn)高于下