環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：緒論

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)Environmental Hygiene 緒論一環(huán)境衛(wèi)生學(xué)定義p1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境中對(duì)人群健康的有利因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，并配合有關(guān)部門作好環(huán)境立法、環(huán)境衛(wèi)生管理和監(jiān)督工作，以保護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康的水平的科學(xué)。研究對(duì)象：人與環(huán)境環(huán)境：環(huán)境介質(zhì)和環(huán)境因素組成環(huán)境介質(zhì)：大氣、水、土壤和生物體以氣、液、固態(tài)存在。環(huán)境因素P2：物理、化學(xué)和生物一次污染物二次污染物P3持久性有機(jī)污染物（ persistent

2、 organic pollutants;POPs ） 具有毒性、生物蓄積性和半揮發(fā)性，在環(huán)境中持久存在，且能在大氣中長(zhǎng)距離遷移并返回地表，對(duì)人類健康和環(huán)境造成嚴(yán)重危害的有機(jī)化學(xué)污染物質(zhì)。 二環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史p7生物標(biāo)志物 P7，58 可持續(xù)發(fā)展 清潔生產(chǎn)P9三 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究方法（一）環(huán)境因素與健康效應(yīng)相結(jié)合的研究方法 根據(jù)作用于機(jī)體的環(huán)境因素的類別，可將環(huán)境因素與健康效應(yīng)相結(jié)合的研究方法分為： 1.單一因素的健康效應(yīng) 2.多因素對(duì)健康影響的聯(lián)合作用（二）急、慢性危害與遠(yuǎn)期危害相結(jié)合的研究方法（三）宏觀與微觀相結(jié)合的研究方法1.宏觀：應(yīng)用環(huán)境流行病的方法，研究環(huán)境中自然因素與污染因素對(duì)人

3、群健康的影響。其研究對(duì)象是整體人群，從宏觀上探討環(huán)境因素和污染因素 對(duì)人群健康危害在地區(qū)分布、時(shí)間分布和人群分布上的規(guī)律性，進(jìn)一步確定環(huán)境因素與健康效應(yīng)的相關(guān)性、相關(guān)的密切程度和因果關(guān)系，找出暴露反應(yīng)關(guān)系并確定其曲線。 2.微觀：從機(jī)體的器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、蛋白質(zhì)水平和基因水平上，揭示污染物對(duì)機(jī)體健康的影響及其機(jī)理。應(yīng)用這些先進(jìn)技術(shù)，從微觀上闡明環(huán)境污染因素對(duì)機(jī)體毒害作用的性質(zhì)、特點(diǎn)和機(jī)理，定量評(píng)價(jià)環(huán)境污染物對(duì)機(jī)體生物效應(yīng)的強(qiáng)度，找出其致死劑量、閾劑量、無作用劑量，確定劑量效應(yīng)關(guān)系。同時(shí)還應(yīng)對(duì)污染物的遠(yuǎn)期危害進(jìn)行深入的研究。 四環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容（一）大氣衛(wèi)生 燃料燃燒時(shí)排放的污

4、染物主要有五大類：SOx、NOx、HC、CO和顆粒物。（二）水體衛(wèi)生（三）飲水衛(wèi)生（四）土壤衛(wèi)生（五）住宅衛(wèi)生與公共場(chǎng)所衛(wèi)生（六）城鄉(xiāng)規(guī)劃衛(wèi)生（七）環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)（八）家用化學(xué)品衛(wèi)生五目前存在的主要環(huán)境問題P5 按問題成因不同可把環(huán)境問題區(qū)分為 三類：第一類是原生環(huán)境問題，主要來自自然力作用的各種自然災(zāi)害和地方性疾??；第二類是次生環(huán)境問題，主要是由于人類經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)等人為因素導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)破壞；第三類是社會(huì)環(huán)境問題，主要是由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平或結(jié)構(gòu)的因素而引起的各種社會(huì)生活問題。目前世人所矚目的環(huán)境問題主要是二、三類問題，特別是屬于第二類的環(huán)境污染和生態(tài)破壞問題。 一共有10點(diǎn)：大氣污

5、染問題；酸雨問題；溫室效應(yīng)與全球氣候變化；平流圈臭氧層的耗蝕；水污染與淡水資源危機(jī)；土壤資源破壞與生態(tài)惡化；全球森林危機(jī)；生物多樣性銳減;p5海洋污染與海洋環(huán)境保護(hù)；固體廢棄物污染和有毒有害化學(xué)物質(zhì)的越境轉(zhuǎn)移等。六環(huán)境衛(wèi)生工作與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)今后的任務(wù)p11 環(huán)境與健康一人類的環(huán)境p16（一）概念環(huán)境（environment)是相對(duì)某項(xiàng)中心而言的周圍情況，是一個(gè)很大的范疇，它包括了了一切客觀存在的，以人類生存有關(guān)的自然及各種社會(huì)條件。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)公共衛(wèi)生專家委員會(huì)給“環(huán)境”的定義是“在特定時(shí)刻有物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀

6、態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)或遠(yuǎn)期作用。” 原生環(huán)境 自然環(huán)境 環(huán)境 人為環(huán)境 次生環(huán)境 社會(huì)環(huán)境（二）人類環(huán)境的基本構(gòu)成P171.大氣圈 2.水圈 3.巖石圈 4.生物圈（三）生態(tài)環(huán)境p181.生態(tài)系統(tǒng)1）定義：（ecosystem) 生物群落與周圍環(huán)境相互作用，通過物質(zhì)循環(huán)與能量交換共同構(gòu)成的生物與環(huán)境的結(jié)合體。 組成生態(tài)系統(tǒng)的四個(gè)部分： 生產(chǎn)者 消費(fèi)者 分解者 非生命物質(zhì)2）特征：p17開放性自控型可持續(xù)性整體性3）生態(tài)系統(tǒng)的服務(wù)功能定義：P194）生態(tài)系統(tǒng)健康（ecosystem health ）定義：生態(tài)系統(tǒng)沒有病患反應(yīng), 穩(wěn)定且可持續(xù)發(fā)展, 即生態(tài)系統(tǒng)

7、隨著時(shí)間的進(jìn)程有活力并且能維持其組織及自主性, 在外界脅迫下容易恢復(fù)。2.生態(tài)平衡(ecological balance) 生態(tài)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對(duì)穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)稱之為生態(tài)平衡 二人類與環(huán)境的關(guān)系p21、2（一）人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性:（二）人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性: (三) 人與環(huán)境的生態(tài)平衡：P22 (四) 環(huán)境因素對(duì)健康影響的雙重性（五）人與環(huán)境的相互作用環(huán)境應(yīng)答基因：對(duì)環(huán)境因素的作用產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)的基因稱為環(huán)境應(yīng)答基因（environmental response gene）。P25，34易感基因：和特定疾病具有陽性關(guān)聯(lián)的基因或等位基因。susceptible gene 三人與環(huán)境的

8、可持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展 四.自然環(huán)境與健康P35-41一自然環(huán)境物理因素與健康（一）地質(zhì)災(zāi)害對(duì)人類健康的影響（二）氣象災(zāi)害和極端天氣對(duì)人類健康的影響（三）高原特殊地理環(huán)境與健康二地球化學(xué)因素 與健康三自然環(huán)境生物因素對(duì)健康的影響（一）生物性有毒有害物質(zhì)對(duì)健康的影響（二）自然疫源性疾病1.定義2.流行特征五環(huán)境污染P41 由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱之為環(huán)境污染(environmental pollution)。嚴(yán)重的環(huán)境污染叫公害(public nuisance)。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而

9、引起的區(qū)域性疾病稱之為公害病(public nuisance disease)。（一）污染來源 1.生產(chǎn)性污染：工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）2.生活性污染：生活三廢（糞便、垃圾、污水）3.交通性污染：主要是汽車尾氣中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。4.其他污染（二）污染物的種類 進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)叫做環(huán)境污染物（pollutant)。主要分三大類：1.化學(xué)性；2.物理性；3.生物性（三）污染物在環(huán)境中的分布及轉(zhuǎn)歸P261.相互滲透2.生物富集(bioconcentration) p28 污染物進(jìn)入生物體后，將發(fā)生一系列生物化學(xué)變化，并沿著食物鏈在各生物體之間傳遞，某些物

10、質(zhì)（尤其是一些難以降解的重金屬元素或有毒物質(zhì)）在傳遞的過程中在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高，這種現(xiàn)象叫生物富集。其程度用富集系數(shù)來表示，設(shè)該物質(zhì)在環(huán)境中的濃度為Ce，在生物體中的濃度為Cb，CbCe其比值即為該物質(zhì)的富集系數(shù)。舉例：在DDT濃度為0.00005PPM湖水中生長(zhǎng)的藻類物質(zhì)其DDT含量為0.04PPM、魚為2.07PPM、水鳥類為75.5PPM。若以濃集系數(shù)表示： 湖水 藻類 魚類 水鳥類 1 800（倍） 41400（倍） 1.51106 （倍） 污染物在環(huán)境中發(fā)生濃集作用必備條件：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；進(jìn)入生物體類的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；在生物濃集過程中多通過食物鏈

11、進(jìn)行；污染物在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物體造成致命性傷害。3.轉(zhuǎn)化物理轉(zhuǎn)化；化學(xué)轉(zhuǎn)化；生物轉(zhuǎn)化（四）環(huán)境污染對(duì)健康的影響1.環(huán)境污染物對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)（1）廣泛性 （ 2）多樣性 （3）復(fù)雜性 （4）長(zhǎng)期性2.人體對(duì)環(huán)境污染作用的反應(yīng)P32 正常調(diào)節(jié) 代償狀態(tài) 失代償狀態(tài) 從預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)研究環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響，可將生理、生化效應(yīng)和病理效應(yīng)看作連續(xù)的健康效應(yīng)譜（Health Effects Spectrum)這個(gè)健康效應(yīng)譜形狀類似金字塔，故又稱金字塔形健康效應(yīng)譜。死亡患病機(jī)能代償生理反應(yīng)異常變動(dòng)生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動(dòng)正常調(diào)節(jié)代償狀態(tài) 失代償狀態(tài) 作用強(qiáng)度人體對(duì)環(huán)境致病

12、因素的反應(yīng)3.影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素P28 1）污染物的理化特性 化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理特性：分散度、溶解度、揮發(fā)度 2）劑量或強(qiáng)度P29 劑量是指進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物質(zhì)的數(shù)量，一般以每公斤體重的毫克數(shù)來表示，即（mg/kg)；強(qiáng)度一般是指物理性因素作用于機(jī)體的數(shù)量，各種物理因素有其特殊的強(qiáng)度單位。污染物引起機(jī)體的生物效應(yīng)與劑量或強(qiáng)度有關(guān)，不同的劑量可引起不同的生物效應(yīng)。環(huán)境污染物引起的生物效應(yīng)可以從兩個(gè)方面表達(dá)： 劑量效應(yīng)關(guān)系(dose-effect relationship)，它表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與生物個(gè)體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強(qiáng)度之間的關(guān)系。 劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-respons

13、e relationship)，定義：它表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強(qiáng)度的生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系，一般以百分率表示。劑量反應(yīng)關(guān)系的曲線類型P29100 80 60 40 20 04 10 25 50 100 200 體內(nèi)甲基汞的總負(fù)荷量（mg）反應(yīng)率%感覺異常發(fā)音困難運(yùn)動(dòng)失調(diào)耳聾死亡甲基汞中毒癥狀發(fā)生率與人體總負(fù)荷量的關(guān)系飲水中氟含量和齲齒數(shù)、斑釉齒的關(guān)系 環(huán)境中不同的化學(xué)物有不同類型的劑量反應(yīng)關(guān)系，主要有兩種情況：對(duì)人體有毒的元素或化合物；對(duì)這類物質(zhì)主要是研究制訂其最高容許限量的問題（環(huán)境中的最高容許濃度，人體的最高容許負(fù)荷量等）。最高容許濃度(maximum allowab

14、le concentration,MAC)MAC是指長(zhǎng)期接觸或攝入有害物后不會(huì)對(duì)其本身及下一代引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法所能發(fā)現(xiàn)的任何病理改變或超過生理適應(yīng)范圍的健康狀況變化的最高濃度，也就是常用的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。人體必須的元素及化合物：這類物質(zhì)劑量反應(yīng)關(guān)系較為復(fù)雜。少了不能滿足生理需要產(chǎn)生疾病；過多導(dǎo)致中毒。因此對(duì)這類物質(zhì)不僅要研究或制訂環(huán)境中的MAC而且要研究和制訂最低供給量。在實(shí)際工作中很難確定進(jìn)入體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)數(shù)量所以常常以在環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)的濃度或強(qiáng)度來代表劑量，即接觸水平反應(yīng)關(guān)系或暴露水平反應(yīng)關(guān)系(exposure-response relationship)來表示劑量反應(yīng)關(guān)系，因接觸水平與劑量是

15、密切相關(guān)的。3.暴露時(shí)間P30污染物在體內(nèi)的蓄積量可用下列模式表示（了解）：y=Ik(1-ekt )y污染物在體內(nèi)的蓄積量I吸收量（I=每日攝入量吸收系數(shù)）t作用時(shí)間（天）k排泄率（k=Ln2 t1/2） 根據(jù)此公式也可推算出污染物在體內(nèi)的最大蓄積量即：y =I t1/21.44因?yàn)閥=時(shí)間為t時(shí)的體內(nèi)蓄積量若：t=0 y0=0 若：t= y = Ik因k=Ln2 t1/2 故y=ILn2 t1/2 =I t1/2 1.44舉例：若每天吸收1mg甲基汞，其在人體內(nèi)的生物半減期為70天，計(jì)算其最大蓄積量及達(dá)到最大蓄積量需多少天？y=1701.44100mg707=490（天）化學(xué)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的理

16、論蓄積曲線第2個(gè)t1/2 :達(dá)最大蓄積量75%第3個(gè)t1/2 :達(dá)最大蓄積量87.5%第6個(gè)t1/2 :達(dá)最大蓄積量4.個(gè)體感受性P33 高敏人群：由于環(huán)境污染影響整個(gè)人群，其中包括了諸多個(gè)體因素不同而對(duì)該物質(zhì)特別敏感的人，即所謂高敏人群(high susceptibility group)或高危人群(high risk group)，這部分人群比其他人群更易于受到環(huán)境污染等有害因素的損害。環(huán)境應(yīng)答基因：P345、多因素聯(lián)合作用P31-32（四）環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害P41痛痛病鉈中毒海豹畸形水俁病一)急性作用 和慢性作用 1.急性作用：短時(shí)間大量的有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體可引起急性中毒.成因事故性

17、泄露一次大量排放 不良?xì)夂驐l件、特殊的地形特點(diǎn)常常是事故性排放易感人群發(fā)病率高常為多種污染物聯(lián)合作用2.慢性作用P421）慢性中毒：水俁病、痛痛病2）對(duì)免疫功能影響（免疫抑制、變態(tài)反 應(yīng)、自身免疫反應(yīng)）3）持續(xù)性蓄積作用P43二）致癌作用(carcinogenesis)P44 國際癌癥研究中心（IARC） 致癌物分類： 第1類： 對(duì)人類致癌：對(duì)人類致癌證據(jù)充分 第2類： 2A類 對(duì)人類很可能致癌 2B類 對(duì)人類可能致癌 第3類：對(duì)人類致癌性尚不能予以分類 第4類：對(duì)人類很可能不致癌已確認(rèn)對(duì)人類致癌的物質(zhì)、混合物及接觸環(huán)境致癌物質(zhì) 致癌混合物 致癌的接觸環(huán)境 掃煙囪工人易患陰囊癌三）致畸作用(t

18、eratogenesis)P46 致突變作用(mutagenesis) 致突變作用：引起生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳 改變的作用突變類型基因突變：DNA的堿基組成或排列順序發(fā)生了改變?nèi)旧w畸變：染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變基因組突變：基因組中染色體數(shù)目的改變 致突變性：化學(xué)物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力生育毒性和發(fā)育毒性 反應(yīng)停事件輻射放射克汀?。ㄈ钡猓┨悄虿《嗦嚷?lián)苯吸煙放射性碘葉酸缺乏可卡因核爆炸散落物高溫苯丙酮尿癥香豆素抗凝血藥乙醇感染風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）風(fēng)濕癥和先天心臟傳導(dǎo)阻滯藥物或化學(xué)物質(zhì) 環(huán)氧乙烷氟康唑，高劑量已烯雄酚皰疹單純病毒和弓形體病委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒雄激素類化學(xué)

19、物質(zhì) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依托普利碘化物鋰 金屬：有機(jī)汞、鉛梅毒細(xì)小病毒B-19（傳染性紅斑）水痘病毒母體創(chuàng)傷和代謝失調(diào)酒精中毒抗生素：四環(huán)素抗腫瘤藥物：氨基蝶呤、甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺、白消安抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮、丙戊酸抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑螯合劑：青霉胺 米索前列醇視黃醛衍生物：13-順式-視黃酸、阿維A酯反應(yīng)停某些可引起人類發(fā)育毒性的化學(xué)、生物和物理因素 四） 干擾內(nèi)分泌功能 P48環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（enviornmental endocrine disruptors,EEDS）：能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對(duì)整個(gè)機(jī)體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)或混合物 五) 環(huán)境污染引起的疾病1. 公害?。╬ublic nuisance disease ）2. 職