損傷病人的護(hù)理

1、第9章?lián)p傷病人的護(hù)理第3節(jié) 燒傷病人的護(hù)理 1.了解燒傷的原因 2.熟悉燒傷的臨床表現(xiàn) 3.掌握燒傷病人的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因 化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿） 電燒傷 放射線【燒傷原因】【病理生理】 休克期：傷后4872h內(nèi)分期 感染期：72h后 修復(fù)期：傷后58天始一、休克期 大量體液滲出，23h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。 此期易發(fā)生低血容量性休克二、感染期（4872h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥三、修復(fù)期 I 燒傷：37天自行修復(fù)淺II 燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I 燒傷：34周愈合，留有瘢痕 III

2、燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢 痕，影響功能【臨床表現(xiàn)】 一、燒傷嚴(yán)重程度的估計 1.中國九分法 2.手掌法（一）燒傷面積 1. 中國新九分法: 將人體體表面積劃分為11個9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。 （一）燒傷面積 2. 手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。 五指自然分開的手掌面積為1.25%。 適用于小面積燒傷的評估。（二）燒傷的深度* 三度四分法 I 燒傷 淺II 燒傷 深I(lǐng)I 燒傷 III 燒傷I燒傷（紅斑性燒傷） 傷及皮膚表皮 輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。 37天愈合，不留瘢痕淺II燒傷（水皰性燒傷） 傷及真皮乳頭層 水皰較大、皰壁薄、基底潮濕 、水腫明顯、

3、劇 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。 深I(lǐng)I燒傷（水皰性燒傷） 傷及真皮深層 創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。 感覺遲鈍、34周痊愈，留有瘢痕III燒傷（焦痂性燒傷） 傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層 皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。 感覺消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。（三）燒傷的嚴(yán)重程度*輕度燒傷：II面積50% III 20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：* 吸入火焰、蒸汽、濃煙等致* 燃燒現(xiàn)場相對封閉* 口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷* 呼吸道刺激癥狀：聲啞 呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（五）特殊類型燒傷的特點1. 電擊傷* “

4、入口”損傷比“出口”嚴(yán)重* “入口”皮膚焦裂樣洞穴* 出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死* 局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕（五）特殊類型燒傷的特點2. 化學(xué)燒傷 硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致* 少見水皰* 皮革樣焦痂* 創(chuàng)面蠟白/青灰色* 疼痛劇烈【治療原則】一、現(xiàn)場救護(hù)二、創(chuàng)面處理三、全身治療 遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治？（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救1. 迅速脫離致熱源 火燒傷 水燙傷 化學(xué)燒傷 奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？（一）現(xiàn)場急救*2. 搶救生命3. 保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4. 保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5. 預(yù)防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6. 鎮(zhèn)靜止痛（度冷?。?/p>

5、）7. 盡快轉(zhuǎn)送（二）創(chuàng)面處理1. 創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù) * 修剪毛發(fā)、指甲 * 去除創(chuàng)面的腐爛表皮 * 用生理鹽水/ 碘伏消毒、清洗創(chuàng)面 * 大水皰：抽液 （二）創(chuàng)面處理2. 包扎療法 用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者 * 涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏 * 蓋3cm厚的敷料 * 露出肢端 （二）創(chuàng)面處理 3. 暴露療法 用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理 3. 暴露療法 在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長因子。（二）創(chuàng)面處理 4. 去痂 主要用于III度燒傷病人 切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜 削痂：削除壞死組織至健康組

6、織平面 （二）創(chuàng)面處理 關(guān)于去痂 60年代：“保痂為主” 70年代：早期去痂（多在傷后4-7天） 解放軍第304醫(yī)院：首創(chuàng)休克期切痂 （傷后48小時內(nèi)）（二）創(chuàng)面處理5. 植皮 來源：自體皮/異體皮 方法：大張自體皮移植 皮片/網(wǎng)狀自體皮移植 大張異體皮開洞嵌入自體皮 （ “中國法”） 自體微粒皮（1mm2）植皮（二）創(chuàng)面處理6. 水療 常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液（三）全身治療*1. 防治低血容量性休克 液體療法2. 防止感染 1. 液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算 （1）補(bǔ)液量的計算 傷后第一個24小時： （+）面積kg 1. 5+ 2000 （小兒1.8

7、，嬰兒為2） 傷后8小時：輸總量的一半傷后第二個24小時輸液總量： 傷后第一個24小時的一半+生理要量（2）液體總類 晶：膠 為 2:1（特重?zé)齻?：1） 晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水 膠體：血漿、白蛋白、全血 血漿代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒傷，檢查時面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（ 、 ）、左上肢燒傷面積約為2%。問傷后第1個24小時補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？ 例：某成年男性，體重60kg， I燒傷面積為10%，為30%， III為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個24補(bǔ)液總量？ 特重度燒傷病人 （面積50%，

8、20%） 補(bǔ)液改進(jìn)公式：面積kg（1.82.0）+2000 （三）全身治療 1. 防治低血容量性休克液體療法 2. 防止感染感染期（4872h后） 燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。 2. 防止感染的主要措施（1）及時糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)支持治療 燒傷死亡病例中，50%60%死于燒傷感染?！咀o(hù)理措施】（一）吸入性損傷的護(hù)理1. 保持呼吸道通暢 * 鼓勵傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰 * 及時清理口鼻分泌物 * 可應(yīng)用支纖鏡細(xì)痰 * 必要時行氣管切開2. 吸氧：氧濃度40%，CO中毒高 濃度吸氧。3. 掌握輸液速度, 防止急性肺水腫 4. 監(jiān)測呼吸功能（

9、一）吸入性損傷的護(hù)理（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情 生命體征 血氧飽和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、（二）休克期的護(hù)理 2. 液體療法的護(hù)理 觀察指標(biāo)：尿量/小時 成人：30ml /小時 兒童：20ml /小時 嬰幼兒：10ml /小時50ml /小時30ml /小時 20ml /小時（二）休克期的護(hù)理2. 液體療法的護(hù)理 輸液順序: 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 早期補(bǔ)堿 液體療法有效的指標(biāo): 神志清醒 收縮壓90100mmHg 脈率100次/分 CVP 612cmH2O PCWP18mmHg 成人尿量3070ml/h （兒童2050ml/h，1ml/kg/h 血清電解質(zhì)水平正常 傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等 （三）創(chuàng)面的護(hù)理1. 包扎療法的護(hù)理2. 暴露療法的護(hù)理1. 包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥 （1）保持室內(nèi)合適的溫（2832）、濕度(70%) （2）保持創(chuàng)面的干燥2. 暴露療法的護(hù)理（3）約束肢體2. 暴露療法的護(hù)理（4）環(huán)形焦痂 觀察呼吸和肢端血運2. 暴露療法的護(hù)理（5）定時翻身 1次/46小時2. 暴露療法的護(hù)理（四）感染的護(hù)理1. 嚴(yán)格消毒隔離制度2. 嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3. 口腔護(hù)理和會陰護(hù)