痹證辯證施護(hù)

1、關(guān)于痹證的辯證施護(hù)第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋 骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可累積于臟。本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病密切相關(guān)，常見(jiàn)疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。(一) 病名概念第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二)病因1外因(1)感受風(fēng)寒濕邪 久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)

2、絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。 由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。(2)感受風(fēng)濕熱邪 久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2內(nèi)因(1)勞逸不當(dāng) 勞欲過(guò)度，作息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體虛 老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。 濟(jì)生方痹所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?3)食肥甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；

3、或跌打外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，也與痹證發(fā)生有關(guān)。第四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痹證的病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢 體痹病的病機(jī)所在。痹證的病位：肢體肌肉關(guān)節(jié)。證候特征： 行痹疼痛游走不定，惡風(fēng)寒。 痛痹疼痛劇烈，遇寒痛甚，得熱則緩。肢體關(guān)節(jié)疼痛 著痹 疼痛重著，手足沉重，肌膚麻 木不仁。 熱痹關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急。 久痹(尪痹)關(guān)節(jié)腫大疼痛，強(qiáng)直畸 形，曲伸不利。 第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 證治分型1風(fēng)寒濕痹(1)行痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢 體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見(jiàn)有惡風(fēng)、 發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮

4、或浮緩。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作 用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。常用藥：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定， 遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不 利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌 苔薄白，脈弦緊。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛， 適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。常用藥：制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。第七張，P

5、PT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)著痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散 漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。 舌質(zhì)淡， 舌苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒 的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫 脹重著。常用藥：薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當(dāng)歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。第八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2風(fēng)濕熱痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不 便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮 下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口

6、渴、 煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈 滑數(shù)或浮數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為 主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清 熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛 明顯者。常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰；桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3痰瘀痹阻證主證：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié) 肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重 著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀 斑，面色晦暗，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì) 紫暗或有瘀斑，舌

7、苔白膩，脈弦澀。治法：化痰行瘀，祛痹通絡(luò)。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作 用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川I芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰。第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4肝腎兩虛證主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰 膝酸軟，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞 熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津， 脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除 濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不 足，筋脈失養(yǎng)證。常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、五味子

8、滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)，以判斷疾病的 證型。 2、觀察伴隨癥狀，注意有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬及畸 形。3、注意觀察咽喉、關(guān)節(jié)、皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、 心悸等病情變化。嚴(yán)密觀測(cè)心率、心律、 血壓、呼吸等，并做好記錄。 4、觀察皮膚及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，預(yù)防壓瘡， 防止久痹致痿。(一) 病情觀察第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二) 辨證施護(hù)1.行痹1）生活護(hù)理：病室宜溫暖、干燥、向陽(yáng)、避風(fēng)。衣著應(yīng)注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到室外活動(dòng)，以防病情加重

9、。鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)。2）飲食護(hù)理：宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮胝{(diào)時(shí)可加適量姜、胡椒粉等調(diào)料以助驅(qū)風(fēng)散寒，可常食養(yǎng)血祛風(fēng)藥物和食品，如阿膠、桑葚、桑葉、蠶蛹等。忌寒冷、生冷、粘膩之品。3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱茫幒罂墒碂嶂?、熱飲以助藥力。第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.痛痹1）生活護(hù)理：病室宜溫暖向陽(yáng)，保持干燥。注意局部保 暖，可在疼痛處加用護(hù)套，也可局部熱敷，適時(shí)增減 衣被，注意防寒保暖。疼痛劇烈者，須臥床休息，夜 間痛劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或安神劑?；謴?fù)期須 下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。2）飲食護(hù)理：宜食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、狗肉等，?加適量姜、胡椒、桂皮等調(diào)料以助驅(qū)散風(fēng)

10、寒之力。忌 食生冷瓜果。 3）用藥護(hù)理：服用烏頭、雷公藤等含毒藥物時(shí)，應(yīng)注意 觀察服藥后有無(wú)毒性反應(yīng)。如出現(xiàn)黃疸、納差、泛惡 或唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、呼吸困難、血壓下降等癥 狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。湯藥宜溫 熱服。局部可外敷追風(fēng)膏等。第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、著痹1）生活護(hù)理：居室宜溫暖而干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散濕氣。注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，特別在天氣晴朗時(shí)，多在陽(yáng)光下活動(dòng)。2）飲食護(hù)理：選用溫?zé)嵝允澄??？沙７密用?、赤小豆、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛濕之品。忌食生冷、瓜果、甜膩之物?）

11、用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱?，服藥后食用熱苡米粥以助藥力。第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、熱痹1）生活護(hù)理：居室宜涼爽、通風(fēng)，但不宜直接吹 風(fēng)。勤換內(nèi)衣，保持皮膚、衣被整潔、干燥。 急性期局部紅腫熱痛較甚時(shí)應(yīng)臥床休息，減少 活動(dòng)，待癥狀減輕后，逐漸增加活動(dòng)量。要嚴(yán) 密觀察體溫變化及有無(wú)胸悶、心悸、咽痛、咳 嗽等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，可多飲清涼 飲料、新鮮水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、 溫燥、刺激性或煎炸等食物。3）用藥護(hù)理：石膏先煎，湯藥宜偏涼服用。關(guān)節(jié) 紅腫熱時(shí)，可用如意金黃膏外敷以清熱解毒。第十六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月5、（久）尫痹1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽(yáng)，空氣流通，干燥 防潮，室內(nèi)環(huán)境宜整潔舒適，切勿貪涼?；顒?dòng) 期應(yīng)臥床休息，緩解期，應(yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者加 強(qiáng)功能鍛煉，由被動(dòng)到主動(dòng)，活動(dòng)量由弱而強(qiáng)， 循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)體質(zhì)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，可常食黑 豆、扁豆、牛肉、狗肉、山藥、土豆等具有健 脾補(bǔ)腎除濕之品。忌食肥甘厚膩、辛辣之品。3）情志護(hù)理：此型病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)僵 硬變形，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者 常會(huì)心情憂郁，容易失去治療信心，故應(yīng)做好 情志護(hù)理，關(guān)心患者，予以安慰。4）用藥護(hù)理：湯藥宜久煎，溫?zé)岱谩５谑邚?，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

13、2年6月6、氣虛血虧證1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)而干爽，避免直 接吹風(fēng)。注意防寒保暖，防止受涼、淋雨。長(zhǎng)期臥 床者，以防壓瘡的發(fā)生。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，可常 吃山藥、扁豆、紅棗等健脾益氣之品。忌食生冷、 肥甘、甜膩等助濕困脾之食物。3）情志護(hù)理：病程較長(zhǎng)或生活不能自理者，常會(huì)心情 憂郁，容易失去信心，甚至悲觀失望，故應(yīng)做好情 志護(hù)理，關(guān)心體貼患者，做好耐心、細(xì)致的解釋工 作，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4）用藥護(hù)理：湯藥宜久煎，飯前溫?zé)岱?。第十八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【健康指導(dǎo)】1、居室宜通風(fēng)干爽，溫度適宜，陽(yáng)光充足。冬季注意防寒防濕，切忌當(dāng)風(fēng)受涼或淋雨受濕，尤其是關(guān)節(jié)部位更要注意局部保暖。夏季切勿貪涼，不宜睡臥竹席、竹床，避免游泳。墊被、蓋被應(yīng)勤曬，并保持清潔干燥。2、保持情緒樂(lè)觀、開(kāi)朗，避免情緒波動(dòng)，生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。第十九張