傳染病學(xué)課件：日本血吸蟲(chóng)病

1、日本血吸蟲(chóng)病 Schistosomiasis japonica血 吸 蟲(chóng) 概 述中國(guó)血吸蟲(chóng)分布圖血 吸 蟲(chóng) 概 述1949年上海青浦縣任屯村血吸蟲(chóng)病調(diào)查2009年全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情分布流 行 病 學(xué)流 行 病 學(xué) -Global distribution of schistosomiasis（2006）亞、非、拉及我國(guó)12省、市有血吸蟲(chóng)病流行 血吸蟲(chóng)病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個(gè)國(guó)家，日本血吸蟲(chóng)病流行于中國(guó)、菲律賓與印尼。病 原 學(xué)寄生于人體的血吸蟲(chóng)種類(lèi) 日本血吸蟲(chóng)（Schistosoma japonicum） 曼氏血吸蟲(chóng)（Schistosoma mansoni） 埃及血吸蟲(chóng)（Schi

2、stosoma haematobium） 間插血吸蟲(chóng)（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲(chóng)（Schistosoma mekongi） 血吸蟲(chóng)（blood fluke） 也稱(chēng)裂體吸蟲(chóng)（Schistosoma）日本血吸蟲(chóng)?。菏侨毡狙x(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變：蟲(chóng)卵沉積引起的肉芽腫主要病變部位：肝臟、結(jié)腸血 吸 蟲(chóng) 概 述臨床特點(diǎn)急性：發(fā)熱、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉。晚期：門(mén)靜脈周?chē)w維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等。異位損害：腦型、肺型等。血 吸 蟲(chóng) 概 述 血吸蟲(chóng)成蟲(chóng) 雌雌異體 雌雄合抱病

3、 原 學(xué)病 原 學(xué)大?。?7m89m顏色：淺黃色 形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA) 卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵 電鏡觀(guān)察成熟蟲(chóng)卵人體內(nèi)階段人體外階段生 活 史傳染源：病人與保蟲(chóng)宿主終末宿主：人保蟲(chóng)宿主：牛、羊、豬、狗、鼠等41種哺乳動(dòng)物釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主流 行 病 學(xué)湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型 我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類(lèi)型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。流 行 病 學(xué)水網(wǎng)型山丘型湖沼型1956年疫區(qū)分型1995年1%14%85 %流 行 病 學(xué)糞便入水釘螺滋生接觸疫水流 行 病

4、學(xué)-傳 播 途 徑普遍易感農(nóng)民、漁民為多感染率隨年齡增高而升高5歲以下兒童感染率低；1020歲組為最高。感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力流 行 病 學(xué)-人群易感性發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng) 蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) （蟲(chóng)卵肉芽腫）hoeppli phenomena血吸蟲(chóng)肝纖維化伴隨免疫immnune evasion免疫逃逸皮下 肺 門(mén)脈系統(tǒng) 結(jié)腸出血性肺炎機(jī)械性損傷發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲(chóng)卵肉芽腫發(fā)病機(jī)制肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門(mén)脈高壓腹水發(fā)病機(jī)制蟲(chóng)卵肉芽腫：蟲(chóng)卵內(nèi)成熟毛蚴可溶性蟲(chóng)卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵殼微孔緩慢釋放 致敏T

5、細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲(chóng)卵周?chē)?，形成蟲(chóng)卵肉芽腫，又稱(chēng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。發(fā)病機(jī)制何博禮現(xiàn)象(Hoeppli phenomenon)：蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原、抗體形成的免疫復(fù)合物沉積。成纖維細(xì)胞刺激因子成纖維細(xì)胞增殖 膠原合成增加（早期和型；晚期型）纖維化 發(fā)病機(jī)制伴隨免疫：人體感染血吸蟲(chóng)可獲得部分免疫，針對(duì)再感染的童蟲(chóng)有一定的殺傷作用，對(duì)原發(fā)感染的成蟲(chóng)無(wú)損害。發(fā)病機(jī)制 直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸為主 急性期病變：粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。 慢性期病變：纖維組織增生，腸壁

6、增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。病理改變-結(jié)腸病變?cè)缙冢焊文[大，表面可見(jiàn)粟粒狀黃色顆粒為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。晚期：門(mén)脈周?chē)霈F(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門(mén)靜脈周?chē)L(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱(chēng)干線(xiàn)型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲(chóng)病特征性病變。病理改變-肝臟病變 異位損害：是指蟲(chóng)卵與(或)成蟲(chóng)迷走和寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。肺部病變：為間質(zhì)性粟粒狀蟲(chóng)卵肉芽腫伴周?chē)闻轁B液。腦部病變：蟲(chóng)卵肉芽腫為主，多見(jiàn)于頂葉與顳葉，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。病理改變-異位損害潛伏期：從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床癥狀，時(shí)間長(zhǎng)短不一，80%患者為

7、3060天，平均40天。臨 床 表 現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病慢性血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)病異位血吸蟲(chóng)病臨 床 分 型夏秋季，7-9月常見(jiàn)。潛伏期1個(gè)月左右居多常有明確疫水接觸史常為初次重度感染者半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，23d自行消退臨 床 表 現(xiàn)-急性血吸蟲(chóng)病1、發(fā)熱 均有發(fā)熱間歇型最常見(jiàn)；稽留熱者病情重。無(wú)顯著毒血癥癥狀。重型患者可有意識(shí)淡漠、重聽(tīng)、腹脹等，相對(duì)緩脈亦多見(jiàn)、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個(gè)月左右。重型患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，稱(chēng)為“重癥遷延型”，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。臨 床 表 現(xiàn)-急性血吸蟲(chóng)病臨 床 表 現(xiàn)-急性血吸蟲(chóng)病2、過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹多見(jiàn)；血

8、管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多。3、腹部癥狀 半數(shù)病人有腹痛、腹瀉。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感。4、 其它90%伴肝腫大，左肝為主；50%有輕度脾腫大；呼吸道癥狀大多輕微。臨 床 表 現(xiàn)-急性血吸蟲(chóng)病90的血吸蟲(chóng)病人為慢性血吸蟲(chóng)病。臨床表現(xiàn)：隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎為主病程可長(zhǎng)達(dá)1020年甚至更長(zhǎng)臨 床 表 現(xiàn)-慢性血吸蟲(chóng)病無(wú)癥狀患者： 多見(jiàn)，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵而確診。有癥狀患者： 以腹痛、腹瀉為常見(jiàn)；每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。臨 床 表 現(xiàn)-慢性血吸蟲(chóng)病主要是指

9、血吸蟲(chóng)性肝硬化，伴有門(mén)靜脈高壓、脾顯著增大、和臨床并發(fā)癥。一般在感染后515年左右發(fā)生。兒童常有生長(zhǎng)發(fā)育障礙。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。臨 床 表 現(xiàn)-晚期血吸蟲(chóng)病巨脾型：最為常見(jiàn)；脾進(jìn)行性增大，常有脾亢；肝硬化縮小。門(mén)脈高壓明顯，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水。腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%。結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能。侏儒型：極少見(jiàn)，患者發(fā)育遲緩，但智力多正常。臨 床 表 現(xiàn)-晚期血吸蟲(chóng)病晚期血吸蟲(chóng)病病人照片巨 脾腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“水母頭”現(xiàn)象

10、晚期血吸蟲(chóng)病病人照片腹大如鼓骨瘦如柴 晚期血吸蟲(chóng)病病人照片侏儒型患者晚期血吸蟲(chóng)病病人照片 1、肺血吸蟲(chóng)病 多見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病患者。 由于蟲(chóng)卵沉積引起。 呼吸道癥狀輕微，肺部體征不明顯。 重型患者肺部可有廣泛病變時(shí)。藥物治療后36個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失。臨 床 表 現(xiàn)-異位血吸蟲(chóng)病2腦血吸蟲(chóng)病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，腦膜刺激征、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。 臨 床 表 現(xiàn)-異位血吸蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%40%，最多者可高達(dá)90

11、%以上。白細(xì)胞總數(shù)在10109/L以上。慢性血吸蟲(chóng)病患者一般輕度增多，在20%以?xún)?nèi)。晚期患者常有脾功能亢進(jìn)，引起血三系減少。實(shí)驗(yàn)室檢查-糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。急性期檢出率高；慢性和晚期患者陽(yáng)性率低尼龍絹集卵孵化法，可提高陽(yáng)性率常用改良加藤厚涂片法 或蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵實(shí)驗(yàn)室檢查直腸黏膜活檢糞檢多次陰性，臨床高度懷疑血吸蟲(chóng)病時(shí)進(jìn)行適于晚期患者晚期患者腸壁增厚、蟲(chóng)卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲(chóng)卵。免 疫 學(xué) 檢 查皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）：簡(jiǎn)便、快速，現(xiàn)場(chǎng)篩查，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）：在蟲(chóng)卵周?chē)纬商禺愋猿恋砦?，?dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%5%時(shí)，即為陽(yáng)

12、性反應(yīng)。間接血凝試驗(yàn)（IHA）：檢測(cè)可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA），在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，有較高的敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法（EIA） ：檢測(cè)循環(huán)抗原（CAg），本法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速，對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核都有參考價(jià)值。免疫學(xué)檢查之缺陷血吸蟲(chóng)病控制前、后檢測(cè)循環(huán)抗原和抗體比較研究張文華,陳朝禮等.血吸蟲(chóng)病控制后檢測(cè)循環(huán)抗原和抗體比較研究J.寄生蟲(chóng)病與感染性疾病,2006,12(4):165-168.免疫學(xué)檢查之總結(jié) 皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）：曾感染的人群中可長(zhǎng)期保持陽(yáng)性，只宜作為血吸蟲(chóng)病既往感染和流行情況調(diào)

13、查。IHA、 ELISA ：在血吸蟲(chóng)病治療前后陽(yáng)性率下降不顯著，作為過(guò)篩或綜合查病。循環(huán)抗原酶免疫法（EIA） ：宿主有活蟲(chóng)寄生的標(biāo)志。一旦血吸蟲(chóng)被藥物殺死， 大多在6個(gè)月左右消失，可用于治療療效的評(píng)估。影 像 學(xué) 檢 查B型超聲波檢查：可判斷肝纖維化的程度?？梢?jiàn)肝、脾體積大小改變，門(mén)脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描：晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門(mén)靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。重度肝纖維化可表現(xiàn)龜背樣圖像。并 發(fā) 癥 上消化道出血 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥并發(fā)癥-上消化道出血晚期患者并發(fā)有食管及胃底靜脈曲張占2/3以上晚期患者10%左右會(huì)并發(fā)

14、消化道出血。臨床癥狀：黑便、嘔血?？煽焖俪霈F(xiàn)休克，病死率15%。50%的出血患者會(huì)反復(fù)出血。并發(fā)-肝性腦病肝性腦病發(fā)生率1.65.4%常見(jiàn)于脾切除及門(mén)腔分流術(shù)后。常見(jiàn)誘因：消化道大出血、大量放腹水、過(guò)度利尿等。并發(fā)癥-感染免疫功能減退、低蛋白血癥、門(mén)脈高壓等因素晚期腹水型患者易并發(fā)原發(fā)性腹膜炎、革蘭氏陰性菌敗血癥并發(fā)癥-腸道并發(fā)癥急性闌尾炎的一種誘因，流行區(qū)闌尾切除標(biāo)本找血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性率31%?？梢鹉c腔狹窄、不完全性腸梗阻可并發(fā)結(jié)腸癌，年齡常較輕，但惡性程度較低，轉(zhuǎn)移少。診 斷流行病史：有血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件臨床表現(xiàn)：具有急性或慢性、晚期血吸蟲(chóng)病的癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合寄生蟲(chóng)

15、學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。鑒 別 診 斷急性血吸蟲(chóng)病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值。慢性血吸蟲(chóng)病肝脾大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能?！叭缗R深淵，如履薄冰”血吸蟲(chóng)病誤診分析萬(wàn)芳數(shù)據(jù)庫(kù)檢索“血吸蟲(chóng) + 誤診”共計(jì)300余篇誤診為回盲部腫瘤誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤誤診為結(jié)腸癌誤診為腦腫瘤誤診肺結(jié)核誤診為闌尾炎。89例血吸蟲(chóng)病誤診誤治分析261例血吸蟲(chóng)病患者中誤診89例，誤診率34.10%。被誤診2種疾病以上的4例。診斷

16、不明并用抗生素治療48例。本組誤診誤治的89例均發(fā)生在綜合性醫(yī)院，市級(jí)以上醫(yī)院占87.64%。劉曉明,陳大林等.89例血吸蟲(chóng)病誤診誤治分析J.熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué),2006,4(3):172-176.異位血吸蟲(chóng)病誤診腫瘤一例女性，34歲，農(nóng)民，麗水云和人。反復(fù)頭痛4月。云和縣人民醫(yī)院，“緊張型頭痛”，“氟桂利嗪”等治療無(wú)好轉(zhuǎn)。麗水市級(jí)醫(yī)院，MRI“腦部多發(fā)結(jié)節(jié)灶”，診斷“腦轉(zhuǎn)移腫瘤”，放療1療程，頭痛加劇。何家衛(wèi),連江山,黃建榮.異位血吸蟲(chóng)病誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤一例J.中華臨床感染病雜志,2013,12(6):362-363.浙一醫(yī)院就診，查血常規(guī)白細(xì)胞6.8109L，中性粒細(xì)胞0.612，嗜酸性粒細(xì)

17、胞0.11。肺部CT：兩肺彌漫病變，兩下肺大片滲出。左下肺穿刺活檢：肺間質(zhì)慢性炎癥伴大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。何家衛(wèi),連江山,黃建榮.異位血吸蟲(chóng)病誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤一例J.中華臨床感染病雜志,2013,12(6):362-363.異位血吸蟲(chóng)病誤診腫瘤一例追問(wèn)病史，患者發(fā)病前常在溪水邊洗衣服。8個(gè)月前有“反復(fù)皮疹”病史，當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.207，絕對(duì)值1.60109L。右下肢皮膚活檢示：皮膚內(nèi)大小不等炎性結(jié)節(jié)，由增生小血管及大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組織浸潤(rùn)而成。何家衛(wèi),連江山,黃建榮.異位血吸蟲(chóng)病誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤一例J.中華臨床感染病雜志,2013,12(6):362

18、-363.異位血吸蟲(chóng)病誤診腫瘤一例查血吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，診斷為：異位血吸蟲(chóng)病(腦型、肺型)。予“吡喹酮+糖皮質(zhì)激素”治療，癥狀緩解，血嗜酸性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者無(wú)頭痛、咳嗽等不適，復(fù)查頭顱CT及肺部CT未見(jiàn)異常。何家衛(wèi),連江山,黃建榮.異位血吸蟲(chóng)病誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤一例J.中華臨床感染病雜志,2013,12(6):362-363.異位血吸蟲(chóng)病誤診腫瘤一例預(yù) 后急性和慢性血吸蟲(chóng)病經(jīng)過(guò)治療預(yù)后較好 晚期血吸蟲(chóng)性肝硬化預(yù)后差病 例 分 析 1男，20歲，1月前放暑假，與同學(xué)數(shù)人到鄱陽(yáng)湖旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起胃寒、發(fā)熱，體溫波動(dòng)在3740，夜間為主，伴有腹瀉，3-5次/天。查體：T

19、 39.5，左下腹壓痛，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，有觸痛，脾肋下未觸及。ALT 178U/L，血常規(guī) WBC 15 X 109/L，嗜酸粒0.3。1、首先應(yīng)該作哪項(xiàng)檢查明確診斷A 血培養(yǎng) + 藥敏B 肛門(mén)拭子糞便培養(yǎng) + 藥敏C 血吸蟲(chóng)抗原抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn)D 糞便鏡檢及濃縮孵化試驗(yàn)E 甲乙丙肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查病 例 分 析 12、該病人最可能的診斷是A 鉤體病B 傷寒C 病毒性肝炎D 日本血吸蟲(chóng)病E 姜片吸蟲(chóng)病病 例 分 析 1男孩8歲，7月份在南方水區(qū)度暑假，常到水塘游泳。1月后出現(xiàn)發(fā)熱，晚上體溫達(dá)39-39.5，癥狀重，有時(shí)煩躁不安；晨起時(shí)又降到35-36，癥狀減輕，無(wú)寒顫。輕度腹瀉

20、、腹痛，大便粘液或膿血。皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)，就診時(shí)已持續(xù)2周。體檢T 39.5，P 80次/分，皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)，心肺正常，服軟，肝劍突下4cm，余無(wú)殊。WBC 17 X 109/L，RBC 4.3 X 1012/L，N 40%，L 15%，嗜酸粒45%。病 例 分 析 21、患兒診斷最可能的是A 急性細(xì)菌性痢疾B 阿米巴痢疾C 急性血吸蟲(chóng)病D 過(guò)敏性紫癜E 傷寒病 例 分 析 22、如需確診，下列最重要的檢查是A 肝功能B 免疫學(xué)檢查C 糞便直接涂片檢查D 肝B潮檢查E CT掃描病 例 分 析 2病 原 治 療首選吡喹酮急性血吸蟲(chóng)?。嚎偭堪?20mg/kg，6天內(nèi)分次服完。慢性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝偭堪?0mg/kg，2天內(nèi)分4次服完。晚期血吸蟲(chóng)?。喝缁颊咭话闱闆r較好，肝功能代償尚佳，總量可按4060mg/kg，2天內(nèi)分次服完。