婦產科學教學課件：多囊卵巢綜合征

1、多囊卵巢綜合征大 綱掌握多囊卵巢綜合征的概念熟悉臨床表現(xiàn)、內分泌特征、診斷、治療了解PCOS病理生理機制及鑒別診斷多囊卵巢綜合征概念在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖PCOS內分泌特征雄激素過多雌酮過多黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大胰島素過多PCOS病理卵巢變化子宮內膜變化PCOS的臨床表現(xiàn)（異質性）月經失調不孕多毛、痤瘡 高雄激素表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)生化指標肥胖黑棘皮癥稀發(fā)排卵或無排卵初潮兩年未建立規(guī)律月經；閉經（停經3個以往月經周期或月經周期6個月）；月經稀發(fā)（35天及每年3個月不排卵者）(WHOII類無排卵)15%-20

2、%月經規(guī)律，但不能作為判斷有排卵的證據，BBT、B超監(jiān)測排卵、月經后半期孕酮測定明確是否排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰不 孕由于排卵障礙發(fā)生不孕發(fā)生率：80%90%高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛高雄性痤瘡：復發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻、下頜及背部等部位高雄性多毛：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā) 雄激素性脫發(fā)PCOS特征PCO、多毛、痤瘡PCOS輔助檢查基礎體溫測定B超檢查診斷性刮宮腹腔鏡檢查內分泌測定雄激素：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍LH/FSH23倍雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或者輕度升高，恒定于早卵泡期水平尿17-酮類固醇：

3、正?；蜉p度升高PRL：20%35%可輕度增高胰島素升高PCOS診斷標準修正的2003年標準（3項中符合2項）1.排卵稀發(fā)或無排卵2. 高雄激素血癥的臨床和/或生化體征3.卵巢多囊改變（超聲提示一側或雙側卵巢直徑29mm的卵泡12個，和或卵巢體積10ml） 以及排除其他病因（先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征） PCOS鑒別診斷卵泡膜細胞增殖癥腎上腺皮質增生或腫瘤分泌雄激素的卵巢腫瘤其他PRLPCOS治療調整生活方式藥物治療調節(jié)月經周期口服避孕藥孕激素后半周期降低雄激素糖皮質激素環(huán)丙孕酮螺內酯PCOS藥物治療改善胰島素抵抗誘發(fā)排卵手術治療腹腔鏡下卵巢打孔術卵巢楔形切除術PCOS卵巢腹腔鏡下所見以及打孔術 參考方法：a) 電針或激光：28mm（深）2mm（直徑）, 功率: 30瓦，時間: 25秒/孔b) 每側打孔：建議410個，個體化處理，但打孔數不宜過多(20?) 。c) 僅限于進行一次治療。謝謝！BBT(Basic body temperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升高溫相正常142天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降PCO測量方法陰道超聲較準確早卵泡期 (月經規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡時超聲檢查卵巢體積計算：0.5長寬厚（ml），PCOS10ml卵泡數目測量